Пролактин і гиперпролактинемия

1. Наслідки надлишку пролактину
2. діагностика гіперпролактинемії
3. причини гіперпролактинемії
4. лікування

Пролактин (ПРЛ) - це гормон, який виробляється гіпофізом - залозою, розташованої в головному мозку людини і виробляє багато різних гормонів.

Іншим джерелом пролактину можуть бути клітини імунної системи. Секреція пролактину ними відбувається при наявності ряду багатьох аутоімунних захворювань . На фото поруч можна побачити схему молекули пролактину, вона схожа за будовою на гормон росту .

Дія пролактину полягає в стимулюванні зростання, але не в висоту або м'язової маси, а, перш за все, плода і молочної залози. Цей гормон також відповідає за безліч функцій в центральній нервовій системі, і зокрема, є одним з гормонів, що беруть участь в реагуванні на стресові подразники, а також бере участь в нейробіологічної адаптації жінки до вагітності і в період лактації, що пов'язано з характерними змінами поведінки. Ще один аспект дії пролактину - це його вплив на імунну систему. Вважається, що цей гормон грає якусь роль в імунологічної адаптації організму матері до плоду.

В Енциклопедії гормонів описано 100 функцій пролактину, але ця книга була випущена в 2003 році, так що трохи не вистачає ще 50. Він виробляється як у жінок, так і у чоловіків, хоча, зрозуміло, його концентрація в крові відрізняється в обох статей.

Багато з проблем зі здоров'ям обумовлює надлишок пролактину, так як він викликає протилежний ефект по відношенню до статевих гормонів (зокрема, пригнічує секрецію гонадотропних гормонів "гендерних визначають"). Сьогодні не пояснюється в повній мірі причина частого співіснування гіперандрогенії у жінок з гіперпролактинемією і навпаки - наявність гіперпролактинемії у чоловіків з дисфункцією яєчок . Можливо, це пов'язано з аутоімунними захворюваннями, які можуть бути причиною гіперпролактинемії і обох цих умов.

Наслідки надлишку пролактину

Симптоми надлишку пролактину в основному аналогічні наслідкам дефіциту статевих гормонів. До таких станів відносяться:

1. порушення менструального циклу, безпліддя, вугри і гіпертрихоз у жінок,
2. імпотенція у чоловіків,
3. зниження лібідо, депресивні стани, дратівливість,
4. порушення мінералізації (кальцифікація) кісток.

Крім того, надлишок пролактину може привести до галакторее - продукції грудного молока (у обох статей) і збільшення молочної залози ( гінекомастія ) у чоловіків.

Якщо причиною гіперпролактинемії є аденома гіпофіза або інша внутрішньочерепна пухлина (про що нижче), то, крім підвищеного вмісту пролактину, можуть виникнути головний біль, і іноді порушення зору. Ця група симптомів з'являється при розвитку великих новоутворень, які давили на сусідні структури, що зовсім не так в разі міліметрових змін.

Є також безліч інших менш специфічних симптомів, які тут опущені.

Дуже важливо звернути увагу на те, що поява перерахованих вище симптомів зовсім не вказує на існування гіперпролактинемії, тому що клінічні прояви можуть бути обумовлені іншими причинами, наприклад:

• гінекомастія , Тобто збільшення молочної залози у чоловіків, що найбільш часто викликано побічними діями різних препаратів, і в другу чергу - дефіцитом чоловічих гормонів;
• виділення з молочної залози (галакторея), у жінок не в період годування, іноді може бути спонтанним симптомом, коли не знайдено гиперпролактинемия або інші подібні захворювання;
• порушення менструального циклу, безпліддя, вугри і гіпертрихоз у жінок - це часті симптоми гіперандрогенії , Захворювання обумовлено надлишком чоловічих гормонів і / або особливостями синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ).

діагностика гіперпролактинемії

Поява перерахованих вище симптомів вимагає від пацієнта здачі аналізу на визначення концентрації пролактину в сироватці крові. На цьому базується вся діагностика гіперпролактинемії. Проблемою може бути недосконалість діагностичних методів - деякі аналізи фіксують макропролактінемію, тобто присутність полімерів «великий» молекули пролактину. При таких результатах порушень в продукції пролактину немає (як здається), і певного значення в діагностиці хвороби не має.

причини гіперпролактинемії

1. Вживання ліків, що викликають зростання рівня пролактину (PRL) - найбільш поширена причина патологічних порушень. Список ліків, які обумовлюють гіперпролактинемію, дуже довгий, і для перерахування знадобиться ціла сторінка. Найчастіше - це антидепресанти та інші препарати, що діють на центральну нервову систему.
2. Інших захворювань, які не асоціюються з патологією гіпофіза, які здатні викликати збільшення концентрації пролактину, досить багато - найчастіше це гіпотиреоз ( недостатність щитовидної залози ).
3. Надмірна секреція пролактину без видимих ​​причин і без порушень гіпофіза носить назву «функціональна гіперпролактинемія».
4. Аденома (новоутворення) гіпофіза , Секретирующая пролактин (називається пролактінома).
5. Інші внутрішньочерепні пухлини, які здавлюють воронку гіпофіза (структуру, яка з'єднує гіпофіз з іншою частиною мозку).

Ці причини були перераховані відповідно до частоти виникнення. Таким чином, якщо буде виявлено підвищений рівень пролактину, це не буде відразу означати пухлину головного мозку. Спочатку варто звернути увагу на препарати, які приймає пацієнт.

Не викликає сумніву той факт, що гіперпролактинемія є відносно часте розлад. Це обумовлено великою кількістю причин, здатних її викликати. Тому визначення патогенезу захворювання і чітке встановлення викликає складності. Після того, як встановлено діагноз гіперпролактинемія, найголовніше - це увага компетентного лікаря, який веде дану ситуацію. Перш за все, він повинен:

1. Виключити інші захворювання (в першу чергу, недостатність щитовидної залози ).
2. Подумати над препаратами, які пацієнт приймає, вирішити питання про їх скасування або про продовження лікування, незважаючи на гіперпролактинемію.
3. У разі підозри на аденому гіпофіза або інших внутрішньочерепних змін - направити на МРТ головного мозку.

лікування

Перше питання: чи варто взагалі лікувати? - Так! Зрештою, статеві гормони виконують певні функції. Гиперпролактинемия також є поширеною причиною проблем із зачаттям.

Нижче список найбільш часто використовуваних препаратів.

1. Бромокриптин (Бромергон, Бромокорн, Ерголактіна, Парлодел) - недорогий і по ефективності хороший препарат, але іноді викликає запаморочення, нудоту та інші неприємні симптоми. Тому рекомендується прийом препарату безпосередньо перед сном. Дані побічні ефекти можуть перестати виявлятися через кілька днів.
2. Норпролак (хімічна назва Квінаголід) - ефективний, але знаходиться в іншій ціновій категорії, дорожчий препарат, побічні ефекти не встановлені.
3. Достинекс (хімічна назва Карбеголін) - ефективний, є найдорожчим представленим тут препаратом, відсутня побічні ефекти, дається тільки 2 рази в тиждень (іноді ще рідше!).

Повертаючись до внутрішньочерепних новоутворень, слід нагадати, що, пролактину в принципі не оперують. Ці пухлиноподібні новоутворення (навіть великі) в більшості випадків зменшуються після курсу прийому зазначених препаратів. Їх розмір, як правило, пропорційний секреціїпролактину, що полегшує лікування і його контроль.

Решта внутрішньочерепні пухлини, при яких гіперпролактинемія представлена ​​одним з побічних ефектів, звичайно, необхідно видалити.