Симптоми гіперплазії ендометрія і особливості лікування в репродуктивному і клімактеричному віці.

Жіночий організм влаштований складно, що підтверджує наявність широкого кола хвороб, виділених в окрему науку. Щомісячні циклічні коливання гормонального фону можуть дати початок новим патологічним процесам або погіршити наявні. Є моменти в житті жіночого організму, коли він особливо схильний до окремих видів патології.

менопауза - період неприємний і не завжди безболісний, але жінки налаштовуються і якось його переживають. Але коли процеси, властиві більше для початку згасання дітородної функції, виникають у молодих жінок, які бажають мати дітей, тоді повинні бути прийняті особливі заходи впливу на захворювання.

Що таке гіперплазія ендометрію і її види

Явище, коли внутрішній шар матки - ендометрій, раптом починає надмірно рости і потовщуватись, називається гіперплазією ендометрія.

Ендометрій являє собою слизовий шар, що складається з залоз, сполучнотканинної строми і кровоносних судин, які знаходяться в певній кількості і в строгому співвідношенні між собою. Під впливом гормонів ця струнка система починає змінюватися в бік збільшення кількості залоз зі зміною їх якості, що обумовлює старт гіперпластичних процесів.

Таке ненормальне поведінка ендометрія вважають явищем доброякісним, проте з тим, що він вимагає особливого контролю, ніхто не сперечається, бо зв'язок гіперплазії з гормонами доведена, а з гормонами, як відомо, краще не жартувати.

Коли залозистий епітелій разом зі стромою раптом ні з того, ні з сього починають активно рости, кажуть про гіперплазії залозистого епітелію, яка, поряд з характерними змінами строми, судин і самих маткових залоз, дає картину, названу сучасною класифікацією залозистої гіперплазією ендометрія.

Зростання залоз, що знаходяться в ендометрії під впливом естрогенів супроводжується їх подовженням і розгалуженням. Деякі з них виявляються дуже активними і в розмірах обганяють «сусідок». Збільшені залози здатні утворювати кісти, що насправді і відбувається. Така форма гіперплазії ендометрія називається кістозної або залізисто-кістозної.

Розростання залоз і строми може відбуватися у всій товщі ендометрія (дифузна гіперплазія), а може захоплювати тільки окрему ділянку, утворюючи вогнище розростання. Зазвичай ці ділянки дають благодатний грунт для утворення поліпів.

Поліпи можуть рости з базального шару, коли межа між ним і функціональним шаром в процесі захворювання стирається, а можуть бути і функціональними, проявляючи при цьому секреторну активність.

поліпи ендометрія дуже міцно тримаються на своїй основі ( «клубок товстостінних кровоносних судин), яку називають судинної« ніжкою ». Ці освіти за своєю суттю представляють очаговую гіперплазію ендометрія, однак іноді вони «прекрасно себе почувають», оселившись в дифузній формі.

Вогнищева форма гіперплазії з утворенням поліпів здатна малигнизироваться, тим самим будучи чудовим тлом для розвитку ракових захворювань.

Основні причини

З огляду на те, що ендометрій «працює» під впливом естрогену і прогестерону, то висновок про основну причину зробити нескладно. Переважання естрогенів, які сприяють зростанню внутрішнього шару матки приведе до його надлишкового розмноження (гіперплазії), яке не може придушити дефіцит прогестерону, тому головною передумовою виникнення гіперплазії ендометрія є порушення гормонального фону. Певну роль можуть зіграти і інші патологічні процеси, здатні стати стартовим моментом:

Будь-які патологічні коливання гормонів (не обов'язково статевих) здатні вплинути на ендометрій, так як на тлі гормональних змін висока вірогідність розвитку злоякісних утворень.

Симптоми і діагностика

Гіперплазія може себе ніяк не проявляти і довго залишатися непоміченою, а з приводу іноді виникають «Мазаний» між менструацією або після, далеко не всі турбуються. До лікаря молоді жінки зазвичай звертаються, якщо місячні все не можуть припинитися або виділення стають рясніше і містять згустки. А ось в період пременопаузи або менопаузи симптоми гіперплазії ендометрія набагато яскравіше і проявляються необгрунтованими тривалими мимоволі не зупиняються кровотечами , Що приводять до анемії.

Зібраний анамнез morbi (хвороби) і гінекологічний огляд вже дозволяють запідозрити гіперплазію, яка буде діагностована при додатковому обстеженні:

• УЗД підтвердить наявність дифузної або осередкової гіперплазії ендометрія, можливо, виявить наявність поліпів, але, зрозуміло, атипию в залозистому епітелії визначити не зможе;
• гистероскопия , Що дозволяє за допомогою оптики розглянути внутрішній шар порожнини матки, є чудовою не тільки лікувальною процедурою, але і діагностичної. Взятий при гістероскопії матеріал піде на гістологічне дослідження і дозволить виявити атипові гіперплазію ендометрія;
• цитологічний аналіз аспиратов порожнини матки і гістологічне дослідження матеріалу, взятого при діагностичному роздільному вишкрібанні також здатні виявити характерні морфологічні зміни в гіперплазованому епітелії;
• стан гормонального статусу в загальному, а естрогену і прогестерону зокрема, буде підтверджує фактором походження патологічного процесу.

Важливо не тільки виявити гіперплазію ендометрія в цілому, але і визначити її морфологічні особливості, де атипова форма «добрими якостями» абсолютно не володіє.

можливі ускладнення

Атипова гіперплазія характеризується переважанням залозистого компонента над стромою, тобто, розростання маткових залоз з появою ознак атипії в їх епітелії практично завжди вказує на розвиток недоброякісного процесу. Атипія проявляється (поряд з посиленим розмноженням епітелію з надмірною розгалуженням залоз і утворенням сосочків), вираженим клітинним поліморфізмом, збільшенням ядер, зміною їх форми, порушенням ядерно-цитоплазматичного співвідношення в бік ядра. Можливі патологічні мітози.

Прояви атипии можуть слідувати по всій товщі ендометрія, а можуть розташовуватися на окремих ділянках, наприклад, в поліпі, але це вже не фон, це передраковий процес, який має високу ймовірність результату в рак ендометрія (аденокарциному) . Фахівці знають, як при розгляді препаратів іноді буває складно визначити: атипия поки має місце або вже «панує» рак.

Головним ускладненням атипові гіперплазії є розвиток злоякісного процесу, тому питання про негайне лікування можна вважати вирішеним, однак підхід до нього повинен бути індивідуальним, з урахуванням віку, стану організму і поширення процесу.

Важливо при цитологічної та гістологічної діагностиці враховувати, що атипия може бути присутнім не у всіх, а лише в окремих клітках, що вимагає дуже ретельного дослідження матеріалу, інакше є ризик просто пропустити рак.

Вагітність і гіперплазія ендометрію

вагітність при залізистої гіперплазії в принципі проблематична. Відбувається це тому, що ендометрій не може увійти в нормальну секреторну фазу через нестачу прогестерону і залишається незрілим, а значить нездатним прийняти і імплантувати запліднену яйцеклітину . Однак якщо вагітність все ж настала, то наявні осередки гіперплазії під впливом жовтого тіла вагітності (прогестерон) регресують з розвитком характерних для вагітності змін.

Вагітність робить досить сприятливий вплив на гіперплазований ендометрій, приводячи його в нормальний стан шляхом зворотного розвитку. В літературі навіть описані випадки регресу аденокарциноми (рак ендометрія) під впливом гормонів жовтого тіла.

Як лікувати гіперплазію ендометрія?

Лікування гіперплазії без вискоблювання практично неможливо тільки тому, що ця процедура відіграє подвійну роль: і діагностичну, і лікувальну. Якщо допустити, що діагностика без вискоблювання обійдеться, то лікування без нього ніяк обійтися не може. Припинив дозрівання на середині циклу ендометрій, надійно «прикипів» до свого місця і самостійно його не залишить, а при цьому буде продовжувати розростатися все більше і більше. Гіперплазований внутрішній шар не має здатність своєчасно слущиваться і залишати матку, це прерогатива зрілого, пройшов всі фази дозрівання, ендометрія. дюфастона або Утрожестан , Кров тече, а ендометрій продовжує рости ...

Консервативне лікування можливе тільки при знятті гиперплазированного шару і зводиться до регулювання гормонального статусу і стимуляції овуляції , Що досягається прийомом оральних контрацептивів , Що поєднують гестагени і естрагени, дюфастона або Утрожестан для заміни відсутнього прогестерону, які є основними препаратами для лікування гіперплазії ендометрія.

Одночасно з гормонотерапією зазвичай показано застосування вітамінних комплексів, препаратів заліза (з огляду на крововтрати і розвитку анемічних станів) і седативних засобів. Тривалість лікування становить до 6 місяців.

Як консервативний метод лікування, в репродуктивному віці часто рекомендують гормональну спіраль «Мірена» , Яку встановлюють в порожнину матки терміном до 5-ти років. менструальні кровотечі зі спіраллю кілька місяців відрізняються великою кількістю, все-таки чужорідне тіло присутній в матці.

До оперативних втручань підхід строго індивідуальний, навіть в разі атипової гіперплазії в репродуктивному віці по можливості орган намагаються зберегти. Звичайно, якщо мова йде про поліпи, то за допомогою гістероскопії його видаляють. Якщо ж процес захоплює весь шар і жінка не має наміру мати дітей, то проводиться аблация (видалення функціонального і базального шарів ендометрія).

Гіперплазія ендометрію відноситься все-таки до вікових захворювань (40-55 років) і в молодому віці буває рідко, тому підхід до лікування жінок дітородного віку і в пре- і постменопаузі помітно відрізняється.

Гіперплазія ендометрію в менопаузі

У разі неатиповою гіперплазії в клімактеричному періоді після вискоблювання жінок пробують лікувати консервативно, що часто дає позитивну динаміку.

У пре- і постменопаузі показано призначення антагоністів гонадотропін рилізинг-гормон, правда, ці препарати мають побічний ефект, подібний за своїми проявами з «приливами», які починають ранній клімакс.

Якщо в менопаузі в результаті діагностичного вискоблювання виявляється атипова форма гіперплазії, а після проведеного лікування має місце рецидив, то розглядаються більш радикальні варіанти, зокрема, гістеректомія (видалення матки).

Гіперплазія в клімактеричному періоді може швидко трансформуватися в рак, з огляду на вікового зниження гормонального рівня, тому оперативне втручання може вилікувати одномоментно і назавжди. Немає органу - немає проблеми.

Доброякісність гіперплазії ендометрія сумнівна. За короткий період проста гіперплазія може стати атипові, а атипова перерости в аденокарциному, тому лікування цього процесу має бути своєчасною та адекватною. Це той випадок, про який древні філософи говорили: «Зволікання - смерті подібно».

Рекомендовані статті