Що потрібно знати про щитовидну залозу. Толковое інтерв'ю з ендокринологом

Тому коли я зустріла цю інтерв'ю з доктором Паньківим, я вирішила опублікувати його в своєму блозі, хоча зазвичай я таких передруків не роблю. Аж надто розумне інтерв'ю, і головне - в простій живій формі діалогу з людьми. А питання розкриваються - найважливіші, актуальні для кожного, тому що щитовидна залоза - один з ключових органів в нашому організмі, а про її проблеми ми часто навіть не підозрюємо.
І такий важливий момент. Почитавши це інтерв'ю, ви отримаєте якусь базу знань, яка дозволить вам хоч в якійсь мірі оцінювати професійну спроможність вашого ендокринолога.
Отже, далі публікація.

Лікарі люблять порівнювати щитовидну залозу з метеликом. Маленький ендокринний орган, розкинувши свої «крильця» внизу шиї, дуже важливий для організму. Якщо щитовидну залозу вражає недуга, страждає багато інших органів і систем. Через нестачу або надлишку гормонів, які виробляє щитовидка, виникають порушення в серці та судинах, погіршується робота суглобів, відбувається збій в статевій сфері. Чому з'являються вузли в щитовидній залозі? Коли потрібна операція? Чи покращиться стан залози, якщо носити бурштинове намисто? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповів завідувач відділу профілактики ендокринних захворювань Українського науково-практичного центру ендокринної хірургії МОЗ України доктор медичних наук професор Володимир Паньків.

- Здрастуйте, Володимир Іванович! Вам телефонує Інна Валеріївна з Києва, 56 років. У мене в щитовидній залозі є два вузлика, але вони практично не ростуть. А ось гормон, який виробляє залоза, на нижній межі норми. Лікар рекомендує приймати тироксин в таблетках. Чи виправдано це?

- Якщо тиреотропний гормон гіпофіза (скорочено ТТГ), який контролює роботу щитовидної залози, у вас в нормі, тироксин не потрібен. Зазвичай функція щитовидної залози знижується, коли жінка вступає в менопаузу. І краще, якщо з роками щитовидка буде трішки недопрацьовувати, ніж переробляти.

Раджу вам регулярно перевіряти рівень холестерину в крові, роблячи спеціальний аналіз - ліпідограму. Недолік гормонів щитовидної залози з часом викликає підвищення холестерину, а це загрожує роботі серця, судин. Також стежте за вагою. Для приготування їжі користуйтеся йодованою сіллю і взагалі вживайте більше продуктів, багатих на йод: морської капусти, риби. Слід перевірити, чи достатньо в організмі вітаміну D. Якщо його не вистачає (це часто буває при зниженні функції щитовидної залози), приймайте містить цей вітамін препарат.

- Пряма лінія? Вас турбує Жанна Родіонівна з міста Черняхів Житомирської області. Щитовидна залоза у мене в два рази менше норми. УЗД показує її запалення - тиреоїдит, але ТТГ в нормі. Що робити?

- Хочу вас заспокоїти: навіть зменшена вдвічі щитовидна залоза виробляє достатньо гормонів, якщо ТТГ в нормі. А ознаки тиреоїдиту при обстеженні на УЗД ми знаходимо практично у 40 відсотків дорослих людей. Зазвичай лікування потребують пацієнти, які страждають на аутоімунний тиреоїдит: через збій імунна система атакує тканини власної щитовидної залози.

- Можу я поговорити з доктором? Мене звуть Олена, 45 років, дзвоню з передмістя Києва - селища Коцюбинське. Аналізи показали сильне підвищення - понад 1700 - антитіл до тіреопероксідазе. Але я відчуваю себе нормально. Що робити?

- У вас є алергія, захворювання шкіри або суглобів?

- Так, у мене хворі коліна. Зараз як раз ходжу на масаж.

- Судячи з результатів аналізів, в імунній системі йде збій, спрямований проти щитовидної залози. У людини, яка страждає на аутоімунний тиреоїдит, нерідко паралельно розвивається ревматоїдний артрит, виникають деякі захворювання шкіри або діабет першого типу, анемія. Але якщо функція щитовидної залози не порушена, ніякі гормони не потрібні. Більш того, відповідно до сучасних рекомендацій, антитіла контролювати теж не треба. Та й ліків, які могли б зменшити їх кількість, поки немає. Вам раз на півроку слід робити УЗД щитовидної залози і перевіряти гормони.

Важливо знати, що через 20-30 років функція щитовидної залози може знизитися, і тоді доведеться приймати гормон тироксин. Потрібно також стежити за своїм здоров'ям. Якщо ви курите, відмовтеся від сигарет. Доведено, що куріння шкодить щитовидці, як і контакт з хімічними речовинами - лаками, фарбами. Запускати або посилювати аутоімунні процеси може різка зміна клімату (наприклад, поїздка взимку на південний курорт), тривале перебування на сонці.

- Чи можна мені їсти морепродукти?

- Так, адже вони містять йод, який нам необхідний. Якщо жителі України вживають в середньому 50-60 мікрограмів йоду на добу, то італійці, французи чи американці - майже в десять разів більше. А японці взагалі в 20 разів більше! Не дивно, що це нація довгожителів. До того ж в Японії набагато менше випадків онкопатології, ніж в інших країнах. Користуйтеся йодованої або морською сіллю. Морепродукти вибирайте якісні. Ті, які швидко накопичують важкі метали - кальмари, креветки, риба-меч, акула, - користі не принесуть.

- Добрий день! Вам телефонує Алла Петрівна з Києва, 66 років. У мене вузловий зоб, причому три вузла невеликі, до п'яти міліметрів, а один - аденома. Зараз вона вже досягла 36 міліметрів і поступово зростає. Мені потрібна операція?

- Можливо. Раджу вам кожні шість місяців проходити УЗД і перевіряти гормони - ТТГ, тиреоглобулін. Збільшення аденоми на два-три міліметри в рік може бути похибкою апарату УЗД, а ось надбавка на сантиметр протягом півроку має насторожити. У такому випадку лікарі призначають пункцію і вирішують питання з операцією.

- Чому з'являються вузли в щитовидці?

- В першу чергу через брак йоду, який є сировиною для утворення гормонів. Йододефіцитні вузли складають 95 відсотків усіх вузлових утворень. Якщо щитовидній залозі не вистачає йоду, вона збільшується, намагаючись захопити його побільше. На цьому тлі один з фолікулів може надмірно вирости або об'єднатися з парою-трійкою інших - і утворюється вузол. Практично у кожної дорослої людини після 45 років є вузли в щитовидці. Їх виявляють під час УЗД.

Але вузол більше одного сантиметра людина може помітити сам, особливо при ковтанні, а також прищепити. Нещодавно до нас в центр приїжджала жінка з Західної України, яка звернула увагу, що при ковтанні випинається вузол. УЗД показало досить об'ємне - два на три сантиметри - освіту.

Щитовидна залоза - дуже чутливий орган, що реагує на неблагополучну екологію, наслідки Чорнобильської катастрофи. Так, за роки після аварії частота вузлових форм зоба значно зросла, і захворюваність серед молодих людей, народжених до або відразу після Чорнобиля, до сих пір не зменшується. Крім дефіциту йоду на залозу погано впливає нестача селену і надлишок інших мікроелементів (кадмію, сірки). У жителів тих місць, де раніше сірка добувалася відкритим способом, фіксували багато випадків раку щитовидної залози. Має значення і спадкова схильність.

- Володимире Івановичу, вас турбує Оксана із міста Радехів Львівської області. У мене вже пару років вузловий зоб - три невеликих вузлика. Чи можна якось зупинити їх зростання?

- Думаю, так, якщо ви будете вживати адекватну кількість йоду - близько 150-200 мікрограмів на добу. Порадьтеся з лікарем, щоб він при необхідності призначив вам препарати йоду. А ось гормони щитовидної залози при вузлових формах зоба без порушення функції органу сьогодні вже не призначають. У разі, якщо вузол швидко зростає і сягає понад трьох сантиметрів в діаметрі, ми рекомендуємо пункцію. За її результатами вирішуємо, чи операція.

Важливо знати, що зоб - це захворювання всього організму, а не тільки щитовидної залози. У жінок він часто супроводжується мастопатію, раннім клімаксом і іншими «жіночими» порушеннями. Нерідко «поганий» вузлик розміром в два-три міліметри може бути причиною безпліддя. Пухлину видаляють, і у жінки настає бажана вагітність.

- Мене звуть Ольга, живу в місті Білгород-Дністровський Одеської області. Лікар при гіпотиреозі призначив мені гормон тироксин, але коли через два місяці я здала аналізи, ТТГ виявився в сто разів нижчий за норму. Чому так сталося?

- Щоб вирахувати дозу тироксину, якщо немає щитовидки або вона недопрацьовує, потрібно масу тіла людини помножити на два. Наприклад, людині вагою 50 кілограмів треба приймати 100 мікрограмів гормону. Але доза може коливатися, залежно від пори року (влітку потреба зменшується), загострення хронічних захворювань, температури тіла. Людині, яка страждає на гіпотиреоз, лікуватися доведеться все життя. Гормони виводяться з організму через сім-десять днів. Якщо пропустити один день, це не страшно, а тижнева пауза вже позначиться на самопочутті. Щоб відновити в крові потрібний рівень гормонів, буде потрібно до 20 днів.

Раз в три-чотири місяці бажано перевіряти рівень ТТГ. Він керує роботою щитовидної залози, як диригент ендокринного оркестру. Якщо заліза «підсідає» і починає виробляти менше гормонів, ТТГ включається, щоб підстьобнути її. Але з роками рівень ТТГ підвищується все більше, а гормонів щитовидки виробляється все менше. Тому у людини може виникнути ранній атеросклероз, анемія, розвинутися депресія (п'ята частина депресій трапляється через щитовидної залози і не піддається лікуванню антидепресантами). У нормі показники тиреотропного гормону становлять від 0,4 до 4 мікро-міжнародних одиниць на мілілітр. У більшості здорових людей рівень коливається від 1 до 2 мк / ОД / мл. Образно кажучи, це означає, що батарейка в організмі повністю заряджено.

- До вас звертається Олександр Юрійович з міста Носівка Чернігівської області. Мені 62 роки, і в мене миготлива аритмія, яка погано піддається лікуванню. Лікар каже, потрібно перевірити щитовидку. Чому?

- Ваш доктор прав. Сьогодні випадки порушення ритму серця у людей старше 60 років через прихованої форми гіпертиреозу (підвищена функція щитовидної залози) зустрічаються частіше. Тому після 60 років експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я рекомендують регулярно перевіряти рівень ТТГ, щоб визначити, як працює щитовидка. Сімейні лікарі або кардіологи нерідко лікують аритмію як серцеве захворювання, не враховуючи, що причина може критися в надлишку гормонів щитовидної залози.

Гіпертиреоз часто виникає через брак йоду, яка з'явилася ще в молодому або середньому віці. Людина відчуває себе непогано: немає ні нервозності, ні зниження ваги, ось тільки турбує прискорене серцебиття або аритмія. Раджу вам звернутися до ендокринолога. Спеціаліст призначить лікування, яке нормалізує роботу щитовидної залози і відновить ритм серця.

- Вас турбує Тетяна Владиславівна, киянка, 58 років. У мене знижена функція щитовидної залози і я приймаю гормони. А що робити тим, у кого щитовидка працює в підвищеному режимі?

- Добре, що ви, як і пацієнти, у яких заліза видалена, починаєте день з прийому таблетки тироксину. Причому пити ліки потрібно натщесерце відразу після пробудження і хоча б за годину до сніданку, а не за 15-20 хвилин, як вважалося раніше. Це лікування триває все життя. А ось від підвищеної функції залози (гіпертиреоз) можна вилікуватися. Якщо залоза працює надто активно, надлишок гормонів в організмі викликає отруєння - тиреотоксикоз, який впливає на серце, провокуючи аритмію і тріпотіння передсердь, підвищує ризик остеопорозу, хвороби Альцгеймера.

Людині, яка страждає на гіпертиреоз, зазвичай призначають ліки, які нормалізують функцію органу. Приймати препарати слід під контролем ендокринолога. Попередньо доктор може порекомендувати перевірити антитіла до рецепторів ТТГ - це покаже, наскільки виражений аутоімунний процес і чи потрібна операція. А ще порівняно недавно, в 30-х роках минулого століття, в підручнику з ендокринології учений Микола Шерешевський рекомендував людині, яка страждає на гіпертиреоз, вживати ... молоко кози, у якої видалена щитовидка, - це був головний метод лікування.

- Алло! Дзвонить Валентина Петрівна з Чернівців. Лікар призначив онукові-школяреві (йому 12 років) препарат, що містить йод. Але мене турбує, щоб у хлопчика не було передозування. Це можливо?

- передозувати йод важко. Він небезпечний лише у виняткових випадках - коли виникає алергія на мікроелемент. Зазвичай дітям до 12 років призначають 100 мікрограмів йоду на добу, а після 12 - удвічі більше, як дорослим. Раніше школярам для профілактики захворювань щитовидної залози давали антиструмин, одна таблетка якого містила 1000 мікрограмів йоду. Приймати її потрібно було раз в тиждень, і хоча весь йод всмоктується відразу, це було абсолютно безпечно.

- А йод в пляшечці такий же, як в таблетках? Я іноді роблю йодні сіточки, щоб подивитися, чи вистачає мені йоду.

- Йод, нанесений на передню область шиї, може викликати алергічну реакцію: шкіра шиї ніжна і там багато нервових закінчень. Якщо хочете перевірити, як йод всмоктується, наносите його на сідниці і стегна - там він, у всякому разі, не зашкодить. Приймати всередину йод, призначений для зовнішнього вживання, не можна. У крапельці розчину міститься приблизно місячний запас йоду, а чайна ложка покриває потребу всього життя. Йод відкрили відносно недавно - близько 200 років тому, але практично кожне десятиліття вчені дізнаються про його нові властивості.

- Мене звуть Антоніна Петрівна, 58 років. Живу в місті Рівне. Чоби щитовидка краще працювала, мені порадили носити намиста з бурштину. Це дійсно допомагає?

- Багато людей вважають, що бурштин корисний для щитовидної залози. Якщо вам це намисто на-віч - носіть на здоров'я. Щодо користі не знаю, але, думаю, це не зашкодить. Але хочу застерегти ще від одного способу лікування, який популярний у народі, - прикладання бджіл до вузлів на залозі. Якщо п'ять бджіл ужалять в область шиї, у людини може виникнути сильна алергічна реакція аж до анафілактичного шоку.
джерело - факти .