Т3 в питаннях і відповідях

Спеціально для нашого сайту коротку конференцію погодився провести лікар, інвалід 2 групи (неврологія), що втратив здоров'я в результаті неправильного лікування посттравматичного гіпотиреозу (первинний гіпотиреоз).

У пошуку засоби позбавлення від хвороби і ускладнень в результаті трирічного медикаментозного тиреотоксикозу він вивчив російські праці з тірологіі і доступні в Інтернеті зарубіжні праці і відповіді дає на сучасному рівні науки в основному на підставі зарубіжних наукових публікацій.

1) Скажіть, будь ласка, ви зустрічали думку, що для замісної терапії гіпотиреозу досить приймати тільки один гормон щитовидної залози - левотироксин?

- Безумовно, зустрічав. І навіть можу назвати іменитих ендокринологів, які організовують і пропагують цю думку - професор Фадєєв, академік Дідів і російський тірологіческій портал «Тіронет». Вони виходять з того положення, що у здорової людини щитовидна залоза виробляє в основному тироксин або, для стислості, Т4. А синтетичний левотироксин на їхню думку і твердженням виробників є повним аналогом людського тироксину. При гіпотиреозі порушується виробництво тироксину щитовидною залозою і його не вистачає для нормального функціонування організму. Їх девіз: чого не вистачає - то і даємо, тим і лікуємо. І називається це замісної монотерапией.

Однак не все так просто. І причини гіпотиреозу, і варіанти лікування не вписуються в прокрустове ложе їх догми.

2) А які ще існують варіанти замісної терапії гіпотиреозу?

- Почнемо з цього терміна: замісна терапія. Цей вид терапії хороший тоді, коли немає своєї залози і немає свого тироксину. Тоді його відсутність може привести до катастрофи, тому відсутній тироксин заміщають синтетичним тироксином.

Але якщо у людини щитовидна залоза на місці і є гіпотиреоз, то його залоза виробляє тироксин, але в недостатній кількості. Цей недолік потрібно заповнити. Тільки недолік, а не заміщати працюючий орган. Замісна терапія, тим більше неправильно організована, призводить до атрофії залози і, як результат, до необхідності повної замісної терапії.

Давайте в разі гіпотиреозу з працюючою залозою говорити не про замісну терапію, а про восполняющей. Тобто необхідно заповнити бракуючий у пацієнта тироксин.

3) Поясніть, яка терапія краще і чому?

- Природно, що краще та терапія, яка не руйнуватиме здоров'я людини і навпаки, допоможе його зберігати. Як же розрізнити рядовому пацієнту необхідну і шкідливу для нього терапію?

Зри в корінь! Гормон, за визначенням, це виробляється організмом біологічно активна речовина, яка надає регулюючий вплив на обмін речовин і фізіологічні функції організму. Так ось, тироксин не є гормоном. В організмі не виявлено клітинних рецепторів до тироксину. Це прегормони - він служить для вироблення істинного гормону - трийодтироніну, для стислості Т3, який виробляється з Т4 в клітинах печінки, в клітинах мозку, в клітинах нирок і в клітинах м'язів. І обслуговує енергетику тіла, клітинне дихання, "ремонт і будівництво" клітин.

Гіпотиреоз може бути при нестачі вироблення тироксину залозою, тобто від нестачі матеріалу для виробництва гормону Т3. Але може бути гіпотиреоз при достатній кількості тироксину в крові, але порушеною в клітинах конверсії Т4 в Т3. А може бути комбінація: і недолік тироксину, і порушення конверсії. І якщо в першому випадку заповнення нестачі тироксину дає позитивний ефект, то в другому випадку тироксин шкідливий. В цьому випадку потрібно допомогти організму заповнити недолік гормону Т3. У третьому випадку необхідна комбінація тироксину і трийодтироніну - комбінована терапія.

4) Як людині, у якого вилучено частину залози, оцінити, чи потрібен йому прийом Т3 або все в порядку при прийомі Т4? Чи можна, здавши якісь аналізи, оцінити це (в ідеалі самостійно з якихось рекомендацій, правил, критеріїв)?

- На жаль догма діє і в цьому випадку. Вона не враховує, що будь-яка значна фізична або психологічна травма, захворювання, операція порушує конверсію Т4 в Т3. І чим важче випадок - тим глибше порушення і яскравіше його клінічні симптоми. Але, згідно з наявними установками, оцінка лікарями-ендокринологами стану пацієнта проводиться не за клінічними симптомами, а по аналізах крові. Причому на першому місці гормональний аналіз на вміст в сироватці крові тиреотропного гормону (ТТГ). Показник тиреотропного гормону не адекватний змісту в крові Т4 і Т3, а в деяких випадках може давати неправильне уявлення про стан пацієнта. На другому місці - аналіз на вільний Т4, якого в крові менше 0,04% і визначення якого мало що дає, так як не відображає ні кількості Т4 в крові, ні кількості Т3.

Загальний вміст Т4 (total Т4, ТТ4) в крові пацієнта дає можливість оцінити насиченість організму тироксином і необхідність добавки Т4 при зниженні показника. Потрібну добавку легко розрахувати. Необхідність добавки Т3 виявляє аналіз на вільний трийодтиронін крові (FT3). Ці показники - основа для призначення грамотної комбінованої терапії.

5) Які препарати для комбінованої терапії можна купити в аптеках?

- На жаль, в більшості аптек є тільки один препарат левотироксину - еутірокс компанії Мерк, Німеччина. Можна знайти левотироксин або L-тироксин. Препарати ліотіроніна (трийодтиронін, тибон, цітомель) відсутні, як і комбіновані препарати, що містять ліотіронін і левотироксин (тіреотом, тиреокомб, новотірал, комбітірекс).

6) Як могло статися, що препарати з Ліотіронін відсутні в аптеках Росії?

- Елементарно просто: догма, доведена до абсурду. Просування Еутироксу і згортання комбінованої терапії, тим більше відмова від призначення трийодтиронина як важливого компонента комбінованої терапії при гіпотиреозі, призвело до відмови від призначення лікарями Т3 і падіння попиту на препарати ліотіроніна. Чиновники МОЗ РФ до того ж підвищили вартість реєстрації препаратів настільки, що виробник відмовився від виробництва і поставки препарату в Росію. На думку академіка Дєдова і на радість фармфірми Мерк в Росії для пацієнтів з гіпотиреозом потрібен тільки Еутірокс фірми Мерк. Тобто фірмі Мерк забезпечений високий дохід від продажу Еутироксу в Росії.

7) Що буде відчувати людина, яка потребує комбінованої терапії, а замість неї отримує монотерапию левотироксином?

- У мене є виписки з листів пацієнтів, в яких відбиваються страждання від неправильного лікування гіпотиреозу, тим більше після операції на залозі (повне або часткове видалення) або застосування терапії йодом-131. А також нерозуміння позиції МОЗ Росії: замість безкоштовного постачання необхідними препаратами групи ЖНВЛП - заміна на еутірокс без урахування корисно це для пацієнта або викликає страждання.

Міністерство охорони здоров'я Росії завалено листами хворих, скаргами з описом страждань. Але це «окремі» листи. Поки з запізненням йде організація потребують препаратах ліотіроніна в співтовариство. Пасивність населення Росії позначається і в цьому. Як демонстрацію правильних дій можу привести приклад Ізраїлю, де в кінці 2011 року провели заміну ельтроксіна без попередження пацієнтів. І посипалися скарги, протести і демонстрації перед кнесетом. Закінчилася справа в 2012 році поверненням ельтроксіна і подачею позову постраждалих пацієнтів в суд на Міністерство охорони здоров'я.

У Росії становище куди гірше. Хабарництво і корупція чиновників МОЗ РФ отримали визнання прокуратури в ході розслідування вимагання хабарів за реєстрацію та видачу реєстраційних посвідчень на лікарські препарати чиновниками федеральної служби з нагляду в сфері охорони здоров'я - Росздравнадзоре. Саме ця організація з подачі академіка Дєдова позбавила хворих трийодтиронина і тіреотома.

8) Що ж зараз відбувається з людьми, що залишилися без лікування?

- Поки ці хворі шукають можливість купувати необхідні препарати за кордоном через інтернет і знайомих, які бувають в Європі. При цьому витрачають свої пенсії і зароблене, так як їх бідою користуються комерційні структури і приватники, роздуваючи ціни. Але тут вибору немає - або муки і втрата залишків здоров'я (серце, нирки, печінку і психіка) - або гаманець. Життя або гаманець!

9) 16-17 травня в Москві пройшла міжнародна науково-освітня конференція «Рак щитовидної залози: сучасний погляд на проблему». Організаторами виступили ФГБУ «Ендокринологічний науковий центр» МОЗ Росії, Російська асоціація ендокринологів, Російське товариство фахівців із пухлин голови та шиї і Європейська тіреоідологіческой Асоціація (ETA).

Що ви можете розповісти про цю конференцію?

- Хоча була організована пряма телепередача із залу конференції, мені не вдалося прослухати і переглянути всі доповіді та виступи. Але одне я вловив швидко: конференція була зібрана для пропаганди і захисту монотерапії тироксином. Хоча були прекрасні доповіді про знахідки і відкриття в сімейної генної патології. Однак червоною ниткою всієї конференції було неприйняття терапії трийодтироніну і безмежна нічим не виправдана терапія Тироксином.

На шкоду прооперованим хворим необгрунтовано рекомендована супрессивная терапія Еутіроксом, що веде до зміни внутрішньоклітинної конверсії Т4 в реверсивний Т3 за рахунок необхідного пацієнтам активного гормону Т3 з усіма витікаючими наслідками, барвисто описаними в доповіді професора Пірса Симона: фізична слабкість з високим індексом стомлюваності, депресія, висока тривожність , панічні атаки, когнітивні порушення, що завершуються деменцією. Тобто висококваліфікована робота фахівців-хірургів на психіатра.

Коротше, на мою особисту думку конференція була зібрана на замовлення фармакологічних компаній.

Ми дякуємо нашому гостя і в майбутньому розраховуємо продовжити з ним обговорення питань, що надходять від гостей нашого сайту.

Перейти на головну сторінку