Тироксин (Т4) вільний

1. показання
2. Підготовка до аналізу і забір матеріалу
3. нормальні значення
4. Підвищення рівня
5. зниження рівня
6. Лікування відхилень від норми

Визначення тироксину Т4 вільного в крові є одним з базових гормональних досліджень. В ході нього аналізується рівень Т4, що знаходиться в активному, не пов'язаному з глобулінами стані. Цей тест дозволяє точно визначати функціональність щитовидної залози незалежно від рівня білків в плазмі. Як правило, дослідження проводиться разом з вивченням концентрації Т3 і ТТГ. Областю застосування даного аналізу є ендокринологія. Отримані дані використовуються для первинного виявлення дисфункцій щитовидної залози і відстеження їх динаміки. Біоматеріалом для проведення тесту є сироватка венозної крові. Процедура виконується імуноферментним методом з використанням хемілюмінесцентного субстрату. Референсні значення для дорослих пацієнтів складають від 9 до 19 пмоль / л. Результати готуються протягом 1 робочого дня.

Т4 вільний в крові представлений окремими молекулами даного гормону. На відміну від тих, що пов'язані з глобулінами, вони проявляють активність - впливають на роботу тканин і органів. Іншими словами, саме ця частина тироксину відповідає за реалізацію його функцій. Тироксин вільний активує метаболізм через стимуляцію біосинтезу РНК і інших білків, регулює теплообмін, забезпечує зростання організму і розвиток центральної нервової системи, впливає на стан серцевого м'яза і тонус судин, прискорює процеси окислення на клітинному рівні, впливає на абсорбцію деяких вітамінів і бере участь в їх синтезі.

Кількість тироксину вільного коливається в залежності від рівня тиреотропина . Дане з'єднання є одним з гормонів гіпофіза. ТТГ впливає на фолікулярні клітини щитовидної залози і здатний зменшувати або посилювати їх активність. Контроль здійснюється відповідно до принципу зворотного зв'язку: збільшення кількості Т4 вільного в крові призупиняє синтез ТТГ, в результаті щитовидна залоза менше стимулюється і виробляє менше гормонів. Якщо її активність знижена і тироксину виробляється недостатньо, гіпоталамус починає секретувати більшу кількість тиреотропина, рівновага відновлюється. При порушенні зв'язку з цим розвиваються стану гіпо- та гіпертиреозу . при гіпотиреозі недостатня активність щитовидної залози може бути викликана порушеннями в ній самій, а також в гіпофізі або гіпоталамусі. При гіпертиреозі регуляція також порушується, але провокується вона патологічної активацією в тканинах цих залоз. У нормі коливання концентрації Т4 вільного визначаються протягом року: восени і взимку його концентрація зростає, а влітку знижується. У лабораторіях для визначення рівня цього гормону застосовується венозна кров. Дослідження виконується методом імуноаналізу з використанням хемілюмінесцентного субстрату. ендокринологія і загальна терапія є основними областями, де затребуваний даний лабораторний тест.

показання

Аналіз рівня Т4 вільного в крові призначається при первинній діагностиці захворювань щитовидної залози і контролі їх перебігу. Дослідження показано пацієнтам з симптомами гіпертиреозу: тахікардією , Емоційною напруженістю, швидкою втратою ваги, безсонням , Тремтінням в кінцівках, зниженням працездатності, проносом, підвищена чутливість до яскравого світла, набряком в області очей, екзофтальмом . Також аналіз призначається при підозрі на гіпотиреоз. Про його розвитку свідчать такі ознаки, як сухість шкіри , Надбавка у вазі, запори, підвищена чутливість до холоду, набряки, випадання волосся , Нерегулярність місячного циклу у жінок. У важких випадках захворювання проявляються ішемічним ураженням серця, комою .

Під час вагітності даний тест періодично проводиться жінкам, що входять до групи ризику по розвитку гіпо- або гіпертиреозу, а також тим, хто вже має встановлений діагноз. Ще однією групою пацієнтів, яким показано дослідження тироксину вільного, є новонароджені діти матерів, які страждають захворюваннями щитовидної залози. З метою моніторингу перебігу патологій цієї групи аналіз крові на Т4 вільний призначається в комплексі з тестом на ТТГ з періодичністю не рідше ніж 3-4 рази на рік.

Головною перевагою дослідження на Т4 вільний в крові є його висока специфічність - тест визначає функціональний стан щитовидної залози незалежно від рівня білків в плазмі. Це дозволяє обстежити широке коло пацієнтів, в тому числі вагітних і приймають препарати з андрогенами, оральні контрацептиви, а також деякі інші ліки. З обмежень аналізу на Т4 вільний в крові слід відзначити те, що його інформативність знижується при захворюваннях нирок з нефротичним синдромом , А також при хронічних патологіях печінки. Це враховується при призначенні дослідження і інтерпретації результатів.

Підготовка до аналізу і забір матеріалу

Рівень Т4 вільного визначається в сироватці венозної крові. Забір біоматеріалу виконується вранці, після періоду нічного голодування. Рідше процедура призначається на денний час, тоді останній прийом їжі потрібно завершити не пізніше, ніж за 4 години до здачі крові. Якщо аналіз проводиться з метою відстеження динаміки захворювання, то здавати кров рекомендується в один і той же час доби, в одній і тій же лабораторії. На результат здатна вплинути лікарська терапія, будь-які недавні дії на щитовидну залозу і області поруч з нею - операції, фізіотерапевтичні процедури, сеанси променевої терапії. Тому перед забором крові необхідно проконсультуватися з лікарем про доцільність дослідження в даний період.

Безпосередньо за добу до аналізу на Т4 вільний в крові потрібно відмовитися від прийому алкоголю, обмежити фізичні і емоційні навантаження. В останні півгодини необхідно перебувати в спокійній обстановці, не курити. Кров береться з вени методом пункції з мінімальним часом накладення джгута. Вона міститься в пробірку і протягом декількох годин доставляється в лабораторію. Перед проведенням аналізу кров центрифугують - отримують сироватку. Метод хемілюмінесцентного імуноаналізу заснований на специфічному взаємодії антитіл, мічених ферментом, і антигенів - молекул вільного тироксину. Після утворення комплексів до суміші додається субстрат, який при контакті з ферментом випускає кванти люмінесценції. Світіння реєструється, на основі цих даних можна визначити концентрацію Т4 вільного. У звичайному режимі роботи лабораторій результати готуються за 1 робочий день.

нормальні значення

Кількість Т4 вільного вище при народженні, але поступово знижується і після 1 року залишається практично незмінним. У немовлят в перші 2 тижні життя значення норми знаходяться в коридорі від 13 до 41 пмоль / л, з 2 тижнів до 1 місяця - від 9 до 33 пмоль / л, з 1 місяця до 1 року - від 11 до 22 пмоль / л, з 1 року до 19-20 років - від 11 до 18 пмоль / л. У пацієнтів старше 20 років нормальною вважається концентрація тироксину вільного 9-19 пмоль / л. Характерно, що у жінок рівень гормону ближче до нижньої межі норми, а у чоловіків - до верхньої. Після 40-45 років у пацієнтів обох статей кількість Т4 вільного зменшується, а при виношуванні дитини - зростає. Фізіологічні фактори практично не впливають на рівень тироксину вільного в крові, при тривалому дотриманні жорсткої дієти і швидкої втрати ваги показники можуть дещо знизитися.

Підвищення рівня

Збої в роботі щитовидної залози іноді призводять до її гіперфункції. Такий стан проявляється посиленням виробництва тиреоїдних гормонів. При гіпертиреозі підвищується рівень Т4 і Т3 , В тому числі їх вільних форм, причиною може стати Базедова хвороба, запалення щитовидної залози, післяпологова дисфункція та інші захворювання. Іноді збільшення концентрації вільного тироксину пов'язано не з його посиленою виробленням, а з недоліком зв'язують глобулінів. Такі стани спостерігаються при великих втратах білка, прийомі деяких ліків. До інших причин підвищення рівня Т4 вільного в крові відносяться мієломи, що підвищують рівень lgG, захворювання нирок з протеїнурією, тривало перебігають хвороби печінки, зайва вага в стадії ожиріння , А також лікування гепарином, ацетилсаліциловою кислотою, даназолом, фуросемідом, тамоксифеном, вальпроєвої кислотою, пропранололом.

зниження рівня

Частою причиною зниження рівня Т4 вільного в крові стають різні типи гіпотиреозу. Він може розвинутися на тлі недостатності самої залози, а також при різних порушеннях в контролюючих центрах - в гіпофізі і гіпоталамусі. Кількість тироксину вільного зменшується у пацієнтів з ендемічним зобом, тиреоидитом Хашимото , раком щитовидної залози , синдромом Шихана , Запаленням в гіпоталамо-гіпофізарної області, травмами мозку. Крім цього, причиною зниженого рівня Т4 вільного в крові можуть бути недавні хірургічні втручання, інтоксикація сполуками свинцю і героїном, лікування анаболічними стероїдами, протиепілептичними препаратами, метадоном, препаратами літію, октреотидом, використання оральних контрацептивів.

Лікування відхилень від норми

Аналіз крові на Т4 вільний є одним з найбільш точних діагностичних тестів при захворюваннях щитовидної залози. Він широко застосовується в ендокринологічної практиці, а також при профілактичних обстеженнях великих груп пацієнтів. У разі відхилення результатів від норми призначенням лікування займається ендокринолог . Фізіологічні зміни рівня вільної форми гормону малоймовірні, щоб цього уникнути, достатньо відмовитися від дотримання жорстких дієт.