Захворювання, що викликаються порушеннями функції щитовидної залози

1. ЛІКУВАННЯ ХВОРОБ щитовидної залози Частина 1. Поняття про щитовидній залозі і розладах її функції
2. ендемічний зоб
3. Гіпертиреоз (базедова хвороба, зоб дифузний токсичний, тиреотоксикоз)
4. Дифузний зоб частіше спостерігається у жінок
5. Етіологія
6. патогенез
7. Фактори ризику
8. Аутоімунні захворювання.
9. Серцево-судинні ефекти:

ЛІКУВАННЯ ХВОРОБ щитовидної залози

Частина 1. Поняття про щитовидній залозі і розладах її функції

Відсутність, недолік, а також надлишок гормонів щитовидної залози приводять до різних захворювань організму. При нестачі функції щитовидної залози (нестача йоду в навколишньому середовищі, різні захворювання і т. Д.) Розвивається хвороба, звана гіпотиреоз.

При цьому відбувається уповільнення всіх процесів обміну речовин, в зв'язку з чим розвиваються порушення в багатьох органах і тканинах. Дане захворювання розвивається повільно, і хворі часто довго не звертаються до лікаря.

гіпотиреоз характеризується наступними симптомами: у хворих з'являється слабкість, сонливість, погіршення пам'яті, байдужість і байдужість до навколишнього світу, апатія.

На тлі зниження основного обміну з'являється ожиріння, спостерігається зниження температури тіла, слизовий набряк тканин. Поступово з'являються набряки навколо очей, відчуття зябкости навіть в жарку погоду. У важких випадках набряки поширюються по всьому тілу, такий стан називається мік-сидим.

Крім цього, недостатність функції або відсутність щитовидної залози можуть бути вродженими. При цьому у плода ще в утробі матері є різні порушення обміну речовин і дитина народжується з різко вираженими змінами в головному мозку. Це найважча форма гіпотиреозу, що отримала назву кретинізм.

ендемічний зоб

Основна причина цього захворювання - малий вміст йоду у воді, ґрунті, повітрі місцевості, а значить, і в харчових продуктах, що споживаються людиною. Людський організм повинен отримувати щодня 100 - 200 мільйонних часток грама йоду. При нестачі останнього зменшується вироблення тироксину, що містить йод гормону щитовидної залози.

Саме з нестачею йоду в навколишньому середовищі пов'язано захворювання, що отримало назву ендемічного зобу. До місцевостям, які характеризуються вираженою недостатністю йоду в навколишньому середовищі, відносяться райони з підзолистими грунтами і сероземами. Вони зустрічаються у всіх країнах світу.

В результаті нестачі йоду щитовидна залоза збільшується, для того щоб забезпечити організм достатньою кількістю гормонів (своєрідна захисна реакція організму). Збільшення щитовидної залози іноді настільки значно, що може призводити до здавлення горла, судин і нервів шиї.

Зниження функції (гіпотиреоз) веде до загальних розладів. Особливо важкі порушення - психічні та фізичні - можуть виникати як у дітей, так і у дорослих.

Тільки встановлення причин ендемічного зобу дозволить розробити заходи боротьби з цією хворобою.

Зустрічаються різні форми зобу. При рівномірному збільшенні щитовидної залози зоб називається дифузним. Якщо залоза збільшена нерівномірно (права чи ліва частка), зоб називається вузловим. Як правило, функція залози не порушена, хоча в окремих випадках вона може бути підвищена або знижена.

Дуже ефективним заходом профілактики є систематичне вживання в їжу достатньої кількості продуктів, що містять йод. Профілактика може здійснюватися шляхом заміни звичайної кухонної солі, що йде в їжу, йодованої, т. Е. Містить деяку кількість йодистого калію. Йодована сіль продається в магазинах.

Сіль, як правило, розфасовується в пачки, зберігається в сухому і темному місці в герметично закритій скляній або дерев'яному посуді. Зберігання її в інших умовах, особливо вологих, призводить до швидкого зникнення йодистого калію і втрати профілактичної ефективності.

Гіпертиреоз (базедова хвороба, зоб дифузний токсичний, тиреотоксикоз)

При надмірному виділенні гормонів щитовидною залозою розвивається захворювання - гіпертиреоз. Надлишок гормонів викликає в організмі зміни, які перш за все пов'язані з порушеннями основного обміну речовин. Основним обміном називається мінімальний витрата енергії в одиницю часу, достатній для підтримки життя, т. Е. Для підтримки певної температури тіла, забезпечення енергією серцевих скорочень, дихальних рухів і ін. Основний обмін розглядається як частина загального обміну речовин, при цьому тироксин, гормон щитовидної залози, є одним з найбільш важливих його регуляторів.

Дифузний зоб частіше спостерігається у жінок

Виникненню цього захворювання сприяють психічні травми, нервове перенапруження, інфекційні захворювання, вікові перебудови діяльності залоз внутрішньої секреції у жінок, спадкова схильність та ін.

Підвищення освіти тиреоїдних гормонів призводить до виникнення дифузного токсичного зобу, його поява супроводжується підвищенням основного обміну, посиленим споживанням кисню і утворенням тепла в організмі, в результаті чого збільшується частота пульсу, розширюються судини шкіри, посилюються потовиділення, задишка при фізичному навантаженні, підвищуються збудливість нервової системи і діяльність шлунково-кишкового тракту. При гіперфункції щитовидної залози спостерігаються різке зниження маси тіла, витрішкуватість, що в поєднанні з блиском очей надає хворому дуже характерний вид.

Під впливом надлишкових гормонів щитовидної залози у людини змінюється психіка, він постійно шукає собі заняття, збільшує фізичне навантаження, бажаючи цим підняти свій тонус. Весь час метушиться, щось миє, тре, переставляє. Одне не доробив - за інше хапається.

Перебіг хвороби тривалий, при прогресуванні розвиваються важкі ураження серця, печінки, статевих залоз.

Етіологія

1. Зоб дифузний токсичний (хвороба Грейвса) - найбільш часта причина гіпертиреозу

2. Зоб вузловий токсичний (хвороба Пламмер) спостерігають рідше, ніж хвороба Грейвса, і зазвичай у більш літніх осіб

3. Підгострий тиреоїдит (тиреоїдит де Кервёна) здатний викликати тимчасовий гіпертиреоз

4. Штучний гіпертиреоз може бути наслідком безконтрольного прийому тиреоїдних гормонів

1. Пухлини гіпофіза з надмірною секрецією ТТГ (наприклад, синдром Труелля-Жюнё. Або гіпертиреоз акромегалоідний з гіперостоз - поєднання дифузного гіперостозу зводу черепа, акромегалії і ознак гіперфункції щитовидної залози, обумовлене збільшеною секрецією аденогипофизом СТГ і ТТГ)

2. Тератоми яєчників, що виробляють тиреоїдні гормони (Струма яєчника)

3. Гіперпродукція гормонів щитовидною залозою після надмірного введення в організм йоду (синдром йод-Базедов).

патогенез

1. Тиреоїдні гормони збільшують споживання кисню тканинами, підвищуючи утворення тепла і енергетичний обмін

2. Підвищується чутливість тканин до катехоламінів і симпатичної стимуляції

3. Збільшується перетворення андрогенів в естрогени в тканинах і зростає вміст циркулюючого глобуліну, що зв'язує статеві гормони, що підвищує співвідношення естрогенів до андрогенів. Ці гормональні зміни можуть викликати гине-комастію у чоловіків

4. Швидке руйнування кортизолу під впливом тиреоїдних гормонів обумовлює клінічну картину гипокортицизма (оборотна надниркових залоз).

Фактори ризику

Обтяжений сімейний анамнез. Жіноча стать

Аутоімунні захворювання.

Клінічна картина Зміни метаболізму Спостерігають підвищення основного обміну і зниження ваги, незважаючи на хороший апетит і достатній прийом їжі Пітливість і непереносимість тепла відображають наявність підвищеного теплоутворення Нерідко - оборотна гіперглікемія. Збільшення щитовидної залози При дифузному токсичному зобі збільшення рівномірне, над залозою може вислуховуватися судинний шум При вузловому токсичному зобі зазвичай виявляють один або кілька вузликів. Розрізняють 5 ступенів збільшення щитовидної залози I - залоза не візуалізується при огляді, пальпується перешийок II - заліза візуалізується при ковтанні, пальпуються бічні частки III - заліза візуалізується при огляді IV - візуалізується зоб, змінена конфігурації шиї V - зоб гігантських розмірів.

Серцево-судинні ефекти:

ЧСС збільшується; виникає стійка синусова тахікардія з частотою 120 в хв і бiльше (не зникає під час сну і погано піддається лікуванню серцевимиглікозидами) - хворий відчуває серцебиття в області шиї, голови та живота.

Інші аритмії внаслідок збільшення збудливості міокарда, наприклад, мерехтіння і тріпотіння передсердь

Тенденція до підвищення систолічного артеріального тиску і зниження діастолічного АТ (велике пульсовий тиск)

Симптоми хронічної серцевої недостатності.

Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту

підвищений апетит

Запори або діарея

Напади болю в животі

Можлива блювота

У важких випадках - оборотне ураження печінки (збільшення розмірів, хворобливість, можлива жовтяниця).

Зміни шкіри і волосся. Шкіра тепла і волога внаслідок вазодилатації периферичних судин і підвищеного потовиділення. Характерні тонкі, шовковисте волосся, можлива рання сивина.

Вплив на ЦНС. Емоційна лабільність, занепокоєння і мелкоразмашістий тремор.

Розлади статевої сфери

У жінок - порушення менструального циклу (аж до аменореї)

У чоловіків - зниження потенції, можлива гінекомастія.

М'язова слабкість і стомлюваність (внаслідок супутнього гипокортицизма).

Офтальмопатія - аутоімунне ураження очей (як правило, двостороннє), обумовлене утворенням специфічних імуноглобулінів і характеризується набряком періорбітальний тканин.

Гнівний погляду відставання століття (тобто повільне закриття верхньої повіки при русі очей вниз з оголенням склери між століттям і рогівкою) відзначають при будь-якій формі гіпертиреозу.

Істинний тіреотоксіческій екзофтальм спостерігають тільки при дифузному токсичному зобі (приблизно в 50% випадків) як наслідок мукоїдного і клітинної інфільтрації внеглазного м'язів.

Відзначають кон'юнктивіт і запалення навколишніх тканин. Хворий може пред'являти скарги на сльозотечу, подразнення очей, біль і подвоєння предметів.

Претібіальная мікседема (в 3-4% випадків) - одно- або двостороннє чітко окреслене ущільнення багряно-синюшного кольору на переднемедіальних поверхнях гомілок.