Сколіоз - лікування, діагностика, симптоми

Ознаки викривлення хребта

сколіоз - це стійке бічне викривлення хребта. Розвивається переважно у дітей у віці від 6 до 15 років, викликає значні порушення у внутрішніх органах, погіршує рухливість хребта, викликає болі, провокує виникнення системного остеохондрозу , Радикуліту, міжхребцевих гриж.
Захворювання було відомо в далекій давнині. Термін позначає - кривий, викривлений хребетний стовп, був запропонований Галеном ще у II ст. н. е.

З історії: Гіппократ пояснював виникнення деформації порушенням м'язового рівноваги.
В даний час завдяки сучасним інструментальним методам і остеопатіческая технікам діагностики великий відсоток идиопатических діагнозів (невідомого походження) зменшується. Хвороба виникає в результаті недорозвинення, деформації або аномалії розвитку хребців (клиновидні хребці), ребер, м'язів або зв'язок, що власне або опосередковано викликає торсии хребців. Порушення з остеопатической точки зору виникають в результаті порушення взаєморозташування суглобових поверхонь, в результаті чого блокуються зони росту і відбуваються аномалії формування хребта. З цієї точки зору цілком пояснюється механізм нездатності консервативних методів ортопедії та неврології загальмувати прогресування кісткових деформацій. Для запобігання прогресування необхідно усунути блокування зон зростання хребців, зокрема відновити рухливість хребетно-рухового сегмента. Подібні маніпуляції в даний час використовує тільки маніпуляційна медицина.

Процедури лікування ускладнень у дорослих

Основною причиною розвитку є клиноподібна деформація тіл хребців в передніх і бічних відділах. Деформовані хребці під дією механічних сил навантаження піддаються скручування (торсии). Змінюється положення відростків хребців, суглобових поверхонь, розташованих на них ребер, що прикріплюються до хребців, хребет згинається, порушується біомеханіка. У процес також залучаються міжхребцеві диски, це важливо в плані ускладнень міжхребцевими грижами . Сколіоз також вражає зв'язковий апарат, м'язи спини, нервову систему, а також кістки тазу (проявляється перекошеним тазом), внутрішні органи (вони зміщуються, змінюється життєва ємкість легень, порушуються функції серця і дихальної системи, і ін.).
У зв'язку з впливом на всі органи і системи тіла людини, його частіше називають сколіотичної хворобою.

Лікувальні маніпуляції на хребті

симптоми

У грудному віці дитина лежить в С-образної позі, погано повертає голову, нерідко має такі захворювання як дисплазія ТБС і кривошия.

Сколіоз зазвичай починає формуватися в дитячому віці і, на жаль, як показує статистика і досвід, батьки не помічають порушень у своєї дитини до тих пір, поки він не починає кульгати або ходити боком, а прояви вже важко не помітити.
Тому, звертаємо вашу увагу на ранню діагностику дати не запущеного сколіозу - якщо вчасно помітити порушення, можна зупинити прогресування захворювання, а також запобігти можливим проблемам.

Перші симптоми можна почути від дитини, який скаржиться на біль в грудях, спині, тазу, ніжках, на швидку стомлюваність, а також у нього виникає сутулість . Необхідно звернути свою увагу, на одному рівні знаходяться плечі, не випирають чи лопатки. Нагадаємо, що центральна лінія повинна знаходитися по центру тіла, проходити строго вертикально.

Один з показових критеріїв наявності захворювання - попросіть дитину нахилитися вперед, а своєю рукою проведіть по остистих відростках хребців, все вирости повинні бути строго в одну лінію, без перепадів, без підвищень, провалів, якщо дивитися збоку, повинні зберігатися фізіологічні вигини.

Неврологічна діагностика при сколіозі

Основним симптомом при сколіозі є сколиотическая або кіфосколіотіческая деформація хребетного стовпа, вершина якої найчастіше доводиться на рівні Т8 -Т10
Основні скарги хворих на деформацію, слабкість м'язів спини, асиметрію стояння надплечій, лопаток та ін.

При огляді, особливо із застосуванням виска, відзначається викривлення хребта, тазу і деформація грудної клітки.
На ранніх стадіях розвитку патологічного процесу, особливо при придбаному сколіозі, деформація не сильно виражена.
З прогресуванням процесу Сколіотична викривлення набуває більш стійкий характер. При нахилі тулуба вперед або при потягивании за голову догори деформація не зникає або усувається частково. Рухливість хребетного стовпа в усіх напрямках значно зменшена.

Класифікація сколіозів:

За локалізацією розрізняють первинний шийно-грудний, грудний, грудопоперековий, поперековий і попереково-крижовий сколіози. При тотальному деформуються все відділи хребетного стовпа. За частотою переважає ураження грудного відділу, причому право- і лівостороння деформація зустрічається однаково часто.
Деформація може бути односторонньою (викривлення в яку-небудь одну сторону), S-образної, С-образної і кіфосколіотіческой, при якій, крім бокового викривлення хребетного стовпа, є реберний горб - своєрідна деформація грудної клітки.

Рентгенологічно розрізняють такі ступені сколіозів:

За величиною кута всі види поділяють на чотири ступені деформації:

• сколіоз I ступеня - кут викривлення до 5-10 °;
• сколіоз II ступеня - кут до 25-30 °, є легка торсия хребців;
• сколіоз III ступеня - кут 40- 50 °, є значна торсия хребців і реберний горб;
• сколіоз IV ступеня - кут викривлення більше 40 -50 °.

Умовно розрізняють чотири ступені розвитку деформації:

Перша ступінь - порок постави внаслідок м'язової слабкості - міопатії і недостатності розвитку зв'язкового апарату. Захворювання розвивається в результаті дистрофічних процесів на грунті рахіту та інших недуг, що викликають слабкість нервово-м'язового апарату. Деформація виражена незначно і зникає в положенні лежачи. Торсия хребців ледь помітна. Вона виявляється по невеликому відхилення в бік остистих відростків, що визначається рентгенологічно.
Друга ступінь - бічне викривлення хребетного стовпа. Деформація не фіксували. Торсия хребців - скручування їх навколо поздовжньої осі - виражена значніше, в прилеглих відділах хребетного стовпа з'являються компенсаторні викривлення. Рентгенологічновизначається деформація тіл хребців на вершині викривлення. Сколіотична викривлення частково усувається після кількох курсів лікування фахівцем.
Третя ступінь - виражений сколіоз з виразним компенсаторним викривленням. Деформація фіксована. Є виражена торсия хребців - поворот їхніх тіл навколо вертикальної осі у напрямку до опуклості хребетного стовпа, що викликає формування реберного горба внаслідок вторинних змін ребер. Рентгенологічно на вершині викривлення виявляються клинообразно змінені хребці, міжхребцеві щілини на увігнутій стороні звужені, на опуклою - розширені.
Четверта ступінь - різко виражена фіксована деформація з важкої торсією і некоррігірующімся ребровим горбом. Деформація спотворює тулуб, викликає його скручування і відхилення. Реберний горб формується ззаду і спереду. Відзначається деформація таза, положення ніг - асиметричне.
Рентгенологічно визначаються клиновидні і торсіонні змінені хребці, міжхребцеві щілини нерівномірні, виражені явища деформуючого спондилоартрозу.

За походженням розрізняють дві групи сколіозів:

- перша група включає вроджені і диспластичні,
- друга - придбані.

За класифікацією Кобба захворювання поділяють на п'ять груп.
- В першу групу входять, в основі яких лежить слабкість м'язово-зв'язкового апарату, т. е. миопатического походження (наприклад, сколіоз внаслідок рахіту).
- Друга група включає в себе, що виникають в результаті захворювання центральної і периферичної нервової системи, т. е. неврогенні (наприклад, сколіоз після поліомієліту, спастичного паралічу, сирингомиелии, радикуліту, люмбоишиалгии і ін.).
- Третю групу складають диспластические, т. е. виникли на грунті аномалій розвитку хребців і ребер.
- У четверту групу включені, що розвиваються в результаті захворювань грудної клітки (наприклад, внаслідок емпієми плеври, післяопікових рубців і ін.).
- П'яту групу складають з невивченою до кінця етіологією, т. е. идиопатические.

У практиці сколіози поділяють на дві групи:
- Вроджені або диспластичні (аномалії розвитку скелета - клиновидні додаткові або недорозвинені хребці, їх зрощення, розщеплення тел або дуг хребців, зрощення ребер на одній стороні, вроджені зміни в області IV- V поперекових і I крижового хребців і ін.).
- І придбані (компенсаторні, паралітичні, травматичні, рубцеві, рефлекторно-больові, кіфосколіотіческіе , Рахітичні, сірінгоміеліческіх і ін.).

діагностика

Збільшення дуг сколиотического викривлення визначають за допомогою сколіозомера або вимірюванням кутів викривлення сколіозу по рентгенограмі. Велике значення для діагностики має рентгенологічний метод дослідження, що дозволяє виявити ранні ознаки захворювання, а також причини, що сприяють його подальшому розвитку (дисплазія поперекового відділу хребетного стовпа, додаткові напівхребці, конкресценція тіл хребців, зрощення ребер і ін.).

Визначення кута сколіозу лягло в основу клініко-рентгенологічної його класифікації. Кут сколіозу встановлюють по рентгенограмі, знятої в передньо-задньому напрямку, в такий спосіб: вище і нижче первинної кривизни визначають два нейтральних хребця з набиратися протягом усієї міжхребцевої щілиною і паралельними відповідними поверхнями хребців. Через вершину верхнього хребця і підстава нижнього хребця в поперечному напрямку проводять дві лінії. З середини верхньої лінії через центр нейтрального хребця опускають перпендикуляр, а з середини нижньої лінії відновлюють перпендикуляр. Перетин перпендикулярів утворює кут сколіозу (норми см. Класифікація сколіозів).

Для визначення кута деформації по Енчуру користуються лініями, проведеними від заснування остистоговідростка хребця, розташованого на вершині деформації, до підстав остистих відростків нейтральних хребців верхніх і нижніх напівдугою викривлення.

Для визначення кута сколіозу по Фергюсону проводять лінії між центральними точками тіла хребця, розташованого на вершині деформації, і нейтральних хребців верхньої і нижньої напівдугою сколіозу, як основний, так і компенсаторною дуги. У місці перетину лінії на вершині деформації утворюється кут сколіозу.
Широке поширення при вимірюванні кута сколіозу отримала методика Кобба в модифікації А. І. Казьміна, яка полягає у відновленні перпендикулярів з майданчиків тіл хребців, розташованих на кордоні між основною і компенсаторною дугами.

За Е.А. Абальмасова кут сколіозу дорівнює сумі кутів, утворених клиноподібними тілами хребців і міжхребцевих щілинами.
Крім кута сколіозу визначають також індекс стабільності сколіозу, по якому судять про ступінь фіксованості деформації, його прогресування (якщо утворення деформації тільки намітилося).

При діагностиці сколіозу важливо диференціювати його від сколіотичної постави. Різниця захворювань в тому, що при сколіозі є торсии хребців (ротація), при сколіотичної поставі немає вигинів хребта, але присутні деформації ребер і м'яких тканин.

лікування

Помилково вважати, що сколіоз є у всіх і лікувати його не треба, рано чи пізно навіть незначне викривлення хребта призведе до болів в спині, хронічних захворювань внутрішніх органів, міжхребцевих гриж, головного болю та інших серйозних захворювань. Що можна сказати напевно - так то що в радянському союзі сколіозом хворіли менше, чим обернеться теперішня ситуація не відомо нікому. Лікувати сколіоз необхідно своєчасно, і чим раніше Ви звернетеся до фахівця, тим раніше можна розпізнати захворювання.

При першому, другому ступені сколіозу лікування проводять фахівці "Клініки Доктора Ігнатьєва".
Кость це найміцніша і сама довго зростаюча тканина в організмі людини. Але крім цих якостей у кісток є ще і еластичність, все хребці і кістки можуть згинатися. Як ребра під час дихання розходяться і сходяться (вдих, видих) при цьому згинаються, також і інші кісточки можуть гнутися, прогинатися під тиском. Першою метою маніпуляційного лікування при сколіозі, є усунення зсувів , Надати ребрах і хребців найбільш фізіологічного положення і якщо зміни в хребті незначні, то ймовірність самовідновлення дуже велика.

Друге завдання лікаря - усунути корінцеві синдроми. Крім зовнішніх проявів, сколіоз супроводжується сильними болями в хребті, проблемами внутрішніх органів і іншими порушеннями. За допомогою м'яких технік можна усунути обмеження, відновити нормальне функціонування хребетно-рухового сегмента. Після всіх коригувань хребта і суглобів, необхідно зафіксувати досягнуті результати індивідуально підібраною лікувальною гімнастикою. Надалі необхідно проводити огляди і одноразові прийоми маніпуляційного лікування 1-2 рази на рік, з метою профілактики ускладнень сколіозу ( остеохондроз , міжхребетні грижі ).

При лікуванні 3-4 ступеня сколіозу лікар вже мало чим може допомогти мануальними техніками. При 3-4 ступеня всі зміни в хребті - вже індивідуальна особливість організму. При запущених сколиозах використовують оперативне лікування, можливе використання ортопедичних пристосувань.

Коли питання стоїть про вибір лікування, потрібно чітко знати показання до різних методів лікування.

Лікування сколіозу 1-2 ступеня у дітей

Мануальна терапія, лікувальна зарядка. При сколіозі у дітей 1-2 ступеня показано застосування мануальних технік, лікувальної зарядки. Це допомагає відновити нормальну рухливість хребта, зменшити прояви, призупинити погіршення. Лікування найбільш ефективне до 13-14 років. У віці старше 18 років, коли повністю сформований хребет, усунути сколіоз неможливо, так як з часом хребці, ребра деформуються і змінити форму кістки не можливо.

Лікувальна зарядка, будь-які вправи не можуть виправити викривлення в будь-якому віці, так як йде вплив на м'язи, в той час як сколіоз зачіпає скелет. Потрібно поєднувати корекцію хребта з подальшим зміцненням м'язово-зв'язкового апарату.

Корсет при сколіозі

Використання ортопедичних пристосувань, таких як корсет, показано при викривленні хребта від 25-40 ° і умови, що вік хворого до 17 років і протягом останнього року відбувається погіршення більш ніж на 10 °. При цьому корсет не усуне сколіоз, що не зменшить його ступінь, а лише пригальмує погіршення. Наприклад, якщо дитині до 17 років був поставлений сколіоз 2-3 ступеня і проводячи контрольні знімки протягом року видно що відбулося погіршення більш ніж на 10 ° - носіння корсета обов'язково, щоб зупинити погіршення. У всіх інших випадках корсет не призначається ,, так як це не ефективно і необгрунтовано. Дорослим людям, дітям з незначним ступенем деформації, без агресивного перебігу захворювання - корсет не застосовується.
Спати на дошках, ортопедичні матраци
Багато лікарів старої медичної школи можуть порадити спати на дошках або жорсткому ліжку. Дійсно, якщо сколіоз сильно прогресує і не піддається лікуванню це може незначно допомогти, але результат вкрай невеликий і не у всіх. Спати на дошках можна рекомендувати тільки дітям підліткового віку (поки ще формується скелет), за умови значної деформації хребта і постійному погіршенні. Всім іншим, рекомендований напівтвердий матрац, по досягненню повноліття матрац повинен ставати м'якше і комфортніше. Наприклад, в 1-3 роки можна вибирати щодо жорсткий матрац, в 20 років - середній, в 40 років - м'який. Не варто забувати про якісні дитячі автокрісла і робочу парту для школярів.

Дошки, профілактори, автоматичні коректори
Існує безліч методів лікування, наприклад, дошка встановлюється будинку або в спеціальних залах. Вони можуть створити перше враження, але якщо уважно вивчити методи то чітко вказується призначення - профілактика. Навіть регулярні заняття на подібних тренажерах з інструкторами не можуть змінити деформацію кісток, не здатні вилікувати сколіоз.

операція

Оперативне лікування проводять тільки в двох випадках:

Перший варіант - коли є аномалія розвитку хребта, яка гарантовано викличе значний сколіоз (наприклад, напівхребець). В цьому випадку втручання потрібно проводити якомога раніше (грудної вік), так як усунувши цю патологію можна повністю уникнути захворювання.

Другий варіант - при сколіозі від 40-120 ° (3-4 ст.) І умови, що є негативна динаміка. Втручання проводять в будь-якому віці, на практиці, результати вище до періоду статевого дозрівання. Навіть оперативне втручання не усуває повністю захворювання, має на увазі установку допоміжних металевих конструкцій для посилення хребта.

Таблетки, уколи, масаж, спеціальні школи-інтернати і т.д.

Будь-які медикаментозні методи лікування не здатні вплинути на саму тверду тканину в організмі, не варто розраховувати від них результатів. Доводиться часто спостерігати за пацієнтами, які тривалий час приймали "спеціальні" ліки без найменших натяків на просту логіку.

Масаж - це робота з м'якими тканинами, такими як шкіра, жирова клітковина, м'язи і зв'язки. Масаж не здатний вилікувати людину від сколіозу, приносить лише тимчасове полегшення, в зв'язку з розслабленням.

Лікування дітей у школах-інтернатах, за умови 1-2 ступені не рекомендовано, тому що завдає значну психологічну травму. При значній деформації хребта і нездатності дитини до психологічної адаптації дитини в нормальному колективі, може бути рекомендована відповідна школа. У подібних закладах зазвичай не проводиться лікування, а лише надається колектив з унікальними особливостями.

Записатися на консультацію до фахівців Клініки Доктора Ігнатьєва можна за тел .: (044) 227-32-51, +38 067 920-46-47

Читайте також: Часто задавані питання!

Статті по темі:

1. Радикуліт, симптоми, причини, лікування
2. Лікування сколіозу, персональний сайт Доктора Ігнатьєва Г.В.
3. порушення постави