ступеня сколіозу

1. Кут відхилення хребта
2. Методи вимірювання сколиотического кута
3. Вимірювання сколиотического кута на поглинання води
4. Вимірювання сколиотического кута по методу Чаклина
5. Вимірювання сколиотического кута за методом Фергюсона
6. Вимірювання сколиотического кута по методу Ішалова
7. Вимірювання сколиотического кута по методу Лекуму
8. Перша ступінь сколіозу
9. Лікування сколіозу першого ступеня
10. Друга ступінь сколіозу
11. Лікування другого ступеня сколіозу
12. Третя ступінь сколіозу
13. Лікування сколіозу третього ступеня
14. Четверта ступінь сколіозу
15. Лікування четвертого ступеня сколіозу

Сколіоз - це викривлення хребетного стовпа в бічних проекціях, яке представлено одним або декількома вигинами у фронтальній площині. Прогресування захворювання призводить до появи грудного кіфозу, шийного і поперекового лордозу, деформації грудної порожнини і порушення функції внутрішніх органів, що знаходяться в грудної та черевної порожнини, а так само в порожнині малого тазу.

Сколіоз може проявитися в будь-якому віці, завдяки проведеним дослідженням в даній області можна виділити вікові групи ризику, тобто той проміжок віку в якому необхідний строгий контроль і спостереження лікарів хірургів та травматологів:

Кут відхилення хребта

Кут відхилення хребта або сколіотичної кут - це величина, яка дозволяє визначити ступінь викривлення хребетного стовпа в градусах.

Для того щоб виміряти кут викривлення при сколіозі виконують рентгенографічне дослідження хребетного стовпа в положенні стоячи і в положенні лежачи на спині. Фокусна відстань при двох рентгенівських знімках має бути однаковим і не виходити за межі 120 - 150 см.

Прийнято розрізняти 4 ступеня сколіозу, які визначаються в залежності від величини градуса викривлення. На території Російської Федерації використовують 2 таблиці, одну склав В. Д. Чаклин, іншу затвердив в 2009 році Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації. Цифри даних таблиць кілька варіюють.

Величина сколиотического кута при викривленні хребта згідно В. Д. Чаклину:

• Перша ступінь сколіозу - 50 - 100;
• Друга ступінь сколіозу - 110 - 300;
• Третя ступінь сколіозу - 310 - 600;
• Четверта ступінь сколіозу - понад 600.

Величина сколиотического кута при викривленні хребта згідно Міністерству охорони здоров'я Російської Федерації:

• Перша ступінь сколіозу - 10 - 100;
• Друга ступінь сколіозу - 110 - 250;
• Третя ступінь сколіозу - 260 - 500;
• Четверта ступінь сколіозу - більше 500.

Методи вимірювання сколиотического кута

Існує кілька методів вимірювання сколиотического кута.

Вимірювання сколиотического кута на поглинання води

Даний метод є найпоширенішим видом вимірювання кута хребта, який формується внаслідок сколіозу.

На рентгенографії хребта хворого на сколіоз людини визначають самий відхилений вліво або вправо хребець (хребець, який знаходиться на вершині сколіотичної дуги) і позначають його центр точкою. Потім зверху і знизу знаходять хребці, які найменш відхилені вправо або вліво (хребці, які знаходяться біля основи сколіотичної дуги) і також позначаються точками.

Далі проводиться пряма лінія з допомогою лінійки від верхнього хребця вздовж його верхнього краю і від нижнього хребця вздовж його нижнього краю.

Кут між даними двома лініями або між перпендикулярами, опущеними з даних ліній, і є шуканий кут Кобба.

Мінусом вимірювання кута відхилення сколіозу на поглинання води є відображення градусів змішання тільки в одній площині, тобто при викривленні хребта одночасно в бік і наперед або назад (ротація) істинний градус відхилення буде збільшений.

Вимірювання сколиотического кута по методу Чаклина

На території пострадянського простору нерідко ступінь сколіозу визначають за методом Чаклина. При цьому методі вимірювання враховується не тільки величина сколиотического кута, але і величина сколіотичної дуги, яка також як і величина кута вимірюється в градусах:

• Перша ступінь сколіозу: кут сколіозу - 50 - 100, кут сколіотичної дуги - 1750 - 1700;
• Друга ступінь сколіозу: кут сколіозу - 110 - 300, кут сколіотичної дуги - 1690 - 1500;
• Третя ступінь сколіозу: кут сколіозу - 310 - 600, кут сколіотичної дуги - 1490 - 1200;
• Четверта ступінь сколіозу: кут сколіозу - понад 600, кут сколіотичної дуги - менш як 1200.

Для визначення кута сколіозу за методом Чаклина використовують рентгенограму хребта, зроблену в передньозадній проекції, це дозволяє більш точно визначити ступінь сколіозу в порівнянні з методом Кобба.

На рентгенограмі знаходять 2 хребта (зверху і знизу від викривлення), які не змінені, знаходяться паралельно відповідно верхній і нижній хребця і мають рівну, горизонтальну міжхребцеву щілину.

Через вершину верхнього хребця і підстава нижнього хребця проводять дві лінії. З середини верхньої лінії по центру нейтрального хребця опускають перпендикуляр, з середини нижньої лінії ведуть перпендикуляр вгору. Перетин перпендикулярів з внутрішньої сторони утворюють кут Чаклина.

Вимірювання сколиотического кута за методом Фергюсона

На рентгенограмі знаходять самий виступаючий хребець, який формує вершину сколіотичної дуги. Центр даного хребця відзначають точкою. Потім знаходять хребці, які найменше виступають в бік, і формують основу сколіотичної дуги. Центри тел даних хребців також відзначаються точками.

Таким чином, на рентгенограмі виходить три точки: перша основа сколіотичної дуги, друга - вершина сколіотичної дуги і третя - основа сколіотичної дуги.

Далі через центр першої та другої точки проводиться пряма лінія і через центр другий і третій точки проводиться пряма лінія, кут між отриманими лініями і є кут Фергюсона.

Мінусом даного методу є неможливість застосування вимірювань сколиотического кута, який має величину понад 500.

Вимірювання сколиотического кута по методу Ішалова

Даний метод визначення ступеня сколіозу є найбільш точним, так як відображає не тільки кут деформації хребта, а й кут нахилу кожного хребця в сколіотичної дуги.

Спершу необхідно визначити величину сколіотичної дуги, в основі якої зверху і знизу знаходяться незмінені (нейтральні хребці). Потім через основу верхнього найбільш нейтрального хребця і вершину нижнього проводимо рівну лінію, на малюнку (а - а1). Далі паралельно першій лінії через верхню точку суміжного хребця проводимо лінію в - в1, яка позначає висоту хребця з увігнутої сторони викривлення. Після цього проводимо третю лінію - з - с1, яка проходить по верхній поверхні суміжного хребця.

Перетин лінії а - а1 з лінією з - с1 утворює кут, величина якого виражає ступінь нахилу хребця, а перенесення ліній в - в1 і з - с1 утворює кут деформації хребта.

Сума даних кутів і є шуканої величиною за методом Ішала.

Вимірювання сколиотического кута по методу Лекуму

Даний метод використовують при скрутному визначенні нейтральних хребців (основи сколіотичної дуги).

На рентгенограмі боляче сколіозом відзначають центри тіл двох хребців, які знаходяться над найбільш опуклою частиною хребетного стовпа (вершиною сколіотичної дуги) і під нею. Потім через отримані точки проводять дві прямі, отриманий між ними кут і є кутом сколіотичної дуги.

Перша ступінь сколіозу

Дана ступінь характеризується слабо вираженим викривленням хребта, яке практично зникає при творі рентгенографічного дослідження в горизонтальній площині (лежачи). Відзначається невелика асиметрія м'язів в області вершини сколіотичної дуги. Кут сколіозу по Чаклину - 50 - 100, кут сколіотичної дуги - 1750 - 1700; кут сколіозу за наказами міністерства охорони здоров'я - 10 - 100.

Лікування сколіозу першого ступеня

Дана ступінь сколіозу не вимагає серйозного лікування, для корекції викривлення хребта підійде кілька курсів ЛФК (лікувальної фізичної культури) і масаж спини .

В подальшому, для підтримки позитивного ефекту від лікування необхідно спати на жорсткій або полужесткой ліжку, займатися спортом, не набирати зайву вагу і переривати сидячу роботу 5 - 10 хвилинним ходінням кожні 1,5 - 2 години.

Друга ступінь сколіозу

Викривлення хребта помітно візуально, при рентгенографії лежачи не зникає. Характерно наявність невеликого реберного горба і компенсаторною дуги, яка утворена м'язами спини. Кут сколіозу по Чаклину - 110 - 300, кут сколіотичної дуги - 1690 - 1500; кут сколіозу за наказами міністерства охорони здоров'я - 110 - 250.

Лікування другого ступеня сколіозу

Дана ступінь сколіозу поряд з фізіотерапевтичними методами лікування вимагає медикаментозної корекції.

Фізіотерапевтичні методи:

• ЛФК ;
• Масаж спини ;
• носіння корсетів , Які коригують викривлення хребта;
• Електростимуляція м'язових груп спини.

Медикаментозне лікування:

• Препарати кальцію в поєднанні з вітаміном D (кальцій D3, Кальцій Нікомед) по 1 таблетці 1 раз на добу.

Третя ступінь сколіозу

Значне викривлення хребетного стовпа в бік з наявністю деформації грудної клітки і вираженим ребровим горбом. При розвантаженні хребта в положенні лежачи деформація візуально не зникає. Тулуб відхилено в сторону вершини сколіотичної дуги. Кут сколіозу по Чаклину - 310 - 600, кут сколіотичної дуги - 1490 - 1200; кут сколіозу за наказами міністерства охорони здоров'я - 260 - 500.

Лікування сколіозу третього ступеня

Лікування даної ступеня сколіозу проводять за допомогою медикаментозних засобів і фізіотерапевтичних процедур. Оперативне лікування третього ступеня сколіозу проводять тільки за суворими медичними показаннями, до яких відносять:

• Стійке порушення роботи серцево-судинної і / або бронхолегеневої системи, які можуть привести до летального результату.
• Чи не ефективне медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування протягом 1 - 2 років.

Медикаментозне лікування:

Курси медикаментозного лікування проводять по 10 днів кожні півроку.

Оперативне лікування - вирівнювання ділянки викривлення хребта металоконструкцією, при цьому даний сегмент хребетного стовпа буде нерухомий.

Фізіотерапевтичне лікування:

Четверта ступінь сколіозу

Різке викривлення хребта і деформація скелета. Порушення функцій органів бронхо-легеневої та серцево-судинної систем. Кут сколіозу по Чаклину - понад 600, кут сколіотичної дуги - менше 1200; кут сколіозу за наказами міністерства охорони здоров'я - понад 500.

Лікування четвертого ступеня сколіозу

Дана ступінь сколіозу піддається тільки оперативної корекції. Після оперативного лікування призначається прийом медикаментів і фізіотерапевтичні процедури.

Оперативне лікування - виправлення викривлення хребетного стовпа за допомогою металоконструкцій, які фіксують патологічний ділянку хребта.

Медикаментозне лікування:

Фізіотерапевтичне лікування: