Межі серця - норма і відхилення

1. анатомія серця
2. Метод оцінки параметрів серця
3. Як здійснюється перкусія
4. Оцінка кордонів при відносної тупості серця
5. Патології, які виявляються при діагностичних заходах

Межі серця - найважливіший показник стану здоров'я людини. Адже всі органи і тканини в організмі працюють спільно, і, якщо відбувається збій в якомусь одному місці, запускається ланцюгова реакція змін в інших органах. Тому дуже важливо періодично проходити всі необхідні обстеження для раннього виявлення можливих захворювань.

Положення серця - це не те, що його межі. Говорячи про становище, мається на увазі місце, яке головний «мотор» організму займає щодо інших внутрішніх органів. Згодом воно не змінюється, чого не можна сказати про кордони.

Такі зміни можуть бути наслідком потовщення оболонки міокарда, збільшення повітряних пазух і непропорційного зростання м'язової маси шлуночків і передсердь. Найрізноманітніші захворювання призводять до того, що кордони серця змінюються. Йдеться про звуження проходу артерії легенів, запаленні легенів, недостатності тристулкового клапана, бронхіальній астмі та ін.

анатомія серця

Серце можна порівняти з мішком з м'язів, клапани якого забезпечують рух крові в потрібному напрямку: один відділ приймає венозну кров, а інший викидає артеріальну. Його будова цілком симетричне і утворено двома шлуночками і двома передсердями. Кожна з його складових виконує свою особливу функцію, залучаючи до цього численні артерії, вени і судини.

Положення серця в грудній клітці людини

І хоча серце розташоване між правим і лівим відділами легких, на 2/3 воно зміщене вліво. Довга вісь має косе розташування зверху вниз, справа наліво, ззаду наперед, що з віссю всього тіла становить кут приблизно в 40 градусів.

Даний орган трохи повернутий венозної половиною наперед, а лівої артеріальної - вкінці. Спереду його «сусідом» є грудина і хрящова складова ребер, ззаду - орган для проходження їжі і аорта. Верхня частина збігається з хрящами третього ребра, а права локалізується між 3-м і 5-м ребрами. Ліва бере початок від третього ребра і триває посередині між грудиною і ключицею. Закінчення доходить до правого 5-го ребра. Треба сказати, що межі сердечка у дітей відрізняються від кордонів у дорослих, як і пульс, кров'яний тиск і інші показники.

до змісту ↑

Метод оцінки параметрів серця

Межі серця і судинних зв'язок, а також їх розміри і місце розташування визначають за допомогою перкусії, яка виступає головним клінічним методом. При цьому лікар виконує послідовне вистукування областей частини тіла, в якій знаходиться головний «двигун» організму. Утворений при цьому звук дозволяє дати оцінку характеристикам і природі тканини під обследуемой областю.

Дані про щільність тканини отримують на підставі висоти перкуторних шумів. Там, де щільність нижча, і звуки мають більш низьку тональність, і навпаки. Низька щільність характерна для пустотілих органів або наповнених бульбашками повітря, тобто легких.

Перкусія серця визначає такий параметр, як тупість. Це область грудної клітини, де при простукуванні лікар визначає розміщення і межі серця організму.

При перкусії над ділянкою, який простукується, з'являється тупий звук, тому як цей орган складається з м'язів. Однак його з двох боків оточують легкі, та ще й частково прикривають, тому при даних діагностичних заходах над цим сегментом виникає притуплений звук, тобто формуються межі відносної тупості серця, які і відповідають справжнім розмірами цього органу. При цьому прийнято виділяти відносну і абсолютну тупість серця, які оцінюються характером простукування.

Перкусія визначення меж

Абсолютна тупість діагностується при тихій перкусії. При цьому лікар виробляє легкі постукування і визначає ту область серця, що не закрита легкими. Для встановлення відносної тупості використовується метод різких ударів, які лікар проводить по простору між ребрами. В результаті лунає притуплений звук, що дає можливість визначити всю частину тіла, зайняту серцем. При цьому перший критерій, який виявляє тиха перкусія області серця, дає можливість отримати базову інформацію і поставити точний діагноз, визначивши краю серця, а другий, пов'язаний з різкими постукуваннями, поставляє додаткові дані і дозволяє уточнити діагноз на підставі даних про длиннике і поперечнику, талії та ін.

Як здійснюється перкусія

Спочатку характеризують межі відносної тупості серця, дають оцінку структурі органу та його поперечним величинам, потім переходять до діагностики меж абсолютної тупості серця, зв'язок судин і їх параметрів. При цьому лікар керується такими правилами:

1. Садить або просить пацієнта встати, а важких обстежує лежачи.
2. Застосовує прийняте в медицині пальці-пальцеве простукування.
3. Завдає тихі поштовхи при обстеженні меж абсолютної тупості і більш Тишайшому - при діагностиці відносної тупості.
4. При діагностуванні меж відносної тупості простукують від ясного тону легких до притупленного. У разі абсолютної тупості - від ясного тону легких до тупого.
5. При вірірованіі перкуторного шуму краю позначають по зовнішньому межі пальця-плессіметра.
6. Палець-плессіметр тримають паралельно діагностуються кордонів.

Оцінка кордонів при відносної тупості серця

Серед кордонів відзначають праву, ліву і ту, що знаходиться нагорі. Спочатку лікар діагностує праву межу, попередньо встановивши нижню межу легені з правого флангу посередині ключиці. Потім відступають вище на один простір між ребрами і простукують цю саму лінію, прямуючи до серця і чекаючи, коли чистий легеневий тон перейде в притуплений. При цьому перкутируют палець кладуть вертикально. У нормі права межа з'єднується з правим краєм грудини або відступає на 1 см назовні в сторону 4-го міжребер'я.

Схема меж відносної і абсолютної тупості серця

Ліва межа відносної тупості серця поєднується з місцем між ребрами, де перед цим робили пальпацію верхівкового поштовху. При цьому доктор має палець по вертикалі назовні щодо поштовху верхівки, але при цьому рухаючись всередину. Якщо верхівковий поштовх не прослуховується, перкусія серця здійснюється в 5-м просторі між ребрами в правий фланг від передньої лінії пахви. При цьому в нормі межа локалізується в 5-м просторі між ребрами на відстані в 1-1,5 см всередину від серединної риси ключиці.

Діагностуючи ліву кордон, проводять огляд з лівого флангу від ключиці внизу між парастернальной і стернальной рисами. При цьому доктор кладе палець-плессіметр паралельно краю, який шукає. У нормі він узгоджується з 3-м ребром. При цьому величезне значення надають положення тіла хворого. Нижня межа серця, як і всі інші, зміщується на кілька сантиметрів, якщо пацієнт лежить на боці. А в положенні лежачи вони все більше, ніж в положенні стоячи. Крім того, на цей фактор впливають фази серцевої діяльності, вік, стать, індивідуальні особливості будови, ступінь наповненості органів шлунково-кишкового тракту.

до змісту ↑

Патології, які виявляються при діагностичних заходах

Всі аномалії прийнято розшифровувати так:

1. При видаленні лівої межі вліво і в нижню частину від серединної лінії прийнято говорити про те, що на обличчя гіперфункція лівого шлуночка. Збільшення цього відділу можуть спровокувати проблеми з бронхо-легеневої системи, ускладнення після перенесених інфекційних недуг та ін.
2. Розширення меж серця, причому всіх, має зв'язок зі збільшенням рідини в перикарді, а це прямий шлях до серцевої недостатності .
3. Зростання кордонів в зоні судинних зв'язок може бути наслідком розширення аорти, оскільки це основний елемент, що задає параметри цієї частини.
4. Якщо кордону залишаються незмінними в різних положеннях тіла, то ставлять питання про спайках перикарда і інших тканин.
5. Зрушення кордонів до одного краю дозволяє визначити місце розташування патології. Це особливо актуально у випадку з пневмотораксом.
6. Загальна спад меж серця може вказувати на проблеми з органами дихання, зокрема, емфізему легенів.
7. Якщо кордону синхронно розширюються вправо і вліво, то можна говорити про збільшення шлуночків, спровоковане на гіпертонічну хворобу . Така ж картина розвивається і в разі кардиопатии .

Перкусію серця обов'язково поєднують з аускультацией . При цьому лікар вислуховує тони клапанів за допомогою фонендоскопа. Знаючи, в яких місцях вони повинні прослуховуватися, можна більш повно описати картину захворювання і дати порівняльний аналіз.