Одна груди або дві?

Нещодавно на одному форумі молода мама з Німеччини розмістила пост з рекомендаціями акушерки і медсестер пологового будинку про те, як доглядати за новонародженим. Серед інших рекомендацій була така: за одне годування 2 грудей, на одній хвилин 10-15, на другий 10-15 (або поки не відпустить / засне), починати годування з тієї груді, яка була в минулий раз останньої. (С). У теорії, таке годування є профілактикою лактостазу, а також сприяє збільшенню вироблення молока.

Частина мам погодилася з даним методом годування. Однак деякі мами прийшли в подив від такої частої зміни грудей, оскільки, за їхніми словами, дитина не отримає жирне «заднє» молоко, відповідно, і в вазі додавати не буде.

Не дивно, що думки мам розділилися, адже навіть консультанти з грудного вигодовування, що належать до різних організацій, дотримуються різних позицій, і кожна теорія обґрунтована. Більш того, існує навіть теорія, що годувати випливає з трьох (!) Грудей (перша-друга-знову перша).

Вважаю, для того, щоб зрозуміти, як часто слід міняти груди, варто розібратися в самому процесі вироблення молока.

Всім відомо, що в молочній залозі будь дорослої жінки є протоки з невеликою кількістю секреторною тканини. Однак під час вагітності під впливом естрогену і прогестерону секреторна тканина починає розростатися і на кінцях проток утворюються альвеоли, стінки яких складаються з секреторних епітеліальних клітин - лактоцитів та прилеглої до них шару міоепітеліальних клітин.

З середини вагітності лактоцитах виробляють молозиво, а через кілька днів після пологів під впливом гормону пролактину вони починають виробляти молоко. При цьому швидкість вироблення молока непостійна, і залежить вона від ступеня спустошеності грудей: чим більше спустошена груди, тим швидше в неї виробляється молоко. Відповідно, якщо дитина спорожнив при годуванні одну грудь, то вироблення молока в цих грудей піде повним ходом. У той же час у другий, не спорожнені грудей, процес наповнення молоком буде протікати більш повільно.

Справа в тому, що накопичене в грудях молоко саме зупиняє роботу виробляють його клітин. Відбувається це через те, що в ньому міститься речовина, яка пригнічує вироблення молока. Називається ця речовина «фактор, що інгібує лактацію» (FIL), або «інгібітор». Чим більше скупчився в грудях молока, тим більше в ньому концентрація інгібітора, тим повільніше відбувається нове молоко. У процесі годування або зціджування інгібітор разом з молоком видаляється з грудей, відповідно, швидкість вироблення молока зростає. Крім того, лактоцитах розтягнутих від великої кількості молока альвеол гірше реагують на пролактин. Такий механізм придуманий природою для того, щоб не допускати переповнення грудей і дозволити дитині самій регулювати кількість молока у матері.

Таким чином, незважаючи на те, що рівень пролактину в крові є однаковим як для однієї так і для других грудей, швидкість вироблення молока може бути різною. Вироблене молоко накопичується в альвеолах і протоках, але цей процес, як ми вже з'ясували, не нескінченний. У кожної жінки є максимальний обсяг молока, яке може зібратися в грудях - так звана «ємність» грудей. Вона може бути різною навіть для правої і лівої грудей однієї мами, не кажучи вже про різних жінках. Варто відзначити, що розмір грудей і «ємність» далеко не завжди збігаються.

Коли молоко накопичується в грудях, воно поступово починає розшаровуватися на «переднє» (зазвичай менш жирне) і «заднє» (в якому жиру набагато більше). Між «переднім» і «заднім» молоком немає чіткої розділяє кордону - перехід від одного до іншого відбувається дуже плавно. Пов'язано це з тим, що більш рідка частина молока, що скупчилася між годуваннями, поступово стікає вперед - в сторону соска, залишаючи позаду важкі молекули жиру, які поступово прикріплюються один до одного, до стінок альвеол і застряють в протоках.

При подразненні соска починається приплив: за рахунок дії гормону окситоцину прискорюється відтік молока, і воно викидається по протоках в сторону соска. У міру спустошення грудей молекули жиру відкріплюються від стінок проток, альвеол і починають рухатися по протоках. Отже, чим довше годування, тим більше жирного молока виділяється з грудей, оскільки все більше молекул жиру виштовхується по протоках. Відповідно, рівень вмісту жиру в молоці пов'язаний зі ступенем наповненості грудей: чим більше перерва між годуваннями, чим більше наповнена груди, тим менш жирне молоко отримає дитина на початку годування, тим довше йому потрібно добиратися до жирного молока.

Таким чином, у мам з великою «ємністю» грудей дитина часто не може спорожнити груди повністю - в нього стільки просто не увійде. Тому якщо забрати таку містку груди через 10 хвилин після початку годування, в ній залишиться ще дуже багато молока (причому самого жирного), що може привести до лактостазу у матері і до недоотримання жирного молока дитиною (що дуже часто є причиною так званої «вторинної лактазной недостатності »і підвищеного газоутворення, оскільки« переднє »молоко багате молочним цукром - лактозою). Відповідно для мам з великою ємністю грудей не підходить метод, запропонований автору поста медичним персоналом пологового будинку.

У той же час, якщо ємність грудей у ​​мами невелика, такий метод є розумним: дитина за одне годування буде спорожняти обидві груди, запускаючи тим самим механізм прискореної вироблення нового молока. Дана методика не тільки виправдана в такій ситуації, але і необхідна в перші місяці для забезпечення малюка повноцінним харчуванням.

Варто відзначити, що часта зміна грудей не актуальна і навіть шкідлива в період переходу з молозива на молоко. У деяких мам груди на цьому етапі збільшується зовсім небагато, а у інших вона набухає дуже сильно. Це відбувається не тільки за рахунок різкого збільшення обсягу молока, а й за рахунок припливу додаткової крові і рідини, які потрібні для підготовки грудей до годування. У цей час особливо важливо годувати дитину частіше, повністю спустошуючи груди, оскільки виділилася молоко звільняє місце для надлишкової рідини, відповідно, набряк трохи спадає.

Розсмоктувати набряклі груди немовляті дуже важко, і за 10 хвилин хвилин він навряд чи впорається, тому консультанти з грудного вигодовування рекомендують давати дитині смоктати одну грудь стільки, скільки він захоче, не обмежуючи час смоктання і тільки після того, як дитина сама відпустив груди, можна спробувати запропонувати йому другу.

Форма соска теж може відбитися на часі, необхідному для спустошення грудей, оскільки при правильному прикладанні сосок впирається в небо малюка, тим самим стимулюючи смоктальний рефлекс. Однак є мами з плоскими і втягнутими сосками. Зрозуміло, це не є перешкодою для грудного вигодовування, проте до тих пір, поки сосок не витягне, дитині може бути не дуже зручно смоктати, відповідно, йому може вимагатися більше часу.

Діаметр проток у різних мам також відрізняється: чим вже протоки, тим більше часу займає процес спустошення грудей. Також молоко може витікати однієї струменем або відразу в 3-4 струменя, відповідно, швидкість відтоку молока буде різною. Крім того, швидкість відтоку молока знижується при стресовому стані матері, больових відчуттях (наприклад, при тріщинах сосків) і інших обставин, що знижують рівень гормону окситоцину.

Також самі малюки спустошують груди з різною швидкістю. Гипотонус, недоношеність, пригнічення нервової системи дитини після пологів, коротка вуздечка, неправильний захоплення і т.д. можуть стати причинами млявого і неефективного смоктання.

Є й об'єктивні причини, за якими не має сенсу давати другу груди. Наприклад, коли дитина заснула на першій грудей (будити його буде просто негуманно).

Для нас було актуально пропозицію другій грудей в пологовому будинку, оскільки молозива було мало, і малятко з задоволенням брала другу груди. Після того, як молозиво змінилося на молоко оптимальним стало годування однією груддю, причому дочка висіла на грудях від 40 хвилин до 1,5 годин (весь цей час вона по чуть-чуть ковтала). Тут було відразу кілька факторів: неопрацьовані вузькі протоки, втягнутий і плоский соски, невеликий гипотонус у дочки, налагодження правильного захоплення. Оскільки в перший місяць малятко мало набрала, педіатр порекомендувала мені годувати по тій же схемі, що рекомендували автору поста.

Вечірньої пори було ще більш-менш, а от на ранок (після нічних годувань «одна груди 10 хв - інша груди 10 хв») у мене - лактостаз, а у дитини - зелений пінистий пронос і підвищене газоутворення. Так я зрозуміла, що нам не підходить даний метод годування.

В результаті другу груди я давала тільки в одному випадку: коли дочка не наїлася першої. Зазвичай це проявлялося в тому, що через деякий час після смоктання, малятко починала бурчати з грудьми в роті, плескати по ній руками, крутитися. Глотки при цьому чутно не було. Потім вона відпускала груди з явним обуренням, і тільки після цього я пропонувала їй другу. Як правило, це траплялося тільки в лактаційний криз і тривало всього пару днів, потім ми знову поверталися до одних грудей. Однак знаю мам, які дають другу груди в кожне годування, і дитина тільки таким способом набирає вагу.

Як підсумок: кожен організм індивідуальний, а у випадку з годуванням грудьми мова йде не про один, а про цілі двох індивідуальних організмах, відповідно, підібрати відповідний конкретної парі мама-дитина спосіб можна тільки методом проб. Більш того, в різні періоди цей метод може підлягати перегляду, тому варто більш гнучко підходити до даного питання. У будь-якому випадку, після встановлення «зрілої» лактації (коли груди перестає так сильно наливатися, молоко приходить у відповідь на смоктання, а отже, вже менше розшаровується на «переднє» і «заднє»), а також коли у дитини збільшується сила смоктання, різниця між годуванням однієї грудьми і двома стає несуттєвою. Головне, щоб дитина була сита і задоволений!

Можливо, Вам будуть цікаві такі записи:

Дієта мами, що годує і її вплив на молоко

Дитячі кольки: поняття, причини, як допомогти

Огляд вітрогонних засобів

Про норми стільця у немовля, і що робити в разі запору