67 гостей
Рак грудей (молочної залози)
зміст:
визначення
Рак молочної залози (рак грудей) є злоякісною пухлиною молочної залози. Злоякісні грудні пухлини, як всі інші форми раку, характеризуються бурим, які піддаються регулюванню зростанням клітин і можливим рознесенням цих аномальних клітин в інші частини організму.
Важливо пам'ятати, що клітини злоякісної грудної пухлини були спочатку нормальними, як всі інші клітини в грудних залозах. Вони стають аномальними в процесі, який вчені називають генетичною мутацією. Рак молочної залози є найбільш поширеною формою раку у жінок. З усіх злоякісних пухлин на це захворювання припадає 20%.
причини
Однією з причин високої захворюваності вважають низьку народжуваність. передбачається залежність між репродуктивною та сексуальною активністю , З одного боку, і ризиком виникнення раку молочної залози - з іншого: жінки, що народжували багато разів, хворіють рідше, ніж особи, мало народжували, або, ніж ті, які взагалі не народжували.
Жінки, які живуть статевим життям, хворіють рідше, ніж діви або жінки, які не мають регулярних статевих контактів. Це нібито підтверджується даними статистики: в країнах з високою народжуваністю (Японія, Узбекистан) захворюваність на рак молочної залози низька, а в Швейцарії та Англії, країнах з низькою народжуваністю - захворюваність висока. Однак в США, країні з високою народжуваністю, захворюваність на рак молочної залози висока.
Отже, захворюваність залежить від багатьох причин. Мінімальним ризик захворіти у жінок, які народили кілька дітей до 25 років. Аборти, які грубо порушують гормональний гомеостаз , Різко підвищують ризик захворювання. Перспективною альтернативою абортам можуть бути гормональні контрацептиви, але вони вимагають чіткого лабораторного контролю.
симптоми
Клінічна картина РМЗ залежить від форми захворювання. Є три варіанти раку молочної залози: вузлова форма; дифузно-інфільтративна; хвороба Педжета .
Вузлова форма виявляється у 90% хворих на РМЗ. пухлина має смутні кордону, щільну консистенцію , Обмежену рухливість тканин навколо. Проростаючи в суміжну тканину, вона деформує контури молочної залози, втягує сосок і шкіру ( симптом «умбілікаціі» ). Інфільтруючи шкіру або блокуючи лімфовідтік, злоякісна пухлина ніби проявляє макроструктуру шкіри, поглиблює волосяні мішечки, в результаті чого шкіра набуває схожість з лимонною або апельсиновою шкіркою. Регіонарне поширення пухлини призводить до метастазування в пахвові лімфовузли, які промацуються у вигляді щільних круглих вузлів, рухомих або пов'язаних між собою або з окружної тканиною.
При дифузно-інфільтративний форми раку грудей немає вузлів, тобто того, що ми традиційно називаємо пухлиною. Ракова інфільтрація поширюється на більшу частину, а іноді - на всю молочну залозу. Заліза стає щільною, набряклою, болючою. Чи не визначається ні чорта пухлини - ні візуально, ні пальпаторно. Шкіра гіперемована, гаряча. Як правило, до злоякісної інфільтрації приєднується запальний процес . У пахвовій області промацуються хворобливі лімфовузли.
Клінічна картина нагадує мастит, тому ця форма отримала назву мастітообразная або рожістообразная. Під час діагностики цієї форми раку молочної залози відбувається найбільше помилок. На доклінічному етапі її вважають маститом , Хворих направляють в відділення гнійно-септичної хірургії, що не розпізнавши за маскою маститу рак молочної залози, хірурги оперують таких хворих ургентно і, тільки зробивши розріз, виявляють діагностичну і тактичну помилку. В такому випадку слід провести морфологічний або гістологічне дослідження.
Класифікація
Клінічна класифікація раку будується з урахуванням ступеня розвитку первинного вогнища, залучення в процес регіонарних лімфатичних вузлів і віддаленого метастазування. У зв'язку з цим в онкології виникло поділ на стадії, визначення яких служить критерієм як для показань до вибору того чи іншого методу лікування, так і для оцінки віддалених результатів.
Умовні позначення:
Т (tumor) - первинна пухлина.
Т1 - пухлина до 2 см. В найбільшому діаметрі, шкіра не залучена (виключаючи хвороба Педжета в межах соска), сосок не втягнуть, з грудним м'язом і грудної стінках не зрощена.
Т2 - пухлина від 2 до 5 см. В найбільшому діаметрі або неповне залучення шкіри (фіксація або втягнення), або втягнення соска (при субареолярного локалізації), або (при хвороби Педжета ) Поширення за межі соска; з грудним м'язом і грудної клітиною немає зрощена.
Т3 - пухлина від 5 до 10 см., Або повне залучення шкіри (інфільтрація, виразка), або симптом лимонної кірки в зоні пухлини, або зрощення з грудним м'язом (неповне або повне), відсутність зрощення грудної стінкою.
Примітка. Неповне зрощення з грудним м'язом позначає, що рухливість пухлини обмежена. Повний зрощення з грудним м'язом позначає, що при скороченні м'яза рухливість пухлини повністю відсутня.
Т4- пухлина більше 10 см. В найбільшому діаметрі, або втягнення шкіри, або симптом апельсинової кірки ширше меж пухлини, але не за межами молочної залози, або зрощення з грудної стінкою.
Примітка. До грудної стінці відносяться ребра, міжреберні м'язи і передній зубчастий м'яз; грудний м'яз сюди не відноситься.
N - регіонарні лімфатичні вузли.
N0 - пахвові лімфатичні вузли не прощупуються.
N1 - є рухливі пахвові вузли на тій же стороні.
N2 - пахвові вузли на тій же стороні спаяні між собою або з сусідніми тканинами.
N3 - рухливі або фіксовані надключичні або підключичні вузли на тій же стороні або набряк руки.
Примітка. Набряк руки може бути викликаний блокадою лімфатичних шляхів, причому лімфатичні вузли можуть не прощупується.
М - віддалені метастази.
М0 - без визначених віддалених метастазів.
М - віддалені метастази, включаючи широке залучення шкіри молочної залози, ураження лімфатичних вузлів протилежного боку, поразка другий молочної залози і клінічне або рентгенологічне виявлення метастазів в легенях, плевральній порожнині, скелеті, печінки і ін.
Клінічні стадії
Стадія I. Пухлина до 5 см. (Т1 або Т2) без залучення шкіри (Т1) або з неповним залученням шкіри (Т2); сосок може бути підтягнутий (Т2), при хворобі Педжета (Т1 або Т2) - без зрощення з грудним м'язом (Т1 або Т2) і грудної стінкою; без збільшення лімфатичних вузлів на стороні первинної пухлини (N0), без віддалених метастазів (М0).
Стадія II. Пухлина до 5 см. (Т1 або Т2). Без залучення шкіри (Т1) або з неповним залученням (Т2), сосок може бути підтягнутий (Т2), зрощення з грудним м'язом (Т1 або Т2) або грудної стінкою відсутня; рухливі пахвові вузли на стороні первинної пухлини (N1), віддалені метастази відсутні (М0).
Стадія III. Пухлина більше 5 см. (Т3 або Т4) або повне залучення шкіри (Т3), або втягнення шкіри ширше меж пухлини (Т4), або симптом апельсинової кірки в зоні пухлини (Т3), або ширше меж пухлини (Т4), або неповне або повне зрощення з грудним м'язом (Т3), або зрощення з грудної стінкою (Т4), або фіксовані пахвові вузли на стороні первинної пухлини (N2), або набряк руки (N3), або рухомі або фіксовані підключичні вузли на стороні первинної пухлини (N3) , без віддалених метастазів (М0).
Стадія IV. Віддалені метастази (М) незалежно від розмірів первинної пухлини і регіонарних лімфатичних вузлів.
діагностика
Діагностика пальпируемого освіти молочної залози включає три компоненти: об'єктивний огляд, візуалізують методи дослідження і біопсію.
Оцінити характер новоутворення допомагає інформація про розміри вузла (в т.ч. змінювалися вони), тривалості його існування, наявності хворобливих відчуттів, шкірних симптомів , Виділень з соска і зв'язку змін, що відбуваються з менструальним циклом.
Для уточнення характеру новоутворення молочної залози можна використовувати візуалізують методи дослідження. Так, ультразвукове дослідження дозволяє диференціювати кістозні та солідні освіти. Якщо при ультразвуковому дослідженні виявляється солідну освіту, необхідне проведення його гістологічного дослідження.
Доброякісні освіти не вимагають обов'язкового видалення, однак їх не завжди можна диференціювати від злоякісних. Якщо освіта мало схоже на злоякісне при об'єктивному огляді, має ознаки доброякісного при мамографії, а тонкоигольная аспіраційна біопсія не виявляється ракових клітин, то ймовірність його доброякісної природи становить 98%. В даному випадку можна дотримуватися вичікувальної тактики або зробити висічення освіти для остаточної верифікації діагнозу.
Якщо перевага була віддана вичікувальну тактику, обстеження хворої необхідно повторити через 3 місяці і переконатися в тому, що змін не відбулося. Якщо результати якого-яких з методів дослідження здаються підозрілими, остаточний діагноз встановлюється за допомогою ексцизійної біопсії. Якщо діагноз злоякісної пухлини підтверджується, то подальше лікування проводять онкологи.
профілактика
Проблема лікування раку молочної залози пройшла довгий шлях розвитку. Радикальна мастектомія в поєднанні з променевим методом вже протягом тривалого часу вважається основним методом лікування операбільних форм раку. Звичайно, комбінований метод на відміну від чисто хірургічного приносить більше стійке лікування, але разом з тим він також не є ідеальним, особливо для III стадії раку молочної залози.
Вибір операції при раку молочної залози залежить від ступеня процесу ( болю ), Віку пацієнтки, загального стану здоров'я та інших факторів.
При модифікованої радикальної мастектомії видаляють молочну залозу (в т.ч. сосково-ареолярную комплекс) і пахвові лімфатичні вузли. Виживання після операції вище, ніж після радикальної мастектомії, під час якої видаляють велику і малу грудні м'язи. Власне радикальну мастектомію в даний час виконують рідко. Іноді при модифікованої радикальної мастектомії видаляють великий грудний м'яз для полегшення диссекции високо розташованих лімфатичних вузлів (III рівень).
Сегментарна резекція молочної залози і квадрантектомія. Дані операції дозволяють зберегти молочну залозу. В ході операції пухлину видаляють з необхідною кількістю навколишнього тканини (краю резецированной тканини не повинні містити пухлинних клітин), а також видаляють пахвові лімфатичні вузли. У післяопераційний період проводять опромінення на область молочної залози. Ретроспективні і проспективні рандомізовані дослідження показали, що після органозберігаючих операцій та модифікованої радикальної мастектомкі рівень виживання у відповідних підгрупах хворих не відрізняється.
Незважаючи на те, що деякі хірурги виконують органозберігаючі операції, тільки якщо відсутні метастази в пахвові лімфатичні вузли, в даний час такий підхід вважається неправильним. Згідно з сучасними даними, лікування пухлини молочної залози і метастазів в лімфатичні вузли - це дві різні проблеми, що вимагають окремих рішень.
Первинне опромінення молочної залози. В даний час в європейських протиракових центрах триває вивчення ефективності первинного опромінення молочної залози без оперативного втручання (не слід плутати даний метод з післяопераційної адиовантной променевою терапією). У Сполучених Штатах первинне опромінення не відносять до стандартних методів лікування, так як його ефективність не доведена (на відміну від ефективності оперативних втручань).
У деяких випадках виконання органозберігаючих операцій з наступною променевою терапією недоцільно. Протипоказання (відносні або абсолютні) до органосохраняющим операціями молочної залози включають: пухлини, які неможливо видалити так, щоб краю резецированной тканини не містили пухлинних клітин; пухлини великих розмірів, що не дозволяють виконати операцію, що збереже з прийнятним косметичним ефектом; поліфокальной рак (тобто наявність декількох пухлин в одній молочній залозі); відмова хворих проводити ад'ювантна променеву терапію або наявність протипоказань до неї (наприклад, вагітність).
