сенестопатії

1. Загальні відомості
2. Причини і класифікація сенестопатий
3. види сенестопатий
4. симптоми сенестопатий
5. Діагностика і лікування сенестопатий

Сенестопатії - неприємні, тяжкі відчуття, що локалізуються на поверхні тіла або в області внутрішніх органів. Можуть нагадувати здавлювання, печіння, стягання, скручування, лопание, пульсацію, перевертання і т. Д. Особливостями сенестопатий є відчуття незвичності, відсутність предметності і об'єктивно існуючого патологічного процесу, який міг би пояснити подібні відчуття. В основному виникають на тлі інших психічних розладів. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг хворого, даних огляду і результатів об'єктивних досліджень. Лікування - корекція основної патології.

Загальні відомості

Сенестопатії - незвичайні тяжкі, неприємні, часом болісні тілесні відчуття, що не мають патологічної соматичної основи. Виникають при цілому ряді психічних розладів . Як правило, пов'язані з депресивним компонентом психічної патології. Термін сенестопатии був запропонований французькими неврологами і психіатрами Е. Дюпре і П. Камю в 1907 році. Даний розлад поряд зі зміною порогу чутливості відноситься до патологій відчуттів. Незважаючи на відсутність соматичних порушень, може доставляти серйозні незручності хворому, обтяжувати і ускладнювати картину основного психічного захворювання. Лікування сенестопатий здійснюють фахівці в області психіатрії .

Причини і класифікація сенестопатий

Сенестопатії - психологічні відчуття, які пацієнт проектує всередину образу власного тіла. Є досить поширеним проявом психічних розладів, входять в структуру синдрому психічного автоматизму, депресії і іпохондрії . Сенестопатії також можуть виявлятися при неврозах , маніакально-депресивний психоз (В депресивній фазі), психоорганічного синдрому , онейроиде , Афективно-маячних синдромах, параної , Парафрении, сенестопатозах і деяких інших психічних розладах.

Залежно від змісту відчуттів виділяють такі різновиди сенестопатий:

• Термічні відчуття: печіння, жар, холод.
• Відчуття переміщення і пересування: перевертання, скручування, зрушення.
• Відчуття руху рідин: переливання, пульсація, закупорювання, відкупорювання.
• Ціркумскріптівние відчуття: пекучий біль, свердління.
• Відчуття натягу.

З урахуванням клінічних проявів розрізняють елементарні, прості, псіхосенсоріальние, інтерпретативні і галюцинаторні сенестопатии.

види сенестопатий

Елементарні сенестопатии - внутрішні відчуття, які не мають певної модальності і локалізації ( «всередині все напружене і натягнуто, як струна», «всередині тисне, все заціпеніло»). Спостерігається явний зв'язок з емоційними переживаннями, сенестопатии відображають почуття страху, тривоги, туги і напруги. Подібні відчуття часто виявляються при депресивних розладах і відображають не тільки афективні порушення , А й порушення сприйняття власного тіла. Деякі психіатри розглядають такі відчуття, як варіант деперсоналізації .

Прості сенестопатии - відчуття з яскраво вираженою модальністю (біль, відчуття жару або холоду, всілякі парестезії). Можуть бути дифузними або локалізуватися в певному органі або анатомічної зоні. Серед простих сенестопатий розрізняють алгические, термічні, сенестопатии у вигляді парестезій і сенестопатии з відчуттям зміни ваги частини тіла. При алгических сенестопатии хворі скаржаться на болі з незвичайно багатим «набором» відтінків: пекучі, що стискають, що стріляють, ріжучі, тупі, вивертає. Характер і локалізація болю можуть змінюватися, болі можуть бути постійними або нападоподібний.

Хворі з термічними сенестопатиями описують свої відчуття, як «печіння в голові», «холод між лопатками» і т. П. При сенестопатии у вигляді парестезій пацієнтів турбує свербіж, оніміння, поколювання, повзання мурашок, відчуття удару електричним струмом або електризації тіла. Сенестопатії зі зміною ваги проявляються у вигляді локального відчуття тяжкості або легкості: «голова до того важка, що важко тримати», «рука важка, неможливо підняти».

Псіхосенсоріальние сенестопатии - відчуття зі зміною розміру, обсягу та спрямованості. «Шлунок зав'язується у вузол», «в грудях розпирає», «в голові тисне зсередини, як ніби мозок розбухає», «суглоби викручує, як ніби ноги зараз розгорнуться п'ятами наперед». Можливі короткочасні відчуття зміни розміру і розташування якоїсь частини тіла. Іноді такі сенестопатии поєднуються зі справжніми порушеннями схеми тіла.

Інтерпретативні сенестопатии - відчуття з насиченими і різноманітними трактуваннями. Трактування можуть бути дуже незвичайними ( «мерзне мозок», «свербить селезінка», «болить внутрішня поверхня ребра»). Виділяють органотопіческіе сенестопатии (з чіткою локалізацією), асоційовані сенестопатии (з об'єднанням безлічі відчуттів в різних частинах тіла в одну загальну картину) і бредоподобние сенестопатии (зі свідомо неправдоподібною версією причини виникнення, наприклад, «в печінку не надходить кров»).

Галюцинаційні сенестопатии - відчуття, що нагадують галюцинації. Можуть бути геометричними ( «болить коло на животі, від нього біль променями розходиться по всьому тілу»), що нагадують тактильні галюцинації ( «як ніби вдарили по руці кулаком», «як ніби тягнуть за волосся»), з проекцією тактильних відчуттів всередину тіла ( «в грудях свербить»), що нагадують галюцинації трансформації ( «мозок відшаровується від черепної коробки», «в легких немов лопаються бульбашки, і легені від цього спадаються») або кінестетичні галюцинації ( «голова розгойдується вправо і вліво»).

Галюцинаційні сенестопатии можуть супроводжуватися зоровими, нюховими, смаковими і акустичними відчуттями ( «в голові як ніби щось горить, потріскує і пахне смаленим»). Постійною ознакою, що дозволяє відрізнити галюцинаторні сенестопатии від щирих галюцинацій, є вираження «начебто», «схоже», «немов», «як», що вказують на умовний характер описів.

симптоми сенестопатий

Відмінними ознаками даної патології є нехарактерне для соматичних захворювань багатство і різноманітність відчуттів, химерний характер скарг і труднощі при спробі описати свої відчуття. Спостерігається незвичайна емоційна насиченість. Хворі з сенестопатиями розповідають про свої відчуття, як про тяжких, часом болісних. Деякі кажуть, що подібні відчуття переносяться набагато важче сильного фізичного болю. Увага пацієнтів постійно прикута до патологічних сигналам; хворі не можуть розслабитися, відволіктися і перемкнутися.

Ще однією особливістю сенестопатий є їх незвичайна проекція ( «всередині голови», «по внутрішній поверхні ребра», «свербить в області шлунка», «пульсує посудину в животі»). Хворі вказують локалізацію, яку неможливо визначити за допомогою існуючих рецепторів і / або скаржаться на відчуття, які неможливо відчути за допомогою таких рецепторів. Наприклад, розповідаючи про відчуття в області внутрішніх органів пацієнти з сенестопатиями можуть використовувати слова, що описують сигнали, характерні для шкірної чутливості (тисне, стосується, пече, замерзає і ін.).

Найчастіше хворі скаржаться на незвичайні відчуття в області голови, рідше - в області грудей і живота, ще рідше - в області кінцівок. Відчуття мігрують. Сенестопатії можуть бути епізодичними, постійними або нападоподібний. Нападоподібні сенестопатии часто супроводжуються рясною вегетативною симптоматикою, боязню збожеволіти і іншими реакціями, що нагадують реакції при панічних атаках . Характерно поступове ускладнення скарг - від досить простих до все більш вигадливою і незвичайним.

Діагностика і лікування сенестопатий

Діагноз виставляють на підставі анамнезу, скарг хворого, результатів зовнішнього огляду і даних додаткових досліджень. Сенестопатії слід диференціювати від парестезій і відчуттів при соматичних захворюваннях. Для скарг при хворобах внутрішніх органів характерна постійна чітка локалізація, одноманітність і зв'язок з розташуванням того чи іншого органу. Нерідко спостерігається гіперчутливість в зонах Захар'їна-Геда. При проведенні інструментальних досліджень (рентгенографії, УЗД, МРТ, КТ) виявляються ознаки соматичної патології.

На відміну від сенестопатий, парестезії є наслідком судинної або неврологічної патології. Парестезії при неврологічних розладах локалізуються на поверхні шкіри, відповідають визначеній зоні іннервації і поєднуються з іншого неврологічною симптоматикою. Парестезії при порушеннях кровообігу виникають в результаті зовнішніх впливів (холоду, підвищеного навантаження на кінцівки), супроводжуються зміною температури і кольору кінцівок, трофічними розладами (при патології вен), зникненням або послабленням пульсу на периферичних артеріях (при патології артерій).

Симптоматичне лікування сенестопатий неефективно. Анальгетики, фізіопроцедури і інші лікувальні методики, що застосовуються для купірування соматичних болів, не приносять полегшення. Стан пацієнтів покращується тільки при ослабленні симптомів основного психічного розладу. При депресіях і неврозах використовують транквілізатори і антидепресанти, при психозах - нейролептики і т. Д. За свідченнями проводять психотерапію . Прогноз при сенестопатии залежить від виду, тяжкості та особливостей перебігу основного захворювання.