Відновлення грудей - Все про реконструкцію грудей після мастектомії

1. Вартість реконструкції молочної залози після мастектомії (лампектомія) в Ізраїлі
2. Варіанти реконструкції молочної залози можуть включати:
3. Тривалість і особливості лікування
4. шкірна пластика
5. Татуаж соска при реконструкції
6. МРТ-скринінг розриву силіконового імплантату
7. Скринінг здорової молочної залози з імплантатом
8. Скринінг після мастектомії зі збереженням сосково-альвеолярного комплексу
9. Скринінг для жінок з високим ризиком рецидиву

Хірургічне лікування злоякісних пухлин молочної залози має на увазі видалення пухлини і прилеглих тканин, в результаті чого утворюється дефект. Сучасні реконструктивні технології здійснюють відновлення грудей після мастектомії, максимально наблизивши її вид до здорової молочній залозі за формою і обсягом.

Вартість реконструкції молочної залози після мастектомії (лампектомія) в Ізраїлі

Реконструкція грудей $ 25000 - $ 55000

Вибір способу реконструкції молочної залози після мастектомії грунтується на індивідуальні особливості жінки (переважно на розмірі грудей), її бажанні і обсязі операції, що проводиться. Всі деталі операції заздалегідь обговорюються з хірургом-онкологом при видаленні пухлинних клітин. Оперує хірург завжди дотримується принципу максимально можливого збереження тканин для полегшення реконструктивної операції, проте головна його задача - видалити пухлину повністю, щоб уникнути рецидиву. Для цього може бути обраний один з двох варіантів: мастектомія- повне видалення залози, або лампектомія- висічення тільки ураженої частини грудей.

Спеціаліст, який займається реконструкцією молочної залози після мастектомії, стикається з трьома основними типами післяопераційного дефекту:

• Висічена тільки залозиста тканина при повному збереженні соска, ареоли і всієї шкіри.
• Відсутні залозиста тканина, сосок і ареола, а шкірні покриви збережені.
• Вилучені всі тканини - сама заліза, шкіра, сосок і ареола (такий обсяг операції необхідний на пізніх стадіях раку грудей).

Реконструктивне втручання планується на першому етапі хірургічного лікування, тобто ще до резекції пухлини, проте тактика основної операції може коригуватися під час її проведення. Наприклад, при виборі тактики, що зберігає сосок і ареолу, хірург відправляє довколишні тканини на експрес-дослідження під мікроскопом, і тільки в разі негативного результату на наявність пухлинних клітин і повної чистоти тканин приймається рішення про збереження цієї ділянки грудей.

Варіанти реконструкції молочної залози можуть включати:

• вживлення імплантату, що заміщує обсяг вилученої залози;
• установку імплантату з фрагментами тканини самої пацієнтки для заміщення резецированного ділянки шкіри молочної залози;
• установку імплантату з тканинним фрагментом, що включає шкіру і підшкірний жир, узятий зазвичай з нижнього відділу черевної стінки. В цьому випадку пластична операція складається з двох частин: відновлення молочних залоз і пластики живота.

Вибираючи хірургічні підходи, фахівці вирішують, чи є необхідність міняти форму і розмір другої грудей, для того щоб зробити її максимально схожою на реконструйовану молочну залозу. Крім того, в процесі пластичної операції грудей хірурги можуть зменшити вихідний розмір шкіри відповідно до результатів резекції і паралельно ввести імплантат під зовнішню оболонку.

При проведенні відновлення грудей після мастектомії ізраїльські фахівці використовують Аллодерм або ADM (acellular dermal matrix) - безклітковий матрикс, приготований зі шкіри тварин і людини і складається з дермиса, пронизаного волокнами сполучної тканини. Матрикс пришивають до стінки грудної клітини і до грудного м'яза, щоб зафіксувати імплантат в потрібному місці без натягу тканин молочної залози. Таким чином досягають правильної форми і потрібного розміру реконструйованої молочної залози.

Найбільшу складність реконструкції являє дефект, що утворився в результаті простий мастектомії без збереження соска і ареоли. Особливо проблемним є таке рішення в тому випадку, якщо молочна залоза невелика, а пухлина лежить прямо під шкірою. Реконструювати такі груди після резекції пухлини дуже непросто. Реконструкція молочної залози після мастектомії зазвичай проводиться на більш пізньому етапі.

Варіант реконструкції Імплантація без установки еспандера Установка еспандера (розширювача) з наступною заміною на імплантат Реконструкція за допомогою TRAM-клаптя Реконструкція за допомогою DIEP- і SIEA-клаптя Час проведення щодо мастектомії Негайно (тільки для невеликих імплантатів) Негайно або відстрочено Негайно або відстрочено Негайно або відстрочено Тривалість втручання 1 годину 1-2 години 3-8 годин, в залежності від навичок хірурга і того, чи потрібно додаткове мікрохірургічне втручання 3-8 годин Канді аткі на операцію Жінки з маленьким і середнім розміром грудей, у яких після мастектомії збереглася достатня кількість надлишкової шкіри Худі пацієнтки, у яких недостатньо підшкірної жирової клітковини або шкіри для проведення аутологічної реконструкції Жінки, які мають достатню кількість шкіри і підшкірної жирової клітковини на животі, некурящі і які не планують вагітність Як у реконструкції за допомогою TRAM-клаптя Аргументи «за»

1. Відсутність додаткових рубців
2. швидкість проведення
3. Остаточний результат досягається за одну операцію
4. Не потрібно відкладати радіо- і хіміотерапію

1. Відсутність додаткових рубців
2. швидкість проведення
3. Не потрібно відкладати радіо- і хіміотерапію
4. Підходить кращим і жінкам з серцево-судинними захворюваннями

1. Відновлена ​​груди на дотик не відрізняється від природної
2. За рахунок одночасного проведення абдомінопластики поліпшується зовнішній вигляд живота
3. На відміну від імплантації, методика дозволяє відтворювати груди практично будь-якого розміру і форми

Як у реконструкції за допомогою TRAM-клаптя Аргументи «проти»

1. На дотик відновлена ​​груди відрізняється від натуральної
2. Відновлена ​​груди можуть виглядати неприродно високої
3. Важко відтворити потрібний розмір грудей без попереднього використання еспандера
4. Імплантат може зміщуватися, зморщуватися, протікати, інкапсулюватися, заподіювати біль
5. Кожні 10-20 років імплантат необхідно замінювати на новий
6. Радіотерапія може погіршити косметичний результат операції

1. Остаточний результат досягається через кілька місяців після мастектомії
2. Для розширення еспандера може знадобитися кілька ін'єкцій
3. Заміна еспандера на імплантат - це ще одна операція
4. Відновлена ​​груди відрізняється на дотик від натуральної та може обвисати
5. Імплантат може зміщуватися, зморщуватися, протікати, інкапсулюватися, заподіювати біль
6. Кожні 10-20 років імплантат необхідно замінювати на новий
7. Радіотерапія може погіршити косметичний результат операції

1. додаткові рубці
2. Велика тривалість операції
3. Відновлювальний період протікає довше, ніж після імплантації
4. Затримується проведення радіо- і хіміотерапії
5. Можливі такі ускладнення, як жировий некроз, грижа, болі в грудях і животі
6. Операція не може бути проведена повторно
7. Методика протипоказана кращим, жінкам з цукровим діабетом, серцево-судинними захворюваннями або які планують завагітніти в майбутньому

Як у реконструкції за допомогою TRAM-клаптя

Тривалість і особливості лікування

Тривалість перебування в клініці Ізраїлю, необхідного для реконструкції молочної залози після мастектомії, залежить від типу операції: установка імплантату з використанням Аллодерма займає 2 тижні; при більш складних операціях, що включають імплантацію розширювача тканини і подальшу його заміну на постійний імплантат, пацієнтка повинна залишатися в Ізраїлі 6-8 тижнів.

Операція з відновлення грудей після мастектомії складна і тривала - втручання займає не менше 8 годин. Довга операція виправдана, оскільки жінка отримує відновлену груди, схожу з нормальною з естетики і за відчуттями. Імовірність післяопераційних ускладнень невелика, так як для пластики ізраїльські фахівці використовують якісні матеріали або власні тканини пацієнтки.

Помірна болючість може турбувати жінку перший тиждень після операції. Біль пов'язана з незначним травмуванням грудної м'язи при підшивки імплантату. Біль добре переноситься хворими і купірується звичайними знеболюючими засобами. Чутливість шкіри грудей після операції, як правило, знижена - відновлення чутливості займає 1-2 роки.

Якщо залишилася після резекції шкірна оболонка недостатня для того, щоб вмістити імплантат, необхідно розтягнути шкіру до необхідних розмірів. В цьому випадку в ході першої операції вводять спеціальний розширювач тканини у вигляді силіконового балона. Балон вводять під м'яз і зміцнюють за допомогою ADM (Alloderm). Цей розширювач залишається всередині на певний період (зазвичай 4-6 тижнів). Таким чином шкірна оболонка розтягується до потрібного обсягу. Потім в ході другої операції розширювач замінюють постійним імплантатом.

При введенні розширювача тканини пацієнтці рекомендується залишатися на весь період в клініці, так як 1-2 рази на тиждень фахівець надуває балон для більш безпечного і плавного розтягування. Маніпуляції з балоном повинен проводити тільки досвідчений фахівець - від цього залежить в кінцевому підсумку результат всієї операції.

В найближчому майбутньому з'явиться можливість використання розширювача тканин, що містить внутрішній механізм зміни обсягу. Це дозволить самій пацієнтці управляти цим пристроєм за допомогою простого натискання кнопки. Подібний механізм містить балончик з вуглекислим газом; жінка зможе впускати і випускати потрібну кількість газу за заданим розкладом, що дозволить безбоязно повернутися додому на період розтягування. Однак в даний час такі розширювачі ще недоступні.

шкірна пластика

При наявності великого шкірного дефекту відновлення грудей після мастектомії нерідко проводиться з використанням пересадки власної тканини пацієнтки - такий підхід вважається «золотим стандартом». Клаптик шкіри і підшкірної клітковини зазвичай беруть з нижньої частини живота. В ході такої операції переносять тканину разом з кровоносними судинами, залишаючи на місці м'язи стінки живота, щоб не послабляти саму стінку і не провокувати грижу. Шкірний клапоть підшивають до грудної стінці, поєднуючи судини цього тканинного фрагмента з судинами місця трансплантації - артерію до артерії і вену до вені.

Вибір нижньої області живота як джерело шкірного клаптя обумовлений наявністю там деяких надлишків жиру і шкіри, однак при індивідуальні особливості будови тіла може бути обраний інший ділянку - шкіра внутрішньої або задньої сторони стегна, а також шкіра з області попереку. Хоча такий альтернативний підхід ускладнює операцію, фахівці вважають за краще використовувати власну шкіру пацієнта, оскільки така реконструкція молочної залози після мастектомії дає найкращі результати.

Татуаж соска при реконструкції

Татуаж зазвичай виконується досвідченим фахівцем, так як необхідно підібрати колір і відтінок пігменту так, щоб він відповідав здорових грудей. Така процедура іноді проводиться під місцевою анестезією з використанням спеціального крему. Однак в більшості випадків чутливість залози після операції значно знижена, тому анестезія звичайно не потрібно.

Є кілька питань, які пацієнткам рекомендується розглянути до того, як вони приймуть остаточне рішення про проведення реконструкції молочної залози:

1. Чи впевнені ви в тому, що хочете відновити форму грудей за допомогою операції? Деякі жінки вважають за краще носити зовнішній протез - силіконову форму, яка вкладається в бюстгальтер. Інші вважають, що зручніше провести реконструкцію, ніж користуватися протезом.
2. Якщо вам була проведена одностороння мастектомія, важливо чи вам, щоб ваші груди виглядала природно в бюстгальтері або купальнику? Після операції багато жінок хочуть, щоб зовнішній дефект не був помітний оточуючим, і вони могли б без сорому носити купальники і сукні з глибоким декольте. Хоча після реконструкції відновлена ​​молочна залоза трохи відрізняється від здорової, як правило, у відкритому одязі вона виглядає дуже природно.
3. Чи буде реконструкція молочної залози після мастектомії в вашому випадку включати в себе кілька хірургічних операцій протягом тривалого періоду часу? Для більшості пацієнток відповідь на це питання ствердну. Обговоріть з вашим хірургом, які маніпуляції повинні бути зроблені відразу, а що краще відкласти на потім. Наприклад, якщо у вас груди дуже великого розміру, то в ході реконструкції її можна буде зменшити. В такому випадку ви можете спочатку відновити вилучену молочну залозу, потім провести операцію по зменшенню здорових грудей. Через деякий час стане можливою реконструкція соска на відновленої грудей.
4. Наскільки важливо для вас швидке повернення до активного життя? Жінки, які відмовляються від реконструкції, швидше повертаються до звичної діяльності, ніж ті, хто звертається за допомогою до пластичних хірургів.
5. Чи займаєтеся ви професійним спортом або важкою фізичною працею? Якщо так, то збереження нормальної амплітуди рухів після операції є для вас важливим фактором. Деякі пацієнтки вважають, що імплантати, які розміщуються над або під грудним м'язом, можуть обмежувати діапазон рухів, особливо якщо з часом навколо них утворюється тверда оболонка з рубцевих тканин (капсуллярная контрактура). Інший варіант - операції з використанням TRAM або TDL-клаптів - припускає викроювання частини м'язів живота або спини, що призводить до ослаблення мускулатури в цих ділянках тіла. Більш сучасні методики - це пересадка DIEP і SIEA-клаптів, які дозволяють зберегти м'язову структуру в донорських місцях тканин (хірург забирає тільки шкіру з підшкірно-жирової клітковиною і судинами, залишаючи м'язи недоторканими). Вивчіть всі методики, щоб зрозуміти, яка з них підходить вам найбільше.
6. Якщо вам була проведена лампектомія, чи змінилися форма і розмір прооперованої грудей? Багато жінок, які перенесли органсохраняющее втручання, відмовляються від реконструкції. Однак, якщо в ході операції вам була видалена значна частина молочної залози, можливо, ви захочете відновити втрачений об'єм тканин. Дослідження, проведене в США, показало, що 10-30% пацієнток, яким була виконана лампектомія, не задоволені зовнішнім виглядом грудей після операції. Крім того, деякі з них скаржаться на те, що ще протягом кількох років після лікування уражена молочна залоза виглядає знівеченої, особливо якщо вона піддавалася променевої терапії. Навіть при високій майстерності хірурга прооперована груди завжди відрізняється від здорової - як за розміром, так і за формою. Проведення реконструкції (іноді з одночасною маммопластику здорових грудей) дозволить виправити цей дефект.
7. Чи є у вас які-небудь хронічні захворювання або шкідливі звички, які можуть вплинути на відновлення грудей? Діабет, серцево-судинні захворювання або порушення згортання крові можуть серйозно затягнути процес реабілітації. У курящих або зловживають алкоголем пацієнток в місцях хірургічних розрізів може розвинутися некроз. Якщо ви курите, лікар попросити вас відмовитися від цієї звички за кілька тижнів до реконструкції.

Спостереження після реконструкції грудей залежить від типу проведеної операції. Якщо ви перенесли двосторонню мастектомію з подальшим відновленням молочних залоз, то в подальшому досить раз на місяць проводити самоогляд грудей і раз на рік відвідувати онколога. Візуальні методи діагностики (МРТ, мамографія) можуть знадобитися тільки в тому випадку, якщо ви або ваш лікар виявите підозрілі ущільнення в грудях.

Поява щільних утворень після реконструкції, проведеної з використанням власних тканин, як правило, є ознакою жирового некрозу. Діагностика стану повинна включати фізикальний огляд, мамографію, УЗД молочних залоз і аспіраційну біопсію. Якщо у вас виникнуть сумніви з приводу остаточного вердикту, отриманого від вашого лікаря, ви завжди можете запитати « друга думка »У наших фахівців.

Після імплантації ущільнення тканин грудей може бути результатом капсульної контрактури (виникнення навколо протеза фіброзної оболонки, яка його деформує). Повідомте свого лікаря, якщо помітите неприємні симптоми. Знизити ризики ускладнень дозволить проведення імплантації у висококваліфікованих хірургів. За статистикою, капсульні контрактури практично не виникають у жінок, що пройшли лікування раку молочної залози в Ізраїлі .

Пацієнткам, что зберіг одну здорову груди або перенесли лампектомія з невелика реконструкцією, в подалі нужно Щорічна профілактична діагностика с помощью візуальніх методик (мамографії або МРТ). Також необхідно щомісяця проводити самоогляди і раз на рік відвідувати онколога.

МРТ-скринінг розриву силіконового імплантату

Коли оболонка імплантату розривається, гель закінчується з неї настільки повільно, що ви можете не відчути цього фізично. Тому всім пацієнткам, що встановив силіконовий імплантат, FDA рекомендує щорічно робити МРТ для виявлення його можливого розриву протягом 3 років після операції і в подальшому - кожні 2 роки протягом усього життя.

Скринінг здорової молочної залози з імплантатом

Якщо вам було встановлено імплантат в здорову груди (щоб зовні вона не відрізнялася від відновленої), то в подальшому техніка її обстеження повинна змінитися. Рентгенівські промені погано проходять через оболонку протеза, тому під час мамографії діагност повинен підняти імплантат і підтягнути тканини грудей вперед - це дозволить зробити їх більш «видимими». Перед виконанням мамографії переконайтеся в тому, що ваш лікар володіє технікою обстеження грудей з імплантатами.

Скринінг після мастектомії зі збереженням сосково-альвеолярного комплексу

При даному типі мастектомії зазвичай видаляються всі тканини молочної залози і зберігається сосок. Однак в останні роки практикується нова методика, при якій, крім соска, хірурги залишають частину задньої поверхні молочної залози. Якщо вам була проведена саме така операція, треба запитати у вашого лікаря, чи потрібно вам щорічний скринінг раку.

Скринінг для жінок з високим ризиком рецидиву

Хоча після двосторонньої мастектомії скринінг зазвичай не рекомендується, існує ряд винятків. Якщо у вас обтяжена сімейна спадковість або лікар вважає, що ви входите в групу високого ризику рецидиву, то в майбутньому вам також може бути показано регулярне проведення досліджень.

Обговоріть з вашим лікарем, яка діагностика раку молочної залози буде оптимальною в вашому випадку: мамографія, МРТ, УЗД або комбінація декількох методик. Перше дослідження бажано проводити не раніше ніж через 6 міс. після реконструкції. Перед процедурою попередьте лікаря про те, що вам була проведена імплантація або реконструкція з використанням власних тканин.