Діагностика грижі стравохідного отвору. Прояви грижі стравохідного отвору.

Ступінь рухливості грижі встановлюють як в процесі проб з підвищенням черевного тиску, так і шляхом порівняння знімків, зроблених в горизонтальному положенні хворого (з напруженням) зі знімками стравохідно-шлункового переходу в вертикальній позиції пацієнта.

Нефіксовану аксіальну грижу при рентгенологічному дослідженні у вертикальному положенні хворого, як правило, виявити не вдається.
Найбільш важко розпізнавання невеликих осьових гриж. Про наявність такої грижі можна з упевненістю говорити лише в разі виявлення трьох кільцеподібних перетяжок в області стравохідно-шлункового переходу, які найкраще помітні при дослідженні хворого в горизонтальному положенні в момент глибокого вдиху.

Верхня перетяжка відповідає входу в шлунково-стравоходу переддень, друга являє собою кардіальний сфінктер, а третя перетяжка на зміщеною в грудну порожнину частини шлунка відокремлює її від внутрішньочеревної і відповідає рівню розташування грижових воріт.

Існує також ряд непрямих ознак грижі стравохідного отвору: відсутність або незвично малий розмір газового міхура шлунка і викривлення наддіафрагмальной відділу стравоходу. Виявлення кожного з цих ознак вимагає цілеспрямованого пошуку прямих симптомів грижі стравохідного отвору.

Діагностика параезофагеальних гриж звичайно складна, так як вони частіше фіксовані і помітні навіть при вертикальному положенні хворого. У горизонтальному положенні вони збільшуються ще більше. Виступаючий в грудну порожнину звід шлунка перекриває кардіальної частини стравоходу, яка найкраще видно при дослідженні в косих проекціях. Для параезофагеальних гриж характерно фіксоване розташування кардії на рівні стравохідного отвору діафрагми або під діафрагмою.

Найбільш типовим ускладненням гриж стравохідного отвору є рефлюкс-езофагіт, тому виявлення шлунково-стравохідної регургітації в процесі рентгенологічного дослідження слід надавати особливого значення.

Виразки і ерозії слизової оболонки стравоходу, що розвиваються в результаті рефлюкс-езофагіту, ведуть до появи на контурі стравоходу ніші або стійкого депо барію на рельєфі слизової оболонки.

Тривалої поточний езофагіт у хворих грижею може викликати утворення рубцевої стриктури і укорочення стравоходу, що не слід змішувати з первинним вродженим коротким стравоходом.

В ділянці травного каналу, що утворює грижу, можуть розвиватися ракові пухлини, діагностика яких грунтується на властивій їм симптоматиці. Первинно розвивається в кардіальному відділі рак може сприяти вкорочення стравоходу і вторинного утворення грижі.

При гострому обмеженні грижі рентгенологічне дослідження пе проводиться найчастіше через тяжкий стан хворого. При підозрі на утиск грижі стравохідного отвору рентгенологічне дослідження слід проводити водорозчинною контрастною препаратом зважаючи на можливу перфорації стінки стравоходу або шлунка. Рентгенологічна картина складається з ознак непрохідності дистального відділу стравоходу для контрастної речовини внаслідок гострого набряку його тканин, здавлення або перегину.

Аксіальні грижі в першу чергу слід диференціювати з наявністю ампули стравоходу, що має подібну картину, але зникає на видиху. Полегшують правильну діагностику виявлення трьох зазначених раніше кільцеподібних зарубок на контурах стравоходу і шлунка, характерна для ампули активна сокращаемость, що реєструється під час просвічування і документована рентгенокінематограммой або відеозаписом рентгенотелевізійного зображення.

Виражені параезофагеальние грижі зазвичай не викликають діагностичних труднощів, невеликі ж можуть мати схожість з епіфренальние дивертикулами. Заповнення мішкового випинання під час проковтування контрастної маси свідчить на користь дивертикула, тоді як заповнення його за рахунок ретроградного закидання з шлунку, що виникає при перекладі хворого в горизонтальне положення, нахилі, напруженні, більш властиво грижі.

- Читати далі " Рак стравоходу. Класифікація раку стравоходу. "

Зміст теми "Хвороби стравоходу. Діагностика хвороб шлунка.":
1. Стравохід при колагенозах. Варикозне розширення вен стравоходу.
2. Грижі стравохідного отвору діафрагми. Ознаки гриж стравохідного отвору діафрагми.
3. Діагностика грижі стравохідного отвору. Прояви грижі стравохідного отвору.
4. Рак стравоходу. Класифікація раку стравоходу.
5. Транспілоріческій пролапс. Варикозне розширення вен шлунка.
6. Ускладнення виразкової хвороби. Діагностика ускладнень виразкової хвороби.
7. перідуоденіт. Діагностика перидуоденита.
8. Шлунок прилімфогранулематозі. Шлунок при лейкозі.
9. Еозинофільна гранульома. Сифіліс шлунка.
10. Туберкульоз шлунка. Безоара шлунка.