ерозія стравоходу

1. Загальні відомості
2. причини ерозії
3. Симптоми ерозії стравоходу
4. діагностика
5. Лікування ерозії стравоходу
6. Прогноз і профілактика

Ерозія стравоходу - поширене захворювання, в основі якого лежить занедбаність кислого шлункового соку в стравохід з подальшим формуванням дефекту слизової оболонки. Основними симптомами є печія, біль за грудиною після прийому їжі, больові відчуття при ковтанні, відрижка кислим, нудота вранці, блювота з домішкою крові і утруднення ковтання на пізніх стадіях. Для діагностики ерозії стравоходу використовуються езофагогастродуоденоскопія, езофагеальна манометр, рентгенографія, ендоскопічна біопсія, загальний аналіз крові та аналіз калу на приховану кров. Лікування полягає в застосуванні антисекреторних препаратів, прокінетиків, антацидів і алгінат.

Загальні відомості

Ерозія стравоходу є поверхневий епітеліальний дефект слизової оболонки, локалізований переважно в нижній третині органу. Ерозивно поразку формується на тлі закидання соляної кислоти в стравохід при ГЕРХ . ГЕРБ вважається однією з найбільш поширених та економічно значущих проблем в сучасній гастроентерології . Ерозії зустрічаються приблизно у 5% хворих гастроезофагеальним рефлюксом. Складність діагностики ерозивного ураження стравоходу полягає в тому, що хвороба часто протікає без чіткої симптоматики. У той же час ерозії стравоходу можуть викликати серйозні ускладнення, такі як стриктура, кровотеча, стравохід Баррета або рак. Тому при наявності одного з клінічних симптомів необхідно звернутися до гастроентеролога для підтвердження і лікування даної патології.

ерозія стравоходу

причини ерозії

Ерозірованіе стравоходу часто розвивається у людей, організм яких ослаблений внаслідок різних хронічних захворювань і перевтоми. Крім того, істотну роль грають авітаміноз і брак поживних елементів, а також інші причини, які призводять до кисневого голодування тканин. Ерозивні дефекти в стравоході можуть виникати при частому і тривалому вживанні занадто гарячої їжі або хімічно агресивних страв. Основною ж причиною формування ерозій стравоходу є недостатність функції НСС з подальшим занедбаністю (рефлюксом) соляної кислоти з шлунку. Тонус цього сфінктера може порушуватися внаслідок розладів моторики шлунково-кишкового тракту, прийому різних медикаментів (нітратів, блокаторів бета-блокатори, наркотичних знеболюючих засобів, спазмолітиків), вживання кави, цитрусових, куріння і так далі.

Також важливу роль у формуванні рефлюксу грає підвищення внутрішньочеревного або внутрижелудочного тиску. Внутрішньочеревний тиск може підвищуватися при ожирінні , Вагітності, метеоризмі, пухлинах черевної порожнини. Внутрігастральной тиск збільшується на тлі частого переїдання і переходу в горизонтальне положення відразу після рясного прийому їжі. Часто ерозія стравоходу виникає на тлі грижі стравохідного отвору діафрагми , Яка підсилює закидання кислого вмісту в стравохід. Подібна грижа, яка ще має назву ковзної, розвивається при ослабленні тонусу стравохідної мускулатури, розтягуванні нижнього стравохідного отвору, вкороченні нижньої третини стравоходу і викривленні грудного відділу хребта. Під впливом будь-якої з перерахованих вище причин або їх поєднання формується частий рефлюкс соляної кислоти, яка травмує епітеліальний шар стравоходу і призводить до виникнення ерозій.

Симптоми ерозії стравоходу

Ведучий симптом ерозії стравоходу - це практично постійна печія . Найчастіше вона виникає після прийому їжі, особливо при вживанні гострих, смажених або кислих продуктів. Однак нерідко печія турбує пацієнта незалежно від прийому їжі і її характеру, що може бути ознакою важкого перебігу захворювання. Крім того, частим клінічним проявом ерозій стравоходу вважається біль в області нижньої третини грудини, яка багато в чому нагадує стенокардію . Вона також може з'являтися після прийому їжі або прийняття горизонтального положення відразу після їжі. Обидва цих симптому пов'язані з тим, що при попаданні соляної кислоти в стравохід вона травмує слизову, що особливо відчувається в місці ерозій. На початковому етапі розвитку захворювання печія і біль швидко проходять, тому людина може не звертати на них увагу. Пацієнт часто пояснює ці симптоми прийомом недоброякісної їжі. Але в міру наростання тяжкості захворювання больові відчуття і печія виникають частіше і характеризуються більшою інтенсивністю.

Частою ознакою ерозії стравоходу є нудота в ранкові години, яка пояснюється пасивним затеканием шлункового соку в стравохід. Періодично може виникати відрижка кислим , гикавка , Рясне слиновиділення і позиви на блювоту. При наявності множинних ерозій стравоходу турбує біль при ковтанні, частіше при вживанні сухий або грубої їжі. При тяжкому перебігу ерозія стравоходу може виявлятися блювотою з домішкою яскраво-червоної крові. Подібні симптоми з'являються при ускладненнях захворювання. Найчастіше це спостерігається у тих людей, які зловживають алкоголем і не отримують необхідної терапії. У деяких випадках протягом ерозії стравоходу може бути практично безсимптомним, що ускладнює діагностику захворювання. При цьому єдиним проявом патології можуть бути тупий біль в грудях за типом дискомфорту, які нікуди не іррадіюють. Цей дискомфорт частіше виникає при переході з вертикального положення в горизонтальне або відразу після прийому їжі.

діагностика

Всім хворим з підозрою на ерозію стравоходу повинна проводитися езофагоскопія , езофагеальна манометр , УЗД органів черевної порожнини і рентгенографія стравоходу . При проведенні езофагоскопії можна оцінити ступінь тяжкості ураження стравоходу, кількість і глибину ерозій. Крім того, дане дослідження дає можливість виявити ускладнення, такі як стриктура, рак стравоходу , Кровотеча. Для уточнення морфологічної форми захворювання проводиться ендоскопічна біопсія . Вона дозволяє визначити ступінь вираженості патологічного процесу і наявність дисплазії стравоходу. Це ускладнення носить назву стравохід Барретта. Небезпека даного захворювання полягає в тому, що воно може привести до розвитку раку стравоходу.

Езофагеальна манометр використовується для вимірювання тиску в стравоході, яке регулюється нижнім стравохідним сфінктером. Рентгенологічне дослідження стравоходу дозволяє визначити наявність грижі нижнього стравохідного отвору діафрагми, яка є однією з найбільш частих причин формування ерозії стравоходу. Крім того, рентгенографія застосовується для діагностики рубцевої стриктури, при якій порушено проходження контрасту по стравоходу.

З лабораторних методів необхідно провести загальний аналіз крові і сечі, а також аналіз калу на приховану кров. При наявності частих кровотеч з ерозивних дефектів в загальному аналізі крові можуть виявлятися ознаки анемії. Аналіз калу на приховану кров дозволяє виявити незначні кровотечі з ерозій стравоходу, які не призводять до змін в загальному аналізі крові. Для виключення інших причин наявності крові в калі рекомендується проведення колоноскопії , Яка використовується для виявлення патології товстого кишечника. Виявлення хелікобактерної інфекції не відіграє суттєвої ролі для діагностики ерозії стравоходу. Однак наявність даної бактерії посилює рефлюкс вмісту шлунку, тому рекомендується визначення хелікобактер в калі і антитіл в крові методом ІФА, проведення дихального тесту.

Лікування ерозії стравоходу

Для лікування ерозії стравоходу використовуються препарати, які знижують секрецію соляної кислоти в шлунку. До цієї групи належать алгінати, прокинетики, антацидні та антисекреторні засоби. Основну роль в терапії грають саме антисекреторні препарати: інгібітори протонного насоса і блокатори Н2 рецепторів. Найбільш ефективними інгібіторами протонної помпи є омепразол, пантопразол, рабепразол і лансопразол. До блокаторів рецепторів гістаміну відносяться ранітидин і фамотидин. Ці препарати дозволяють знизити кислотність в шлунку і, відповідно, зменшити її патологічне вплив на слизову стравоходу, прискоривши загоєння ерозій.

Важливу роль в лікуванні ерозії стравоходу грають антациди і алгінати. Антациди нейтралізують соляну кислоту, знижуючи кислотність шлункового соку. Алгінати, такі як гавіскон, утворюють густу піну в шлунку і стравоході, захищаючи слизову від агресивного впливу. Завдяки цьому ерозійні дефекти будуть гоїтися швидше, що сприяє переходу захворювання в стадію ремісії. При наявності ерозії стравоходу ефективної групою препаратів є прокинетики, такі як омперідон, метоклопрамід і цизаприд. Ці засоби підвищують тонус стравохідного сфінктера, завдяки чому зменшується вираженість закидання шлункового соку в стравохід.

У терапії ерозії стравоходу важливими є модифікація способу життя та дотримання дієти. З раціону необхідно виключити їжу, що підвищує вироблення соляної кислоти і зменшує тонус нижнього сфінктера стравоходу. Пацієнтам потрібно мінімізувати вживання солоної, копченої, жирної і смаженої їжі, а також цитрусових. Крім того, важливо виключити алкоголь і куріння. При ерозіях стравоходу не слід приймати в їжу занадто гарячі або холодні продукти. Харчуватися рекомендується невеликими порціями не менше п'яти разів на добу. При загостренні захворювання раціон повинен складатися з каш, нежирних супів і приготованих на пару м'ясних і рибних виробів. При виявленні звуження стравоходу проводиться оперативне лікування, а саме ендоскопічне розсічення рубцевої стриктури і розширення стенозу стравоходу . Для усунення діафрагмальної грижі використовується ендоскопічна фундоплікація і гастрокардіопексія .

Прогноз і профілактика

З метою профілактики ерозії стравоходу рекомендується своєчасне лікування захворювань, що супроводжуються підвищеною кислотністю шлункового соку. Прогноз при правильному лікуванні сприятливий. Однак без відповідної терапії ерозія стравоходу може призводити до різних ускладнень, найбільш грізним з яких є рак стравоходу.