Фетальна хірургія

У 1999 році фотографія «Рука надії» за лічені години облетіла світ. На ній - крихітна ручка, що висунулася з розрізу в матці, міцно схопила палець хірурга. Пальчики належать тепер уже сімнадцятирічному Семуелю, мимоволі популяризувати операції на плоді серед широкої громадськості. 21-тижневий на той момент ще плід від інвалідного крісла врятував хірург Джозеф Брюнер, прибравши спинномозкову грижу.

На сьогоднішній день є три види фетальних хірургічних операцій:

на відкритій матці;
фетоскопічного;
кордоцентез.

Види не повністю взаємозамінні, для кожного з них є показання до застосування. Загальна смертність при внутрішньоутробної хірургії - 25%. На жаль, здоровими після втручання народжуються далеко не всі, але тяжкість інвалідності менше.

Внутрішньоутробні операції на плоді на відкритій матці виробляються під загальним або спінальних наркозом жінки, плоду також вводяться додаткові знеболюючі. Робиться надріз на матці, і в рану виводиться оперованих частина або весь пацієнт. Пуповина в цьому випадку залишається незайманою. Основний принцип для таких втручань - «максимально всередині, мінімально зовні». Операції на відкритому матці є незамінними в разі пухлин і різних гриж, тобто в тих випадках, коли залишаються «зайві» частини. Виписка зі стаціонару - через 7-10 днів. Ускладнення, що виникають після операції:

загибель плода;
передчасні роди;
відшарування плаценти;
підтікання або розрив плодових оболонок;
інфікування;
розрив матки.

Фетоскопія - проведення операцій за допомогою введення в матку через двосантиметрові розрізи ендоскопа діаметром 2 мм і так званих троакаров (3-5 мм в діаметрі) - спеціальних інструментів, що забезпечують герметичність очеревини. Анестезія в цьому випадку місцева або епідуральна. За допомогою такої маніпуляції прибирають амніотичні тяжі, коригують фето-фетальний трансфузію і так далі. Ускладнення такі ж, як і при операціях на відкритому матці. Технологія щадна, як і будь-яка лапароскопічна операція. Виписка зі стаціонару - через 1-3 дні.

Кордоцентез - введення спеціальними голками ліків, гормонів, препаратів крові та власне крові безпосередньо в пуповину плода. Процедура проводиться амбулаторно під контролем УЗД. Ускладнень не більше, ніж при кордоцентез з метою отримання пуповинної крові . У 1963 році американський лікар Альберт Лілею вперше справив вдалу фетальну операцію (серію внутрішньоутробних переливань крові дитині, яка страждає від анемії, викликаної резус-конфліктом) саме методом кордоцентеза.

Аномалії розвитку, коректовувані фетальної хірургією:
1. Spina bifida - грижа хребта. Корекція цього пороку найбільш відпрацьована, проводиться на 17-27 тижні. Повністю здоровими народжуються 37% дітей, самостійно ходять - 42%.
2. діафрагмальнагрижа, яка призводить до зміщення органів черевної порожнини в грудну клітку, не дає розвиватися легким і серцю. Між 17 і 30 тижнем за допомогою фетоскопіі отвір в діафрагмі закривають спеціальним балоном, який виймається вже після пологів під час ушивання отвори.
3. Крижово-куприкова тератома - новоутворення, часто злоякісне, до того ж заважає розвиватися серцю. Висічення проводять відразу після установки діагнозу.
При вдалому збігу обставин оперуються будь-які зовнішні пухлини. Є випадки видалення внутрішніх пухлин - з легкого і заочеревинного простору.
4. Вади серця. Наскільки можливо, забираються всі аномальні зміни, після народження дитина направляється на повноцінну операцію.
5. Непрохідність нижніх відділів сечовивідних шляхів, яка призводить до ураження нирок і маловоддя. Фетоскопічного вводяться спеціальні стенти, які витягуються вже після народження
6. Амниотические перетяжки, що призводять до порушення розвитку плоду, включаючи ампутації кінцівок. Операція проводиться за допомогою ендоскопа відразу після постановки діагнозу.
7. Хоріоангіома плаценти - доброякісна пухлина, яка веде до серцевої недостатності, а також водянці плода. Забирається фетоскопічного після постановки діагнозу.
8. Фето-фетальний трансфузійний синдром у монохоріальних плодів, при якому один близнюк «об'їдає» іншого. За допомогою лазерного припікання судин плацента плодів фактично стає діхоріальной.
9. Дискордантні аномалії, при яких один плід явно несе загрозу для життя іншого або у нього є вроджені вади розвитку. У цьому випадку часто приймається рішення про редукції одного плоду.
10. Скупчення рідини в органах, наприклад, в легенях, серці, мозку. За допомогою тонких голок рідина відсмоктується. На жаль, при гідроцефалії навіть при внутрішньоутробної спробі вирішити проблему лише 15% дітей народжуються здоровими.

Цікавим є той факт, що в Америці перевага віддається операціями на відкритій матці, а в Європі - фетоскопічного втручань. У Росії хірургія плоду розвинена слабо. Першу операцію провели в Санкт-Петербурзі в 1989 році. Всього налічується 7 міст, в яких є лікарні, готові надавати таку вузькоспеціалізовану допомогу: Москва, Санкт-Петербург, Єкатеринбург, Томськ, Челябінськ, Новосибірськ і Іркутськ. При цьому найчастіше максимальна складність операцій - корекція фето-фетальної трансфузії і переливання крові плоду.

Фетальна хірургія - один із пріоритетних напрямків розвитку в оперативній медицині. Постійно йде робота над мінімізацією втручання у внутрішнє середовище матки. Тому в лабораторіях розробляють фактично неінвазивні методи щодо застосування стовбурових клітин і генної інженерії для лікування крихітних пацієнтів. Головне - вчасно діагностувати порок.