Гінгівіт, посилене слиновиділення, печія і діафрагмальна грижа при вагітності

1. гінгівіт Деякий почервоніння вільної облямівки ясен виявляється майже у всіх жінок і її, ймовірно,...
2. Печія і діафрагмальна грижа

гінгівіт

Деякий почервоніння вільної облямівки ясен виявляється майже у всіх жінок і її, ймовірно, можна розглядати як прояв фізіологічної реакції на вагітність. Однак приблизно у половини жінок процес почервоніння поширюється набряком і, більш рідко, викликає гіпертрофію горбків між зубами (рис. 35.1). Така гіпертрофія вільних країв ясен і горбків привертає до застрявання їжі і подальшому розвитку карієсу зубів і сепсису. Додатково до звичайної чищенні зубів такі пацієнтки повинні користуватися спеціальним пристосуванням для масажу ясен, наприклад, «Inter-dens» (Nicholas Pty Ltd), щоб-видаляти залишки їжі після кожного її прийому.

посилене слиновиділення

Під час вагітності слабке слинотеча наголошується нерідко, в сильному ступені слинотеча частіше зустрічається у негритянок. Кількість виділеної слини може досягати 1500 мл / добу, і це призводить не тільки до зневоднення організму, а й до втрати калію. Слинотеча посилюється запаленням ясен і карієс зубів. Точна причина його невідома. Зараз думку більшості авторів схиляється на користь психоневротичних походження цього порушення. Поліпшення іноді спостерігається після того, як хвора кине палити, по в інших випадках лікування малоефективне. Повідомлялося про спроби застосовувати атропін, але, навіть при використанні його в дозах на кордоні переносимості, зазвичай не відзначалося хороших результатів. У таких випадках безсумнівно потрібно госпіталізувати хвору. Іноді допомагає психотерапія. Переривання вагітності зазвичай не виправдане, тому що під час її перебігу порушення поступово проходить.

Печія і діафрагмальна грижа

Печія зазвичай супроводжує нудоту і блювоту, так часто спостерігаються під час вагітності. У більшості випадків вона обумовлена ​​розслабленням нижнього кінця стравоходу і кардіалигого відділу шлунка, що полегшує відрижку кислого шлункового содеряшмого в стравохід. Печію, яка виникає з цієї причини, зазвичай можна послабити за допомогою прийому таблеток антацида, таких як Alcin (Rectitt) або Gelusil (Warner), хоча на деяких хворих краще діють такі препарати, як Gawiskon, в таблетках або гранулах (Rectitt). У цих випадках краще не приймати препаратів, призначених для лікування виразки шлунка, що містять суміш антацида і беладони. Іноді печія пов'язана з нестачею або відсутністю в шлунковому соку соляної кислоти, в таких випадках допомагає щоденний прийом розведеної відповідним чином і ароматизованої соляної кислоти (по 1 мл). Перед вибором лікування визначають рН шлункового соку.

У більшості пацієнток спостерігається тенденція до поліпшення стану в міру розвитку вагітності, хоча зрідка перед пологами можуть бути рецидиви. У деяких випадках печія зберігається протягом всієї вагітності і посилюється. Досить імовірно, що у таких хворих за допомогою дослідження із застосуванням барію буде виявлена ​​грижа диафрагмального отвори. Однак таке дослідження під час вагітності проводити небажано, тому сьогодні у більшості жінок діагноз ставиться на підставі клінічних ознак і не уточнюється за допомогою інших методів. Грижа диафрагмального отвори частіше зустрічається при багатоплідній вагітності і зі збільшенням віку вагітної. У цих випадках майже завжди спостерігається сильна печія, причому біль може поширюватися в область шиї. Вона посилюється в положенні лежачи, особливо відразу після їжі, а також при нахилах і напрузі.

Якщо печія починається вночі, то у пацієнтки може статися спонтанний вихід калу, коли вона сідає в ліжку.

Лікування. Хвора повинна приймати їжу за 2 год до сну, а під голову підкладати кілька подушок. При печії допомагає антацид, а деяким пацієнткам - 15 мл оливкової олії перед обідом. Вони повинні уникати нахилів і напруження, тому акушера слід уважніше простежити, щоб хворі ретельно виконували призначення щодо попередження запору. Якщо печія починається на другій стадії пологів, то вона викликає сильний біль, навіть якщо пацієнтка під час пологів знаходиться в напівсидячому положенні. У таких хворих тому потрібно скоротити другу стадію пологів за допомогою накладання щипців відразу ж, як тільки головка плоду спуститься в порожнину таза. Після пологів симптоми зазвичай проходять, в іншому випадку проводять дослідження із застосуванням барію.