Грижа диафрагмальная: види, симптоми, лікування

1. Специфічні симптоми ГПОД
2. Особливості болів при діафрагмальної грижі
3. Рефлюкс-езофагіт і грижа ПІД
4. консервативне лікування

Грижа стравохідного отвору (діафрагмальна грижа) - це вроджений або набутий дефект м'язової перегородки, яка відокремлює грудну порожнину від черевної. Різні негативні чинники під час внутрішньоутробного розвитку плода або вже у дорослої людини призводять до слабкості окремих ділянок діафрагми, від чого фізіологічне отвір (стравоходу) розширюється і пропускає через себе не тільки абдоминальную частина стравоходу, але і кардіальної частини шлунка (в запущених випадках весь орган) . Така аномалія зустрічається часто у недоношених дітей, що пов'язано з недостатнім розвитком м'язової тканини або появою дефекту ще в період вагітності. У дорослих пацієнтів захворювання пов'язують з високими навантаженнями, неправильним способом життя і зайвою вагою.

Факторів ризику є безліч, і якщо існує схильність до цього захворювання, то будь-який системний недуга, підвищення навантаження, кашель можуть спровокувати патологічне порушення положення органів черевної та грудної порожнини. Спостерігати симптоми діафрагмальної грижі можна вже з першої стадії, якщо звертати увагу на незначні зміни в організмі такі, як дискомфорт в області грудей, гикавка, важкість після прийому їжі, поява болю під час нахилу тулуба вперед.

Діафрагмальнагрижа або ГПОД - це хронічне захворювання, пов'язане зі змішанням органів порожнини живота через діафрагму. Зміщені органи починають здавлювати легені і серце, тому як тільки вдається визначити недугу, починається консервативне або рідше хірургічне лікування.

Специфічні симптоми ГПОД

Грижа може протікати безсимптомно, але це не зовсім вірне визначення. Будь-яке захворювання має свої прояви, але людина не надає їм значення. До таких слабо вираженим ознаками відноситься погіршення самопочуття, тяжкість після їжі, відрижка, печія. Ці симптоми можуть йти окремо або в комплексі, але поступово вони наростають, а саме захворювання прогресує, так як протікає в чотири стадії.

У 97% хворих з грижею ПІД проявляється рефлюкс (зворотний заброс їжі зі шлунка в стравохід), і ця патологія найчастіше дозволяє визначити дефект діафрагми, так як має виражені симптоми.

Виразність проявів також залежить від форми грижі. У разі параезофагеальной грижі симптоми дійсно можуть бути відсутніми, але недовгий час, до того ж, такі грижі найчастіше порушуються і призводять до тяжких наслідків.

загальні симптоми для будь-якого виду гриж ПІД:

1. Біль - локалізується в області шлунка, іррадіює в спину, іноді має оперізуючий характер, що призводить до неправильного попереднім діагнозом;
2. Рефлюкс-езофагіт - при діафрагмальної грижі виникає рефлюксна хвороба, що викликає біль, відрижку, зригування, дисфагію;
3. Порушення роботи шлунково-кишкового тракту - з'являється здуття живота, нудота, блювота, запори.

Особливості болів при діафрагмальної грижі

Диференціальна діагностика діафрагмальної грижі обов'язково включає захворювання серця, адже бувають випадки, коли ГПОД протікає разом з ішемічною хворобою, враховуючи частоту захворюваності серед літніх людей.

Близько 30% хворих скаржаться на болі в серці, що приймається за стенокардію і навіть мікроінфаркт міокарда.

Під час діагностики враховуються такі чинники:

1. Час появи болю: при діафрагмальної грижі хворобливість в області шлунка і грудей з'являється переважно після їжі, під час навантаження, при втомі організму, чханні, кашлі, здутті живота;
2. Стихання болів відбувається після відрижки, глибокого вдиху, при вертикальному положенні тіла, після склянки лужної води;
3. При грижі вкрай рідко бувають гострі болі, вони швидше за тупі, помірні і мають тимчасову закономірність;
4. Нахили вперед супроводжуються болем.

Що ж викликає болю при діафрагмальної грижі?

1. При проходженні шлунка в грудну порожнину стискаються його нервові закінчення фундального відділу і кард;
2. Підвищена кислотність шлункового соку і роздратування стравоходу при рефлюксі;
3. Спазми і гепермоторная дискінезія стравоходу;
4. При гастроезофагеальному рефлюксі стінки стравоходу розтягуються.

Рефлюкс-езофагіт і грижа ПІД

Велика частина симптомів пов'язана саме з рефлюксом, що говорить про слабкість сфінктера шлунка і необхідності проведення хірургічного лікування для усунення дефекту.

Гастроезофагеальний рефлюкс при ГПОД проявляє наступні симптоми:

1. Порушення ковтання або дисфагія - це тимчасовий симптом, який раптово виявляється і пропадає на деякий час. Це явище частіше спостерігається при прийомі рідкої і м'якої їжі. Пов'язано це з психологічною травмою, коли прийом їжі супроводжується болем. Лікування включає курс психотерапії, так як психотравмуючий фактор залишається основним. Як тільки це стає постійним симптомом, необхідне проведення диференціальної діагностики з раком стравоходу, виразку;
2. Відрижка, регургітація (відрижка) - з'являється після їжі, в нічний час, коли людина лягає після прийому їжі. Постійна відрижка і зригування можуть призвести до запалення легенів. Лікування проводиться медикаментозно і дієтою, необхідно знизити кислотність шлункового соку;
3. Стоматологічні захворювання та печіння мови обумовлено попаданням кислого вмісту шлунка в ротову порожнину, що викликає опік слизової оболонки. Пари соляної кислоти, в свою чергу, негативно позначаються на емалі, роз'їдаючи її (процес декальцінаціі), що призводить до підвищеної чутливості і появи плям на зубах. Лікування у стоматолога не дає при цьому ніяких результатів, поки присутня основне захворювання.

Запущений езофагіт призводить до ерозії і виразок стравоходу, що особливо небезпечно пацієнтам зі схильністю до онкології.

консервативне лікування

Нехірургічне лікування грижі ПІД включає прийом таких препаратів:

1. Маалокс - антацидний засіб, застосовується з метою обволакивания слизової шлунка і нейтралізації соляної кислоти. Лікування цим препаратом дозволяє усунути здуття живота, нормалізувати травлення;
2. Алмагель Нео - антацидний засіб, абсорбує шкідливі елементи, знижує агресивність соляної кислоти і зменшує здуття;
3. Гастал - комбінований засіб, що нейтралізує соляну кислоту. Лікування усуває відрижку, знижує хворобливість. Препарат має пролонговану дію;
4. Фосфалюгель - антацидний засіб, має адсорбуючим, обволікаючу дію. Лікування проводиться з метою нейтралізації соляної кислоти і усунення симптоматичного комплексу.

Операція показана при гігантських грижах, в разі неефективності медикаментозного лікування, при защемленні органів в грижовому мішку. Прогноз хірургічного лікування сприятливий, органи повертаються на місце, стравохідний сфінктер зміцнюється.