грижа міжхребцевих

Міжхребетні диски - своєрідні подушки, які діють як амортизатори між кожним хребцем у Вашому хребті. Між кожним хребцем є один диск. У кожного диска є щільне зовнішнє фіброзне кільце волокон і м'який, желеподібний центр, названий ядром pulposus.

Фіброзне кільце - зовнішній шар диска і найсильніша область диска. Фіброзне кільце - це потужна зв'язка, яка з'єднує хребці між собою. М'яке ядро ​​диска служить головним амортизатором.

Причини виникнення гриж хребта

Серед основних причин виникнення грижі міжхребцевого диска можна відзначити дві:

• вікові зміни з боку диска

• надмірну механічне навантаження на диск

• травми хребта

Хрящове кільце диска поступово розшаровується. За статистикою до 30 років кількість води в пульпозного ядрі диска зменшується на 30%. Це відбувається тому, що в ядрі зменшується кількість глікозаміногліканів. Глікозаміноглікани підрозділяються на сім основних типів:

• гіалуронові кислоти

• хондроитин-4-сульфат

• хондороітін-6-сульфат

• дерматансульфат

• гепарин

• гепарансульфат

• кератансульфатів або кератосульфат

Саме вони пов'язує воду в міжклітинних просторах, підвищуючи тим самим опір тканин стиску. Одна молекула гіалуронової кислоти пов'язує і утримує біля себе до 500 молекул води. Вона бере участь в транспорті і розподілі води в тканинах. Гіалуронова кислота визначає бар'єрну і захисну функції міжклітинного простору. Усередині суглобів вона діє як мастило суглобових поверхонь.

Саме вони вночі, коли ми відпочиваємо без навантаження по осі хребта, натягують воду в ядро ​​диска, збільшуючи тиск в ньому і його щільність. За рахунок цього наш зростання вранці на 2 см більше. Взагалі, в нормі в ядрі міжхребцевого диска людини водний склад повинен змінюватися один раз в 10 хвилин. Обмін досить інтенсивний. На заваді цьому стоїть обміну так звана «замикальних платівка», що покриває тіло хребця і яка служить своєрідною «перегородкою» і проникною мембраною для диска. Через цю платівку і проходять пасивно, по градієнту осмотичного тиску поживні речовини разом з водою.

Гіалуронову кислоту виробляють клітини сполучної тканини фібробласти. У дитинстві і в юності фібробласти виробляють достатню кількість гіалуронової кислоти, але вже після 25 років у зв'язку з різними токсичними впливами на організм (несприятливий вплив зовнішнього середовища, погана екологічна обстановка, низька якість води, використання в їжу продуктів, насичених консервантами, штучними барвниками, генетично модифікованих продуктів, стреси) кількість вироблюваної гіалуронової кислоти поступово починає знижуватися.

Перша фаза дегенеративна - пролабирование диска. Вона характеризується недостатнім заповненням води в диску і тому в диску знижується тиск і він стає більш м'яким, поддатлівим. Води мало, а тканини диска збережені в колишньому обсязі. Осьова навантаження навпаки - залишається незмінною і навіть збільшується з віком (Жирков про запас і все інше). У першій фазі стінка диска спочатку випинається за межі краю тіла хребця, але не набагато і оборотно. З симптомів поки тільки втома і стомлюваність від фізичного навантаження. Потім, переобтяжене роботою амортизатора ядро ​​поступово пробиває собі шлях у початківців розшаровуватися кільцях фіброзного кільця. Як прислів'я говорить «камінь вода точить» і «там де слабо, там і рветься».

Знайшовши «слабка ланка» в обороні кільця, ядро ​​починає рух, як відбійний молоток. Зазвичай на цьому етапі хтось радить активно зайнятися спортом і відновити спину. Потужність молотка збільшується. І крім робочого навантаження диск відчуває і спортивну. У підсумку, на відсотків 70-80 кільце вже розшарувалося і ядро ​​диска вклинилося в периметр в якомусь місці. Виникає друга фаза і можливо перші досить яскраві клінічні скарги - протрузія або вона ж грижа диска. Останні хрящові кільця тримаються щосили, але вирок людини невблаганний. І навантаження триває.

Якщо останні рубежі здаються і в якийсь момент відбувається остаточний розрив кільця диска, що зазвичай відбувається при великому напруженні м'язів і в роботі, відбувається своєрідний «плювок» ядром диска через пролом, що утворився в тканини хрящового кільця. Цей третій етап носить назву ек струзіі диска. Якщо тиск в диску при цьому було максимальним, а задня поздовжня зв'язка, що обмежує диск від спинного мозку і його оболонок - товста і міцна, то грижа просто значно збільшується. А біль стає нестерпним.

Якщо тиск максимально можливе, а зв'язка слабка, то найнебезпечніший варіант - розрив зв'язки прорвався ядром і можливе нанесення травми спинного мозку і так званого «кінського хвоста» (сукупності нервових провідних волокон, де вже немає спинного мозку), з розвитком важкого ускладнення: синдрому «кінського хвоста». Іноді були випадки, що вирвалося ядро, як гільйотина, перерубувати проводять нервові тракти і у людини тут же розвивався параліч ніг і порушення в тазових органах.

Надалі, якщо частина випав ядра з плином часу відділяється у вигляді краплі від основної частини випала грижі, то цей процес носить назву секвестрация - четверта фаза.

Симптоми і ознаки грижі

Сильний біль в спині, попереку, біль в нозі, біль в сідниці, біль під коліном, біль в гомілці (литкового м'яза), біль стопи, біль у великому пальці стопи, стріляючий біль, біль в нозі посилюється при рухах і кашлі, боляче сидіти , лежати, стояти, рухатися

• німіють ноги (нога), оніміння в пальцях ноги, зниження чутливості в нозі, нога погано рухається, відчуття жару по нозі, відчуття «повзання мурашок»

• нога «сохне», м'язи стали в'ялі, тонкі, ходити важко, важко перевернутися в ліжку, нога стала холодної

Розрив диска в нижній частині спини, або в поперековому відділі хребта, зазвичай викликає біль різного ступеня вираженості в цьому відділі. Якщо нерви стискаються або пошкоджуються хімічним запаленням, що виникають при розриві диска, то біль може поширюватися в нижні кінцівки. Подальше пошкодження нервів може призводити до появи слабкості, поколювання або оніміння в кінцівках. Спинний мозок закінчується приблизно на рівні нижнього краю грудної клітини. Нерви, які тривають далі, закінчуються так званим «кінським хвостом». Здавлення кінського хвоста може призводити як до втрати функції внутрішніх органів і сечового міхура, так і до симптомів в нижніх кінцівках.

Освіта грижі в шийному відділі хребта зазвичай викликає біль у задній частині шиї. Зазвичай ця біль поширюється на задню частину голови і вниз на лопаткову область. Біль, оніміння, поколювання і слабкість можуть виникати в руках. Якщо здавлений спинний мозок, то може відзначатися загальна слабкість, труднощі при ходьбі і проблеми з сечовипусканням.

Освіта грижі в грудному відділі хребта зустрічається набагато рідше. Відносна нерухомість грудного відділу, яка забезпечується за рахунок з'єднання з ребрами, створює певну стійкість. При грижі грудного відділу хребта може виникати біль в задній частині грудної клітини або оперізуючий біль в грудях або животі. Залучення спинного мозку може призвести до слабкості і порушення координації в ногах, а також до проблем з сечовипусканням, як і при пошкодженні шийного відділу хребта.

Під дією випав фрагмента міжхребцевого диска відбувається:

• «Відшарування» міжхребетних зв'язок,

• здавлювання спинномозкових нервів,

• порушення рухливості хребетно-рухового сегмента,

• настає запалення і набряк навколишніх тканин.

Класифікація гриж за розмірами в різних відділах:

У шийному У поперековому до 2 мм до 4 мм маленька 2-4мм 4-7мм середня 4-6мм 7-9мм велика більш 8мм більш 9мм величезна

методи діагностики

Для того щоб поставити діагноз необхідна докладна історія захворювання і фізикальне обстеження. Вашій доктору будуть цікаві відповіді на наступні питання:

• Наявність травми в анамнезі

• локалізація болю

• Порушення чутливості (зона)

• М'язова слабкість (локалізація)

• Наявність аналогічних проблем в минулому

• Наявність в анамнезі втрати ваги, температури і перенесеного захворювання

Нарешті, Ваш доктор зацікавиться наявністю або відсутністю проблем із сечовипусканням і дефекацією. Це важливо, щоб упевнитися, що у Вас немає компресії диска на нервові волокна, які відповідальні за роботу кишечника і сечового міхура. Якщо ця симптоматика присутня, то це може зажадати екстреного хірургічного втручання.

Діагностика протрузий і їх диференційна клінічна діагностика складна, тому що при цій патології відзначаються болі не тільки в спині, але і так звані відбиті болю, що симулюють різні хвороби внутрішніх органів (серця, легенів, шлунково-кишкового тракту, сечовидільної системи). Не рідко спостерігаються випадки, коли пацієнти роками ходять по лікарях, проходять численні обстеження, курси лікування, що не приносять їм полегшення, і не підозрюють, що основна причина їхніх страждань криється в патології хребта.

Ваш доктор, можливо, запропонує зробити Вам рентгенографію грудного відділу хребта. На жаль, рентгенівські знімки не можуть виявити грижу диска, але дозволяють бачити ступінь дегенеративних змін і виявити непрямі ознаки грижі диска.

В даний час найбільш інформативним методом дослідження є МРТ. Цей метод є безболісним і дуже точним. Наскільки ми знаємо, немає ніяких побічних ефектів. Це майже повністю замінило інші методи дослідження, такі як мієлографія і КТ (комп'ютерна томографія). Але іноді ці методи застосовуються, особливо в тих випадках, коли МРТ не дає однозначної інформації про причини больового синдрому.

Електроміографія ЕМГ необхідна для з'ясування ступеня пошкодження нервового волокна і корисна для вирішення питання про оперативне лікування

Лікування.

Самі по собі тріщини в міжхребцевого диска незагойні, але болю з часом зникають. Так як запалення в результаті адекватної терапії поступово вщухає, приблизно у половини хворих болі йдуть протягом 1 місяця. У решти ж протягом трьох - шести місяців. Лише в 10% випадків хворим з грижею міжхребцевого диска потрібно оперативне лікування. Часто буває і так, що вміст грижі просто розсмоктується і процес затихає сам по собі. Організм сам адаптується і пристосовується до нових анатомічним умовам. Однак без грамотної лікарської допомоги цей процес відбувається не завжди швидко і ефективно. З цієї причини, перш ніж приступати до хірургічного лікування рекомендується цілий комплекс консервативного лікування і не поспішати «під ніж», якщо немає показань до термінового втручання хірурга.

Консервативні (нехирургические) методи лікування спрямовані на:

• Усунення болю, запалення, набряку тканин. Зазвичай для цього застосовується як медикаментозне лікування, так і інші методи. Електроаналгезія, параветребральная блокада, голковколювання, фізіотерапевтичні методи лікування

• Зменшення грижовоговипинання в обсязі і зняття компресії корінцевих структур

• Усунення вторинних процесів - підтримка проведення нервового імпульсу, відновлення чутливої ​​і рухової функцій

• Поліпшення обмінних процесів в зоні патологічного вогнища

• Профілактика повторної травми хребта і зниження ризику виникнення міжхребцевої грижі в інших сегментах хребта

Медикаментозні засоби для лікування больового синдрому при грижі міжхребцевого диска:

• Інгібітори ЦОГ - нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Історично першими НПЗЗ були неселективні інгібітори ЦОГ-2 (індометацин, диклофенак, піроксикам), які приблизно в рівній мірі здатні пригнічувати ізоферменти ЦОГ-1 і ЦОГ-2. Сьогодні загальновідомо, що виражене пригнічення ЦОГ-1 небезпечно високим ризиком розвитку шлунково-кишкових і гіперволемічна порушень (затримка натрію і води в організмі, набряки, артеріальна гіпертензія).

• На іншому полюсі - високоселективні інгібітори ЦОГ-2 (рофекоксиб, целекоксиб, вальдекоксиб) з співвідношенням інгібування ЦОГ-2 / ЦОГ-1 приблизно 200/1. Однак, досягнувши за рахунок такої селективності найнижчого в класі НПЗЗ ризику шлунково-кишкових ускладнень, ми отримали підвищення ризику тромботичних серцево-судинних ускладнень.
  У зв'язку з цим до золотої середини тривалої НПЗЗ-терапії можна віднести мелоксикам - представник проміжної групи переважно селективних інгібіторів ЦОГ-2. Здатність пригнічувати ЦОГ-2 і ЦОГ-1 у мелоксикама знаходиться в співвідношенні 3/1, яке забезпечує оптимальну безпеку препарату як щодо травного тракту, так і ендотелію судин. Необхідна консультація лікаря про дозування і терміни використання препарату. М'язові релаксанти (мідокалм та ін.).

• Антигомотоксичні препарати (гомеопатичні). У антигомотоксичної терапії існує поняття Велика захисна система (БЗС), функції якої полягають у протидії гомотоксини, що викликав захворювання. Існує 3 стовпи антигомотоксичної терапії, на основі яких проводиться лікування захворювань: детоксикація, иммуномодуляция, зміцнення органів.

• Препарати стероїдного ряду (для обриву запалення і розмикання порочного кола хвороби). Вони використовуються в серйозних випадках захворювання. У стероїдів є безліч побічних ефектів, включаючи розлад шлунка і шлунково-кишкова кровотеча, високий кров'яний тиск, потоншення кісток, і збільшення ризику інфекцій. Ризики є найбільш явними, коли стероїди застосовуються тривалий час або у високих дозах. Ретельний нагляд лікарем є необхідною

• Судинні і протинабрякові засоби (L-лізин, актовегін)

• Хондропротектори: глюкозамін сульфат, хондроїтин сульфат. Препарати, які активно впливають на процеси синтезу і зростання сполучної тканини в організмі. Застосовуються протягом тривалого терміну

• Трициклічні антідепрісанти. Антидепресанти в низьких дозах успішно застосовуються, наприклад, при різних болях, пов'язаних з роздратуванням спинномозкових нервів. Крім того, вони покращують проблеми зі сном і втомою, причиною яких є хронічний біль. Так як вони викликають сонливість, лікар може призначити їх перед сном. У препаратів цієї групи є різноманітні побічні ефекти. Тому необхідно використовувати їх тільки за призначенням лікаря і під наглядом в динаміці

• Усунення вторинних процесів, таких як м'язова дистрофія, слабкість, порушення чутливих функцій (оніміння, парестезії) за рахунок застосування частотної резонансної терапії, нейро- і міостімуляциі

• Фізичні вправи і «правильна» гімнастика. Для того, щоб завжди зберігати фізичну активність, пацієнти навчаються вправам. Вони спрямовані на опрацювання рухової і статичної м'язових систем і підтримка нормальної рухової активності хребта. Це, в свою чергу забезпечить адекватне і достатнє харчування міжхребцевих дисків «залишилися в живих» і поліпшить в пошкоджених

Для профілактики:

• Уникайте переохолодження, протягів, перебування в сирих приміщеннях

• Обов'язково займайтеся гімнастикою (плаванням), яка допоможе поступово зміцнити м'язи спини і черевного преса, що підтримують хребет Не переїдайте, щоб не товстіти і не збільшувати навантаження на хребет

• Щотижнева лазня (парна або сауна) - природний спосіб самоочищення організму, поліпшення обміну речовин і стану хребта

• Намагайтеся якомога менше часу проводити в сидячому положенні. Або ж кожну годину робіть перерву на 10-хвилинну розминку

• Сидіть з максимально випрямленою спиною, через кожні 10-15 хвилин міняйте позу, рухайте руками і ногами, періодично відхилятися назад, потягуйтеся

• При ходьбі і в положенні стоячи завжди тримайте поставу

• При тривалому перебуванні в положенні стоячи знайдіть точку опори для голови, тулуба, рук, ніг. Притуліться до чого-небудь. Тривала вертикальне навантаження (стоячи) вимагає неодмінною розвантаження (лежачи)

• Не ходіть більше 1-2 годин на високих підборах

• Спіть тільки на жорсткому матраці.

• Не лежіть довго на спині або на боці з сильно зігнутою головою, на високій подушці (не читайте, не дивіться телевізор). Це може призвести до зміщення хребців в шийному відділі і порушення кровопостачання мозку

• Уникайте важких фізичних навантажень

• Не робіть різких підйомів, травмуючих хребет. Вставайте з ліжка м'яко

• Не піднімайте великих вантажів (більше 3-5 кг), не носіть всю тяжкість в одній руці

• При підйомі вантажу обов'язково намагайтеся зігнути ноги, а не спину. Це значно зменшує навантаження на хребет.