Грижа ПІД: класифікація, причини появи і лікування

1. Класифікація та типи захворювання
2. причини утворення
3. симптоматика захворювання
4. Способи проведення діагностики
5. методи лікування

Порушення роботи шлунково-кишкового тракту часто стають причиною розвитку гастроезофагіальних рефлюксной захворювань. Найбільш поширеною є грижа харчового отвору діафрагми ковзного типу, яка відома також як аксіальна.

На відміну від подібних утворень, змінна грижа ПІД здатна переміщатися в грудну порожнину, а потім знову повертатися. Дана особливість часто ускладнює діагностику і постановку точного діагнозу.

Класифікація та типи захворювання

В більшості випадків аксіальна грижа ПІД не має грижового мішка, винятком є ​​комбіновані типи захворювання, при якому утворюється потовщення стінок і наростання тканин шлунка з лівого боку. До окремої групи відносять параезофагеальние випинання, схильні до прогресування і ущемлення, що провокує ускладнення. При відсутності лікування грижі здатні перетворюватися з ковзають в параезофагенние, або комбіновані, посилюючи тим самим стан пацієнта. Захворювання має 3 ступеня тяжкості:

1. Діафрагма трохи збільшена в діаметрі, при цьому до неї щільно прилягає верхня частина шлунка, а над нею розташовується нижня частина стравоходу.
2. Над діафрагмою починає злегка виступати верхня частина шлунка.
3. Верхня частина шлунка, а іноді і нижня, розташовується значно вище рівня діафрагми.

За типом аксіальну грижу поділяю на фіксовану і нефіксовану. Перший тип є найскладнішим, тому що він часто супроводжується ускладненнями, тому він вимагає негайного хірургічного втручання. У свою чергу нефіксована ГПОД також вимагає термінового лікування, але можна обійтися без оперативного втручання.

Найчастіше фіксована грижа ПІД утворюється внаслідок недостатності кардії, що клінічно проявляється як рефлюкс-езофагіт. Цей різновид недуги називається кардіальної. Що стосується нефіксованого типу, то при ньому найбільш часто спостерігаються фундального зміни, при яких звід шлунка зміщується до заднього середостіння. Згодом фундальний освіту збільшиться в розмірі, і з більшою частиною шлунка зміститься в стравохідний сфінктер і середостіння. Таким чином, буде перетворена кардіофундальной грижа ПІД.

причини утворення

Причини, що провокують утворення грижі ковзного типу , Можуть бути придбаними і вродженими. До першого випадку відносяться такі чинники:

• ослаблення діафрагми і пошкодження її нервів після травм або запалень;
• збільшення окружності диафрагмального отвори внаслідок довільного скорочення стінок шлунка, що провокують такі захворювання, як гастрит або холецистит;
• підвищений внутрішньочеревний тиск, який може виникнути через підйом тягарів, частих запорів або вагітності;
• вікові зміни діафрагмальної м'язової тканини.

До числа вроджених факторів, під впливом яких утворюється змінна грижа ПІД, відносяться:

• патологія внутрішньоутробного розвитку плода, при якому шлунок опускається в черевну порожнину з уповільненням;
• слабо розвинені м'язи діафрагми;
• зрощення отвори діафрагми після опущення шлунка.

симптоматика захворювання

На ранній стадії ознаки грижі ПІД слабо виражені або зовсім не проявляються, тому пацієнти зазвичай не знають про наявність освіти. Найчастіше його виявляють випадково під час проведення ультразвукового обстеження шлунково-кишкового тракту при підозрі виразки.

Слід зазначити, що при візуальному огляді або пальпації неможливо виявити ГПОД. Крім того, постановка діагнозу ускладнюється тим, що грижа може змінювати своє місце розташування.

У міру розростання симптоми починають проявлятися досить виражено, і найчастіше вони бувають наступними:

1. Часта печія, що виникає після прийому їжі, а також під час відпочинку людини, коли тіло знаходиться в горизонтальному положенні.
2. Больові відчуття і паління в грудній клітці.
3. ускладнення таких захворювань, як трахеїт і бронхіт, яке спровоковано потрапляння шлункового соку в дихальні шляхи.



4. Регургітація - при відсутності блювотного позиву їжа зі шлунка повертається в порожнину рота або в стравохід.
5. Відрижка, яка має менш виражений характер, якщо у пацієнта аксіальна кардіальна грижа ПІД, а більш виражений - при кардіофундальной.
6. Дисфагія - відсутність можливості ковтати через утворення рубцевої тканини, що звужує стравохід.

Без постановки діагнозу і відсутності лікування захворювання буде прогресувати, і призведе до серйозних ускладнень - множинним виразок стравоходу і кровотечі.

Способи проведення діагностики

Ковзну грижу можна виявити декількома способами, наприклад, за допомогою рентгенографії, ендоскопії, езофагенной манометр, аналізу калу, і рН-метрії всередині кишечника , Стравоходу і шлунка. Сукупна застосування всіх методик обстеження дозволяє виявити зміни у внутрішніх органах, і встановити точний діагноз.

При проведенні рентгенографії можна встановити, в якому розташуванні знаходиться верхня частина шлунка, нижня частина стравоходу, кардіальний сфінктер, а також діаметр отвору діафрагми.

Проведення ендоскопії дозволяє більш детально вивчити тканини і виключити рак. Основні ендоскопічні ознаки грижі ПІД: освіта в шлунку «другого входу» і грижової порожнини, пролапс, неповне змикання кардії, а також симптоми гастриту і рефлюкс-езофагіту. За допомогою езофагенной манометр визначають рухові функції стравоходу і стан сфінктерів. Аналізування калу пацієнта проводиться для виявлення зірвати крові, яка може свідчити про кровотечу в шлунково-кишковому тракті.

методи лікування

Після постановки діагнозу лікування буде призначатися відповідно до стадії її розвитку. Якщо захворювання на ранній стадії, тоді лікар призначає медикаменти і дієту. Головними гастрономічними заборонами є жирна, солона, смажена, гостра і копчена їжа, а також необхідно повністю виключити вживання газованих напоїв, міцного чаю і кави. Денний раціон повинен включати в себе 5-6 прийомів їжі, порціями до 200 м

Пізня і запущена стадія недуги вимагає негайного оперативного втручання. Слід врахувати, що операція може знадобитися навіть в тому випадку, якщо була виявлена ​​фіксована кардиальная грижа ПІД на ранньому терміні. Позбутися від освіти можна трьома способами:

1. Фундоплікація по Ниссену - спрямована на припинення розвитку рефлюксу шляхом обертання фундального тіла навколо нижньої частини стравоходу.
2. Лапораскопія - операція з мінімальною травматичністю, за рахунок чого значно скорочується період відновлення.
3. Пластика по Тоупе - відкрита операція, при якій роблять поздовжній розріз на стравоході, і вставляють невеликий фрагмент діафрагми.

Незалежно від стадії захворювання, пацієнту заборонено піднімати тяжкості, виконувати інший фізична праця і перевтомлюватися. Крім того, рекомендується спати в положенні напівлежачи, щоб не провокувати появу печії.