Грижа стравохідного отвору діафрагми: причини і симптоми захворювання

1. причини ГПОД
2. Класифікація патологічних випинань діафрагми
3. Симптоматика і ознаки
4. Постановка діагнозу і лікувальні заходи
5. медикаментозна терапія
6. хірургічне лікування

Грижа стравохідного отвору діафрагми (хіатальная грижа або ГПОД) являє собою гастроентерологічне захворювання хронічного типу, для якого характерно розширення області харчового диафрагмального отвори з подальшим зміщенням абдомінального відділу (грудної області стравоходу) і фундального (верхнього відділу шлунка). Дане захворювання супроводжується аномальним розтягуванням зв'язок, що відповідають за фіксацію стравоходу і шлунка, що сприяє порушенню діяльності стравохідного нижнього сфінктера.

хіатальная грижа у важких випадках супроводжується випинанням органів черевної порожнини (наприклад, петель кишечника) через розтягнуте отвір в області діафрагми. Поширеність подібної патології має третє місце серед захворювань травного тракту, таких як жовчнокам'яна і виразкова хвороба. ГПОД найбільш часто діагностується у людей 70-річного віку, що становить близько 65% випадків. У 40-річному віці ризики появи даної хвороби фіксуються тільки в 10% випадків, а у дітей - тільки поодинокі явища.

причини ГПОД

Причини появи грижі стравохідного отвору діафрагми полягають в розширенні грижових воріт і виникають внаслідок наступних чинників, стимулюючих даний стан:

• Підвищений черевний тиск;
• Засмучена моторика травного каналу в області стравохідної частини;
• Ослаблення значущих сполучних зв'язок.

Перераховані вище фактори виникають внаслідок старіння організму, коли починають відбуватися інволюційні (дегенеративні) зміни в зв'язках стравоходу і шлунка, а також в тканинах самої діафрагми. До появи хіатальной грижі схильні люди, які страждають від захворювань, що вражають сполучні тканини, наприклад, від варикозу, геморою і плоскостопості.

Серед факторів ризику, що збільшують внутрішньоутробне тиск можна відзначити наступні моменти:

• Часті закрепи, проноси або сильний метеоризм, що виникає при інфекційних ураженнях шлунково-кишкового тракту і дисбактеріозі;
• вагітність;
• пухлини в області черевної стінки ;
• Фізичне напруження постійного характеру, наприклад, робота або спорт;
• Травми живота;
• Зайва вага або обструктивні захворювання легенів.

У дитячому віці ГПОД найчастіше виникає внаслідок вродженого дефекту будови діафрагми (середостіння) або травного тракту.

Класифікація патологічних випинань діафрагми

Грижі стравохідного отвору за морфологічними ознаками бувають:

1. ковзаючі (Аксіальні або нефіксовані) - кардіальна грижа супроводжується вільним переміщенням (ковзанням) крізь отвір в діафрагмі таких органів, як шлунка, НСС і абдомінального відділу стравоходу;
2. Параезофагеальние (фіксовані) - рідкісний вид хіатальной гриж, при яких верхній шлунковий відділ фіксується в природному положенні, а нижній - зміщується в напрямку диафрагмального отвори, впячіваясь з нього. Параезофагеальние грижа може призвести до ущемлення шлункової області, що супроводжується характерними різкими болями.

Фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми має постійну і явну симптоматику і є небезпечною формою захворювання, так як може супроводжуватися ускладненнями, які вимагають невідкладної допомоги. Нефіксована є менш складним видом патологічного стану організму, але також вимагає термінового лікування.

Симптоматика і ознаки

Ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми характеризуються приєднанням шлункового і стравохідного рефлюксу і полягають в наступному:

• У скруті проходження їжі по стравоходу (дисфагії);
• У характерному палінні мови (глосалгії);
• У появі частої і нав'язливою гикавки;
• У різних гастроентерологічних проблемах, характерних для виразок шлунка і панкреатиту.

При наявності перелічених ознак діагностика патологічного стану ускладнюється, а для визначення захворювання необхідні додаткові заходи діагностики.

Симптоми грижі полягають у появі печії після прийняття їжі, в нічний час і при різкій зміні положення тіла, проявляються больовими відчуттями, що локалізуються за грудною кліткою і в подреберьях. часто ГПОД приймають за ішемічне захворювання серця, причиною чого є поява подібних больових симптомів, які віддають в ліву частину шиї, ліву лопатку, плече і вухо.

Постановка діагнозу і лікувальні заходи

Діагностика призначається гастроентерологом і проводиться за допомогою рентгенографії шлунка і легень, підтверджується тільки після дослідження слизових оболонок стравоходу і шлункового тракту за допомогою гастродуоденоскопії і біопсії кожного підозрілого ділянки.

В обов'язковому порядку проводиться аналіз калових мас на наявність прихованої крові і загальний аналіз крові. Для оцінки функціонування стравохідних і шлункових сфінктерів призначається езофагеальна манометр, а для визначення кислотності - рН-метрія.

Лікування грижі ПІД проводиться за допомогою консервативної або хірургічної методики. Вона являє собою серйозне захворювання, що приводить до непоправних наслідків.

Консервативне лікування проводиться амбулаторно, що обов'язково супроводжується корекцією харчування, сном з піднесеним узголів'ям і вживанням антацидних засобів перед прийомами їжі. дієта виключає вживання гострого і жирного, викорінюється протягом тривалого часу і тільки за умови виконання рекомендацій гастроентеролога.

медикаментозна терапія

1. Блокатори гістаміну та інгібітори протонної помпи (омепразол, омез, ранітидин, гастразол, пантопразол);
2. Антациди, що знижують кислотність (гастал, альмагель, маалокс і Гевіскон);
3. Прокинетики, що поліпшують слизову стравоходу і шлунка (мотилиум, Мотілак, ганатон, тримебутин).

В обов'язковому порядку проводиться терапія основних і супутніх хвороб травлення (гастритів, виразок, ерозій, дискінезії і рефлюкс-езофагіту), а також призначаються вітаміни групи В, які прискорюють регенерацію тканин шлунка.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування хіатальной грижі необхідно тільки тоді, коли медикаментозне лікування і допоміжні заходи безсилі, симптоматика хвороби стає яскраво вираженою, грижовоговипинання збільшується, і виникають супутні захворювання шлунково-кишкового тракту.

операція на грижу на увазі звуження патологічно розширеної діафрагми, усувається хірургічним шляхом один раз, що дозволяє вилікувати хворобу назавжди. Сьогодні лапароскопія грижі стравохідного отвору діафрагми вважається більш затребуваною методикою, так як дозволяє через проколи в шкірі усунути дефекти і зміцнити черевну стінку за допомогою спеціальної сітки.

Після проведення хірургічної корекції хворий залишає стаціонар вже через 10-20 днів, що безпосередньо залежить від виду проведеної операції і стану хворого. Під час реабілітації протипоказана фізичне навантаження і безладний спосіб життя, що може стати причиною появи певних ускладнень.