Грижа Трейтца - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми грижі Трейтца
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування грижі Трейтца
9. Прогноз і профілактика

Грижа Трейтца - це випинання внутрішньочеревних органів в дванадцятипалої-тощекішечний поглиблення (кишеню Трейтца). Захворювання проявляється періодичними болями в животі через кілька годин після їжі, що віддають у поперек, хребет і область епігастрію; відрижкою, нудотою і блювотою, запором. Неприємні відчуття посилюються у вертикальному положенні. Діагностика грунтується на клінічній картині, даних анамнезу життя і захворювання, рентгенографії кишечника з барієм і КТ черевної порожнини. Лікування оперативне. Втручання полягає у вивільненні органів, що знаходяться в грижовому мішку, і ушивання грижових воріт.

Загальні відомості

Грижа Трейтца (парадуоденальная, околодвенадцатіперстная) - внутрішня грижа живота , Яка утворюється при вибуханні внутрішніх органів (частіше петель тонкого кишечника) в дуоденально-еюнальная кишеню. Захворювання названо в честь австрійського патологоанатома Венцеля Трейтца, детально описав в середині XIX століття анатомічне розташування і симптоми патологічного випинання. Поширеність захворювання складає 30-40% від усіх випадків внутрішніх гриж живота. Парадуоденальная грижа розвивається переважно у віці 20-40 років. Найчастіше вражає осіб чоловічої статі. У зв'язку з труднощами розпізнавання більшість гриж діагностується інтраопераційно.

грижа Трейтца

причини

Основними сприятливими факторами околодвенадцатіперстной грижі є внутрішньоутробні аномалії розвитку органів травлення. Захворювання може проявитися внаслідок дисплазії сполучної тканини, незавершеного повороту кишечника і пов'язаного з ним відхилення в формуванні кишені Трейтца. У дорослому віці причиною грижі можуть послужити самостійні і післяопераційні перівісцеріти, спайкова хвороба кишечника, в результаті яких відбувається зміщення внутрішньочеревних органів. Абдомінальні операції (трансплантація печінки, шунтування шлунка, резекція кишечника ) Можуть спричинити за собою дислокацію кишечника та інших анатомічних структур живота.

патогенез

Карман Трейтца формується на передній поверхні задньої черевної стінки, зліва від 2-го поперекового хребця в області переходу 12-палої кишки в худу. Ямка, обмежена дуоденально-еюнальная вигином тонкої кишки і брюшинной складкою, утворює грижові ворота патологічного вибухне, що мають овальну або щілинну форму. Дно кишені представлено парієтальної очеревиною, частина якої при виникненні грижі Трейтца пролабирует в ретроперитонеальну клітковину, формуючи грижової мішок. Грижового сумка розташовується ззаду від підшлункової залози і може поширюватися до селезінки. Грижовий вміст представлено в основному петлями тонкого кишечника.

Класифікація

Парадуоденальние грижі можуть бути вродженими і набутими, неускладнених та ущемленими, мати великий і малий розмір. Залежно від місця розташування щодо хребетного стовпа в сучасної герніології виділяють два види грижовоговипинань:

• Лівобічна грижа. Зустрічається в 70-75% випадків, розташовується зліва від зв'язки Трейтца за шлунком.
• Правобічна грижа. Знаходиться праворуч від хребта, нижче поперечної ободової кишки. Для правобічної грижі Трейтца характерно зміщення дванадцятипалої кишки вправо, тонкої кишки - вправо і назад.

Симптоми грижі Трейтца

Клінічна картина захворювання варіабельна, залежить від обсягу та локалізації грижі. При малих розмірах патологічного випинання симптоми хвороби можуть бути відсутні. У міру збільшення грижового мішка виникають періодичні переймоподібні болі в правій або лівій половині живота, иррадиирущие в хребет, поперек або епігастральній ділянці. Неприємні відчуття розвиваються через 2-3 години після прийому їжі або на тлі фізичного навантаження.

Болі посилюються в положенні стоячи і сидячи і слабшають в горизонтальному положенні на боці, протилежному локалізації грижі. Пацієнти скаржаться на відрижку, метеоризм, нудоту і блювоту (рідко). Ці симптоми тривають недовго і найчастіше купуються самостійно при зміні положення тіла. Виникають тривалі закрепи: затримки стільця можуть становити 5-7 днів.

ускладнення

Поява різкою нападоподібному абдомінальної болю, наполегливої ​​запору, блювоти свідчить про утиск грижі Трейтца. При пальпації черевної стінки вище пупка визначається м'яке еластичне утворення, яке кілька зміщується під час дихання. В результаті ущемлення кишки виникає гостра тонкокишковій непрохідність . Тривале здавлювання приводить спочатку до ішемії, а потім і до некрозу частини кишечника. Відсутність екстрених заходів тягне за собою розвиток перитоніту і сепсису .

діагностика

З огляду на те, що грижа Трейтца в більшості випадків візуально і пальпаторно не визначається, специфічна симптоматика захворювання відсутня, діагностика парадуоденальной грижі викликає труднощі. Для встановлення діагнозу необхідно пройти наступні обстеження:

• огляд хірурга . При візуальному огляді грижове вибухне передньої черевної стінки відсутня, при пальпації живота можна промацати тільки парадуоденальние грижі великих розмірів. Тому для більш точної діагностики потрібне проведення додаткових досліджень.
• Рентгенологічне дослідження. Рентгенографія пасажу барію по тонкому кишечнику допомагає побачити кишкову непрохідність і збільшені сегменти тонкої кишки, розташовані в кишені Трейтца. При парадуоденальной грижі відзначається зміщення 12-палої кишки вправо, тонкої кишки - латерально і ззаду. Перед дослідженням необхідно виключити перфорацію кишки.
• КТ черевної порожнини . Дозволяє краще візуалізувати ШКТ, грижової мішок з вмістом.

Диференціальна діагностика проводиться з виразкову хворобу , Доброякісними або злоякісними новоутвореннями 12-палої кишки. Періодичні гострі болі в животі можуть бути помилково прийняті за загострення панкреатиту, холециститу. В цьому випадку інструментальні методи дослідження допомагають поставити правильний діагноз.

Лікування грижі Трейтца

Лікування парадуоденальной грижі хірургічне. При підтвердженні діагнозу проводять верхню серединну лапаротомію. Розсікають грижові ворота, вивільняють органи з грижового мішка. Потім вшивають щельовідні дефект і проводять ревізію черевної порожнини. При защемленої грижі здійснюють видалення грижового мішка з частиною некротизированной кишки, після чого виконують ушивання грижових воріт. У післяопераційному періоді призначають курс антибіотикотерапії. При наявності ускладнень призначають дезінтоксикаційну і протизапальну терапію.

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання залежить від грамотно проведеної диференціальної діагностики. При своєчасному виявленні грижі Трейтца і проведенні операції прогноз сприятливий. Обмеження патологічного грижовоговипинання викликає ряд серйозних, жизнеугрожающих ускладнень. Профілактика спрямована на раннє діагностування грижі. Рекомендовано при появі перших симптомів хвороби звернутися до гастроентеролога або абдоминальному хірурга для проведення додаткових діагностичних досліджень.