Грижа в місці встановлення порту після лапароскопії. Діагностика і лікування

Грижі після серединних портів. Протягом перших двох десятиліть застосування лапароскопії порти встановлювали в основному по серединній лінії, де з'єднуються два шари передньої і задньої прямих м'язів живота. Ці серединні порти зазвичай складалися з 10-міліметрових портів у пупка і 5-міліметрового надлобкового порту.
грижі такий локалізації формувалися рідко, а ті, про які повідомляли, зазвичай обмежувалися грижеобразованія в сальнику, куди інструментарій потрапляв через пупкову область.

Було запропоновано ряд дій, які повинні знизити ризик формування пупкових гриж, але жодне з них не виявилося досить ефективним. До цих заходів відноситься усунення вуглекислого газу перед видаленням пупкового порту, щоб уникнути створення негативного тиску всередині порту при його одночасному видаленні з портом або при відкритті клапана, а також запобігання припинення дії анестезії (з подальшим збільшенням внутрішньочеревного тиску) під час видалення пупкового порту.

Грижі після латеральних портів. Використання латеральних портів для більш складних операційних лапароскопії призвело до значного підвищення ризику грижеобразованія в місці установки порту. В одному ретроспективному огляді грижі в місці установки порту утворювалися в 5 з 3500 (0,17%) процедур, причому всі вони виникли при установці портів діаметром 10 мм і більше, розташованих латеральніше серединної лінії.
Кишкова грижа може утворитися між фасціальними шарами, її називають грижею спігеліевой лінії.

Для зменшення ризику утворення грижі на місці установки латеральних портів як передній, так і задній стінки листки фасції повинні бути вшиті після видалення всіх портів діаметром 10 мм і більше. Це ушивання рани зазвичай виконують за допомогою одного з комерційно доступних пристроїв або голок, якими можна користуватися для накладення швів як на очеревину, так і на фасції. На жаль, навіть ретельне ушивання фасцій не завжди запобігає утворенню грижі в місці установки порту.

Зазвичай не рекомендують ушивання фасції після застосування 5-міліметрового порту. Хоча відомо про виникнення гриж після установки таких портів, необразуются дуже рідко, а ушивання фасції в цих ділянках, як правило, вимагає збільшення шкірного розрізу.

Грижі на місці введення троакара зазвичай виявляють як відчутне ущільнення, локалізоване нижче шкірного розрізу для латерального троакара (для діагностики використовують пробу Вальсальви). Постійне хворобливе ущільнення вказує на ущемлену грижу і вимагає екстреного оперативного втручання. Стандартне лікування включає ретельне хірургічне дослідження ділянки і його вмісту. Потім просте ушивання дефектів фасції і очеревини - що потрібно найбільш здоровим пацієнткам, в деяких випадках може знадобитися синтетична нитка.

- Також рекомендуємо " Пошкодження сечового міхура при лапароскопії. Діагностика і лікування "

Зміст теми "Ускладнення при лапароскопії":

1. Ретроперитонеальний пошкодження судин при лапароскопії. Діагностика і лікування
2. Пошкодження судин черевної стінки при лапароскопії. Методи оклюзії судин
3. Пошкодження органів шлунково-кишкового тракту при лапароскопії. діагностика
4. Пошкодження шлунка, тонкої кишки при лапароскопії. Діагностика і лікування
5. Пошкодження товстої кишки при лапароскопії. Діагностика і лікування
6. Грижа в місці встановлення порту після лапароскопії. Діагностика і лікування
7. Пошкодження сечового міхура при лапароскопії. Діагностика і лікування
8. Електрохірургічні травми при лапароскопії. електрокаутерізації
9. Монополярна електрохірургія в порівнянні з біполярної. Випадкові причини електротравми