Грижа живота (рідкісні) МЦПК Русаков В.І. 1 997

До рідкісним відносяться грижі мечоподібного відростка, бічні грижі живота, поперекові, запірательние, промежинні і сідничні. Великого практичного значення ці грижі не мають. Наведемо лише загальну характеристику кожного виду названих гриж.

Грижа мечоподібного відростка (herniae processus xyphoidei) утворюється при наявності вроджених або придбаних дефектів (ущелин, отворів) в ньому. У нашій клініці був один хворий з такою грижею. Діагностика повних гриж мечоподібного відростка важка. Лікування зводиться до видалення грижового мішка і пластиці дефекту мечоподібного відростка.

Бічна грижа (herniae ventralis lateralis) живота утворюються по ходу спігеліевой лінії і близько прямих м'язів живота.

Розрізняють три види бічних гриж живота:

• 1) прості (грижової мішок проходить товщу черевної стінки і розташовується під шкірою),
• 2) інтерстиціальні (грижової мішок розташовується між м'язами в товщі черевної стінки);
• 3) проперітонеальние (грижової мішок розташовується між поперечною фасцією і очеревиною).

Діагностика простих гриж утруднень не викликає. При вдумливому вивченні анамнезу і ретельному об'єктивному дослідженні можливо розпізнавання і інтерстиціальних гриж.Что стосується проперітонеальних (предбрюшинная) гриж, то вони виявляються тільки при обмеженні (в момент оперативного втручання).

Поперекова грижа (herniae lumbalis) при відповідній анатомічної неповноцінності може утворитися в області трикутників Лесгафта-Грюнфельда і Петіта. Вмістом цих гриж бувають тонка і товста кишки, сальник, сечовід і нирка (рис. 76).

Грижа живота (рідкісні) МЦПК Русаков В.І. 1 997

Запірательная грижа (herniae obturatoria) виникає при широкому запирательном каналі. Грижової мішок починає формуватися з боку порожнини таза в області запирательной ямки, потім проходить через запірательний канал і виходить на внутрішній поверхні стегна під приводять м'язами (рис. 77). Запірательние грижі частіше бувають неповні. Тоді клінічна картина їх неясна, і вони розпізнаються тільки при обмеженні під час оперативного втручання. Ці грижі можна віднести до внутрішніх гриж живота.

Грижа живота (рідкісні) МЦПК Русаков В.І. тисячі дев'ятсот дев'яносто сім 2

Промежинні г р и ж і (herniae perineales) бувають передніми (грижовоговипинання визначається наперед від між- сідничної лінії) і задні. Передні промежинні грижі бувають тільки у жінок і беруть початок в міхурово-маточне поглиблення очеревини. Початком задньої промежностной грижі є у чоловіків міхурово-ректальне, а у жінок матково-ректальне поглиблення тазової очеревини (рис. 78).

Грижа живота (рідкісні) МЦПК Русаков В.І. 1997 3.

Седалищная грижа (herniae ishiadicae) розрізняють двох видів:

• 1) грижа великого сідничного отвору (що виходять над грушоподібної м'язом і виходять під грушоподібної м'язом)
• 2) грижа малого сідничного отвору (рис. 79).

Грижі розташовуються під великий сідничної м'язом і іноді виходять з-під її нижнього краю. При сідничних грижах хворі скаржаться на болі в ділянці сідниць при ходьбі, при стрибках. Болі можуть і радііровать по ходу сідничного нерва, що пояснюється тісним контактом грижовоговипинання з цим нервом.

Клінічна картина рідкісних гриж живота визначається анатомічними особливостями (локалізацією грижі), стадією розвитку грижі і характером вмісту. Провідним симптомом для всіх цих гриж є болі, що виникають і посилюються при фізичному навантаженні, при ходьбі і зникаючі або послаблення в спокої. У перші стадії розвитку (починаються і неповні) рідкісні форми гриж розпізнати дуже важко. Як і внутрішні грижі, вони розпізнаються при обмеженні (давши бурхливу картину гострого живота) під час оперативного втручання.

Повні грижі діагностувати легше-з'являється при фізичному навантаженні або напруженні і зникає в спокої випинання, супроводжуване вищенаведеною симптоматикою, дає всі підстави зробити висновок про наявність грижі. Однак і повні грижі не завжди розпізнаються. А. П. Кримов (1929) описав спостереження, коли промежностную грижу взяли за поліп і посікли разом з сальником і частиною товстої кишки.

Класичних методів оперативного лікування рідкісних гриж не існує. Закриття грижових воріт хірург визначає відповідно виявленим змінам і анатомічним особливостям.