Грижі і протрузії міжхребцевих дисків - Сторінка 7 з 8 - Можливості остеопатической корекції при різних захворюваннях нервової системи - Медична навчальна література

Синдром люмбалгии у пацієнтів з грижами поперекових дисків ізольовано зустрічається рідко. У більшості випадків він супроводжується м'язово-тонічними порушеннями або ішіалгії. Біль при люмбалгії подострая, часто рецидивуюча, зменшується в положенні лежачи. Нерідко відзначається анталгіче-ський сколіоз і сплощення поперекового лордозу. При цьому, як правило, обмежений і хворобливий нахил вперед. Симптом Ласега негативний. Найбільш типовими прикладами синдрому люмбалгии у пацієнтів з грижами поперекових дисків можуть служити нижченаведені клінічні спостереження.

Клінічне спостереження 1. Пацієнт О., 38 років, поступив в клініку 28.04.2010. Звернувся зі скаргами на біль в попереку по центру, що підсилюється в положенні сидячи, при зміні положення тіла біль посилюється на стороні навантаження. З анамнезу відомо, що пацієнт працює експедитором і тривалий час проводить за кермом. У зв'язку з характером роботи часто доводиться піднімати тяжкості. Вперше біль виник близько 3 років тому і швидко пройшла. Справжній больовий синдром зберігається 3 тижні, біль постійна.

Неврологічний статус. АТ 140/90 мм рт. ст., пульс 78 уд. / хв. Черепні нерви в нормі. Глибокі рефлекси збережені, сила в нижніх кінцівках достатня. Розладів чутливості не виявлено. Патологічних і менінгеальних знаків немає. Симптом Ласега негативний з обох сторін.

Мануальне (остеопатіческой) обстеження. При огляді стоячи відзначається передній тип постури, опора на ліву ногу, напруга лівого ахіллового сухожилля, підвищений тонус ішиокруральної м'язів зліва, правий гребінь клубової кістки вище лівого, корпус ротирована вліво і нахилений вправо, випрямлення поперекового лордозу, ліва лопатка нижче правої. При огляді в положенні лежачи на спині визначається вкорочення лівої нижньої кінцівки, ротація лівої стопи назовні, задня ротація лівої клубової кістки, компресія LV-SI, обмеження рухливості верхньої грудної апертури зліва. При огляді в положенні лежачи на животі виявлена ​​групова дисфункція LI -LIII, функціональна блокада лівого крижово-клубового зчленування.

Після обстеження пацієнта було проведено мануальное (остеопатіческой) лікування, яке включало в себе декомпресію крижово-клубових суглобів, LV-SI, фасциальні корекцію крижів і таза. У положенні стоячи пацієнту була проведена фасциальная корекція постури, в результаті чого сталося вирівнювання тонусу в м'язах нижніх кінцівок і зменшення анталгіческого сколіозу. Позитивна динаміка була досягнута на першій процедурі. Повний регрес клінічної симптоматики стався на другий процедурі.

Мал. 124. МР-томограми пацієнта О. Фізіологічний поперековий лордоз випрямлений. Серединна грижа міжхребцевого диска LIII-LIV розміром 5 мм, серединна грижа міжхребцевого диска L | v-Lv розміром 4 мм. Обидві грижі деформують дуральний мішок і звужують міжхребетні отвори. У тілах ThXII -LV виявляються різнокаліберні центральні вузли Шморля (а)

В даному клінічному прикладі чітко показано невідповідність клінічної картини люмбалгии і MPT-картини серединних гриж LIII_LIv, LIV- LV, які звужують міжхребетні отвори і деформують дуральний мішок (рис. 124). Приводом для призначення МРТ послужив той факт, що біль в попереку посилювалася в положенні сидячи, що вказувало на перевантаження передньої опори хребта в поперековому відділі.

Клінічне спостереження 2. Пацієнтка П., 28 років, поступила в клініку 14.05.2010. Звернулася зі скаргами на сильний біль в попереково-крижової області, що посилюється при тривалому положенні стоячи і зменшується в положенні сидячи. З анамнезу відомо, що у пацієнтки була родова травма з пошкодженням зв'язкового-капсульного апарату шийного відділу хребта. Інших травм, операцій не було. Вперше біль виник 6 років тому і швидко пройшла. Біль виникає періодично. Справжній больовий синдром зберігається 1 місяць, біль вимагає прийому знеболюючих препаратів.

Неврологічний статус. АТ 125/80 мм рт. ст., пульс 72 уд. / хв. Черепні нерви в нормі. Глибокі рефлекси збережені, сила в нижніх кінцівках достатня. Виражене напруження паравертебральних поперекових м'язів. Розладів чутливості не виявлено. Патологічних і менінгеальних знаків немає. Симптом Ласега негативний з обох сторін.

Мануальне (остеопатіческой) обстеження. При огляді стоячи відзначався задній тип постури, опора на ліву ногу, горизонтальне положення крижів, напруга і болючість паравертебральних м'язів, хвороблива пальпація Lv, правий гребінь клубової кістки вище лівого, корпус ротирована вправо і нахилений вправо, права лопатка нижче лівої, флексіонние тест стоячи позитивний праворуч. При огляді в положенні лежачи на спині визначається вкорочення правої нижньої кінцівки, ротація лівої стопи назовні, задня ротація правої клубової кістки, компресія Lv-S |, обмеження рухливості рівня С0-С |. При огляді в положенні лежачи на животі виявлена ​​сегментарная дисфункція LV-SI функціональна блокада правого крижово-клубового зчленування (торсия вправо по правій осі).

Дані рентгенологічного та MPT-дослідження представлені на рис. 125. Після обстеження пацієнтці було проведено мануальное (остеопатіческой) лікування, яке включало в себе декомпресію крижово-клубових суглобів, Lv-SI, С0- СI, фасциальні корекцію торсии крижів і таза, корекцію dura mater. У положенні стоячи пацієнтці була проведена фасциальная корекція постури, в положенні лежачи - потилично-крижове урівноваження. В результаті лікування досягнута стійка позитивна клінічна динаміка у вигляді регресу больового синдрому, а також відбулася гармонізація постури і зменшився поперековий сколіоз. Позитивна динаміка була досягнута на першій процедурі. Весь курс остеопатіческой лікування склав 5 процедур з інтервалом в 7 днів.

Мал. 125. Променеві дослідження пацієнтки П .: а, б - рентгенологічна картина поперекового відділу хребта в момент больового синдрому: латерофлексія вправо, spina bifida posterior S |, незначна клиноподібна деформація Lv з вершиною, зверненої вкінці;

Продовження рис. 125. в, г - МРТ попереково-крижового відділу хребта, зроблена з метою уточнення характеру больового синдрому: дорсальная серединна грижа міжхребцевого диска LIV-Lv розміром 4 мм; дорсальная дифузна грижа міжхребцевого диска LV-SI розміром 4 мм, що розповсюджується на обидва міжхребцевих отвори, протягом поперекового відділу ущільнена передня поздовжня зв'язка, задня поздовжня зв'язка ущільнена на рівні LIV-Lv; на краніальної замикаючої пластинки SI 2 грижі Шморля; д, е - МРТ попереково-крижового відділу хребта через 2 роки ремісії больового синдрому: дорсальная серединна грижа міжхребцевого диска LIV-LV розміром 4 мм, що розповсюджується по дузі широкого радіусу в міжхребетні отвори з обох сторін; дорсальная дифузна грижа міжхребцевого диска LV-SI розміром 3 мм, що розповсюджується на обидва міжхребцевих отвори (відзначається стабілізація грижеобразованія на рівні LIV-Lv і зменшення грижі диска LV-SI)

В даному клінічному прикладі також показано невідповідність клінічної картини люмбалгии і MPT-картини серединних гриж LIV- LV, LV-SI, які звужують міжхребетні отвори і деформують дуральний мішок. Провідною ланкою патогенезу больового синдрому була правостороння торсия крижів по правій осі, що викликало дисфункцію LV-SI зліва. Приводом для призначення МРТ послужили труднощі в ідентифікації джерела болю. Ознак біомеханічних порушень в ПДС і симптомів, побічно вказують на наявність грижі, на бічній рентгенограмі виявлено не було.

Випадок цікавий і тим, що у пацієнтки грижа виникла на тлі аномалії розвитку крижів, остеохондрозу. На МРТ видно і компенсаторні механізми, такі як ущільнення поздовжніх зв'язок, яке спрямоване насамперед на зміцнення зв'язкового апарату потерпає відділі хребта. Компенсаторное ущільнення поздовжніх зв'язок, мабуть, також стало результатом тривалих біомеханічних порушень і гравітаційної перевантаження в області попереково-крижового переходу. Про це свідчить наявність гриж Шморля.

Клінічне спостереження 3. Пацієнтка Ш., 46 років, поступила в клініку 01.04.2010. Звернулася зі скаргами на біль в попереку праворуч, иррадиирующую в праву сідницю. Вперше біль виник 20 років тому. Періодично отримувала курси масажу з короткочасним поліпшенням. Останнє загострення сталося 26.03.2010, брала мовилося без видимого ефекту. З анамнезу відомо наявність кісти лівої нирки, сечокам'яна хвороба з конкрементами в обох нирках.

Неврологічний статус. АТ 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд. / хв. Черепні нерви в нормі. Глибокі рефлекси збережені, сила в нижніх кінцівках достатня. Розладів чутливості не виявлено. Патологічних і менінгеальних знаків немає. Симптом Ласега негативний з обох сторін.

Мануальне (остеопатіческой) обстеження. При огляді стоячи обмежена латерофлексія вправо, латерофлексія вліво вільна. Опора на праву ногу. Позитивний флексіонние тест стоячи праворуч. У положенні лежачи на спині визначається вкорочення лівої нижньої кінцівки до 1 см, задня ротація лівої клубової кістки. У положенні лежачи на животі виявляється ригідність області ThxI-ThxII, ThIII-Th | V, збільшення рухливості LIII-хребця, функціональна блокада правої фасетки Lv-SI, а також хворобливе напруга грушоподібної м'язи праворуч. При обстеженні позиційного положення крижів виявлена ​​торсия крижів вліво по лівій осі.

МРТ поперекового відділу від 08.04.2010 виявило грижі на рівні LIV-Lv, Lv-S | 5 мм і 6 мм відповідно (рис. 126).

Мал. 126. МР-томограми пацієнтки Ш. Дорсальні грижі дисків: медіанна L | v-Lv, що розповсюджується по дузі широкого радіусу в обидва міжхребцевих отвори, що звужує їх і дурального мішок, розміром 5 мм (а, в); Медіа-Парамедіанна LV-SI, що розповсюджується на обидва міжхребетні отвори, більше зліва, з їх звуженням, помірно компріміруется лівий нервовий корінець, розміром 6 мм (а, б).

Крайові остеофіти тіл LIv-SI-хребців

Після обстеження пацієнтці проведено мануальное (остеопатіческой) лікування в кількості семи процедур з інтервалом в 7 днів. Лікування включало пряму корекцію торсии крижів вліво по лівій осі, звільнення фасетки Lv-S | праворуч, корекцію ThXII, LIII, мягкотканное лікування грушоподібної м'язи, техніку компресії IV шлуночка.

Таким чином, у даної пацієнтки справжньою причиною люмбоишиалгии з'явилася соматическая дисфункція крижів у вигляді його торсии вліво по лівій осі, клінічно що реалізувалася вторинним синдромом грушоподібної м'язи. Разом з тим МРТ-картина вказувала на компресійне вплив лівого корінця Lv-SI, що не знаходило відображення в неврологічному статусі. Медіанна грижа L | V- Lv, що розповсюджується по широкому радіусу на обидва міжхребцевих отвори, також клінічно виявлялася. Корекція положення крижів і фасетки Lv -SI привела до помітного клінічного поліпшення і відновлення нормальної біомеханіки поперекового регіону. Даний приклад ще раз демонструє невідповідність МРТ-картини, клінічного стану та біомеханічного статусу.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.

сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8