Люмбоишиалгия

М'язово-скелетна люмбоишиалгия

М'язово-скелетна люмбоишиалгия може виникати через ізольованих рефлекторних м'язово-тонічних синдромів вертеброгенного характеру. Як джерела больовий імпульсації можуть бути рецептори фіброзного кільця, капсули міжхребцевих суглобів, м'язово-зв'язковий апарат позвонково-рухового сегмента.

Все більшого значення останнім часом надається патологічних змін, які виникають в фасеточних (міжхребцевих) суглобах з формуванням фасеточного синдрому. Приблизно у чверті випадків причиною болів в спині є патологія фасеточних суглобів. При цьому біль імітує ураження корінця і иррадирует по нозі. У відповідь на больову імпульсацію з'являється м'язовий спазм. Таким чином, відбувається формування порочного кола: «біль - м'язовий спазм - біль». У процес можуть залучатися практично всі м'язи. М'язи перебувають в стані спазму: в них можна визначити болючі м'язові ущільнення за допомогою пальпації. При цьому іррадіація больових відчуттів відбувається не по дерматоми, а по склеротомов. Біль не доходить до стопи. За характером вона істотно відрізняється від радикулярної. Вона має глибокий ниючий характер, є дуже варіабельною за інтенсивністю - від невеликого відчуття дискомфорту до болю достатньої інтенсивності. Чи не характерні чутливі рухові розлади. Збережені сухожильні рефлекси. Чи не визначається гипотрофий м'язів.

Однією з найбільш частих причин болів в спині з її іррадіацією в ногу є міофасціальний больовий синдром , При якому в процес залучені м'язи ніг і тазового пояса. До основних причин його розвитку відносяться: перевантаження нетренованих м'язів, тривала антіфізіологіческой поза, хвороби вісцеральних органів (найчастіше малого таза і шлунково-кишкового тракту), суглобова патологія, аномалії розвитку. Критеріями встановлення діагнозу міофасціального больового синдрому служать: хворобливі м'язові ущільнення, хворобливі спазмовані м'язи, активні тригерні точки з формуванням зони відображених болів. Істотним є той факт, що для установки діагнозу міофасціального больового синдрому потрібно натиснути на активну тригерних точку і відтворити саме ту біль, на яку хворий скаржиться. Таким чином, одним з необхідних умов для діагностики міофасциальних синдромів є відтворюваність болю.

Крім варіантів люмбоишиалгии, які описані вище, актуальними є також такі чинники: патологія тазостегнових суглобів, крижово-клубового зчленування, синдром грушоподібної м'язи.

Нейродистрофічні форма люмбоишиалгии

Нейродистрофічні форма люмбоишиалгии виникає на базі мишечнотоніческого рефлексу. У цьому випадку одночасно з вогнищами нейроостеофіброза (тригерних точок) з'являється нерівномірна горбиста структура, що виникає найчастіше в області колінного або тазостегнового суглобів. Найбільш часто зустрічається периартроз колінного суглоба. Спочатку у всіх пацієнтів біль локалізується в поперековому відділі хребта, а потім переміщається в колінний суглоб і в підколінну ямку.

Виявляється тазостегновий периартроз хворобливістю рухів і обмеженням в тазостегновому суглобі. Від пацієнтів надходять скарги на підвищену стомлюваність в ногах, неможливість підніматися по сходинках, бігати, розводити ноги. Якщо провести пальпацію під пахової зв'язкою і лупцювання по великому рожна стегнової кістки, виникає різкий біль.

Головні відмінні риси нейродистрофічного синдрому:

• початкові виражені болі в попереку, що тривають кілька років;
• наявність на одній нозі ізольованого ураження великого суглоба, а не безлічі суглобів і на верхніх, і на нижніх кінцівках, як це відбувається при ревматичних захворюваннях;
• рефрактерность до фармакологічних методів лікування;
• гомолатеральнимі ураження суглоба з боку люмбалгии.

Таким чином, особливості перебігу Нейродистрофічні форми люмбоішіалгіческого синдрому полягають в:

• виникненні змін у суглобах і болю на тлі поперекових болів або ж відразу після них;
• дистрофічних змін найчастіше піддаються великі суглоби в такому порядку: колінні, гомілковостопні, тазостегнові;
• спостерігається чіткий зв'язок між загостреннями болів в попереку і в суглобах.

нейросудинне люмбоишиалгия

Нейросудинне люмбоишиалгия ділиться на наступні види: вазодилататорного, вазоспастична і змішана. Розвиток даного захворювання у більшості хворих зазвичай відбувається після переохолодження, перевтоми ніг в вимушеному положенні.

Хворі, які мають вазоспастичну форму люмбоишиалгии, відчувають мерзлякуватість, похолодання, оніміння в правій або лівій нижньої кінцівки , Відчуття тяжкості, поява болів. При огляді лікарем виявляються вегетативні порушення, які проявляються зміною забарвлення шкіри і нігтів, сухість шкіри, гіперкератозом стоп, набряком в області гомілки і гомілковостопного суглоба.

Хворі, які мають вазодилататорний варіант люмбоишиалгии, відчувають жар і розпирання в нижніх кінцівках. При огляді лікар зазначає мармуровість шкіри, збліднення гомілки і стопи, ціаноз, а також посилення болю в процесі зміни положення тіла.

Змішаний тип такого виду люмбоишиалгии визначається поєднанням описаних ознак.

Іноді може бути діагностований синдром псевдоендартерііта, який визначається зблідненням пальців і зменшенням пульсації на тилу однієї з стоп при тривалій болю в попереку . При проведенні диференціальної діагностики у хворих, що мають облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, має бути враховано відсутність симетричного ураження, що передують тривалі болю в попереку і достовірне зменшення пульсації судин нижніх кінцівок.

При наявності люмбоишиалгии обов'язково повинні бути проведені клінічні аналізи, а при необхідності лабораторні та інструментальні аналізи, необхідні для визначення патології пояса нижніх кінцівок, судин черевної порожнини, органів малого таза, органів черевної порожнини, як її можливої ​​причини.

Нейропатическая (радікулопатіческая) люмбоишиалгия

Клінічними симптомами радикулопатии (як одного з можливих варіантів появи болю в спині з іррадіацією в ногу) є:

• радикулярні стріляли біль, які поширюються на сідницю, стегно, ікру, стопу і посилюються в поперековому відділі хребта при русі;
• обов'язкову присутність в різних комбінаціях симптомів випадання ураженого корінця в зоні іннервації (гипестезии, зниження або випадання сухожильних рефлексів, гіпотрофії або атрофії м'язів з формуванням периферичних парезів).

Необхідно підкреслити, що симптоми випадання ураженого корінця точно відповідають зоні його іннервації (враховуючи індивідуальні варіанти «корешковой» іннервації). Для постановки діагнозу радикулопатии недостатньо наявності ізольованих болів навіть саме в зоні окремого корінця. Лікар може поставити діагноз радикулопатії тільки якщо спостерігаються симптоми випадання ураженого корінця. При обліку всіх клінічних симптомів, які характерні для радикулопатии, можливо подолання гіпердіагностики корінцевих поразок, що спостерігається в практиці поліклінічних лікарів.

Необхідно пам'ятати, що серед інших ускладнень остеохондрозу хребта радикулопатии займають лише 5%.

Найбільше клінічне значення на попереково-крижовому рівні хребта має радикулопатия, що виникає через грижі міжхребцевого диска . Найчастіше стискаються корінці L5 і S1. Це пояснюється тим, що диски L4-L5 і L5-S1 раніше зношуються, а також тим, що задня поздовжня зв'язка, що оберігає диски від випадання, слабка і вузька - її ширина не більш 1-4 мм і вона займає в поперечнику лише 3 / 4 діаметра передньої стінки спиномозкових каналу. Від микротравматизации набагато рідше страждає корінець L4. Верхнепояснічних корінці уражаються ще більш рідко, в основному при важкій травмі.

Поразка корінця L5 (диск L4-L5). Спостерігається локалізація болю і парестезій від попереку в сідницю (по зовнішній стороні стегна), а також в тил стопи і великого пальця по латеральної поверхні гомілки. Розташування гипестезии: по переднелатеральной поверхні гомілки, по тилу стопи і першого, другого, третього пальцях. В основному парез можна виявити в довгогорозгинача великого пальця стопи. При гіпотонії і гіпотрофії передньої великогомілкової м'язи порушується тильне згинання та / або розгинання великого пальця. Хворому важко стояти на п'яті, не спостерігається випадання рефлексів. Відбувається формування гомолатеральнимі сколіозу - нахилу тулуба в здорову сторону. При цьому збільшується міжхребцевий отвір, а компресія корінця зменшується.

Поразка корінця S1 (диск L5-S1). Зона болю розташовується в сідниці, задньої поверхні гомілки і стегна, латеральном краї стопи, латеральній щиколотці. Можливо визначення гипестезии в області латеральної щиколотки, зовнішньої поверхні гомілки, четвертому і п'ятому пальцях стопи. Гіпотрофію і атрофію з формуванням периферичного парезу можна спостерігати в литкових м'язах і рідше в пронатор стопи. Відбувається порушення підошовного згинання стопи і пальців, пронація стопи. Хворому важко стояти на носках, ахилові рефлекс випадає або знижується. Часто відбувається формування гетеролатерально сколіозу - нахилу тулуба в хвору сторону. При цьому зменшується натяг корінця. Можлива поява і зворотній ситуації - формування гомолатеральнимі сколіозу.

Як правило, клінічна картина радикулопатии поєднується з м'язово-тонічними рефлекторними синдромами, які можуть видозмінювати і посилювати картину больових відчуттів.