67 гостей
М'язово-функціональний дисбаланс
Академік Н.А. Бернштейн (1926) порівняв спину людини з конструкцією цепочной щогли: хребетний стовп - центральна вісь, а м'язи навколо хребта подібні розтяжок цієї щогли (Рис. 1). Отже, рівновага цієї конструкції буде підтримуватися рівним натягом кожної з розтяжок, і коли яка-небудь одна розтяжка ослабне, щогла нахилиться в протилежну сторону.
Малюнок 1. Конструкція цепочной щогли.
Що стосується нашої спині, аналогія з цепочной щоглою трохи спрощує реальну картину, але точно передає суть. Використовуючи цю аналогію легко уявити собі, що відбувається, коли м'язи корпусу на одній стороні слабшають, або навпаки коротшають: відбувається розбалансування всієї конструкції. У медицині ця ситуація називається м'язово-функціональний (постуральний) дисбаланс. Академік Бернштейн стверджував, що м'язи тулуба - це не тільки руховий, але і структурний елемент, без якого міцність хребта мало відрізняється від нуля.
причини
За статистикою причиною болів в спині в 80% є м'язове перенапруження, викликане незручною позою або стереотипними рухами. Також нерідко поштовхом до виникнення таких болів служить переохолодження. Другий за частотою причиною болю в спині є радикулопатія - роздратування нервового корінця в місці його виходу з хребетного каналу. Синдром подразнення нервового корінця проявляється болем в ураженому сегменті хребта (як правило, поперековий відділ) і може супроводжуватися болем в кінцівки. У медицині це називається радикуліт або люмбаго (якщо біль в попереку) або ішіас (якщо біль відбивається в кінцівки) і якщо вчасно не звернутися до лікаря ця ситуація може погіршитися і перейти в хронічну форму з появою протрузий і гриж.
Тривала напруга навіть найвитриваліших м'язів необхідно компенсувати їх розслабленням. В умовах роботи це може бути зміна пози (ось чому так важливо вставати з-за робочого столу кожні 45 хвилин - годину), в домашніх умовах - сон. Це дуже прості правила, знайомі нам з дитинства: розминка кожні 45 хвилин - 1 годину і сон не менше 8 годин. Наскільки часто ми дотримуємося цих правил в повсякденному напруженому графіку? Сидяча робота і гіподинамія також грають дуже важливу роль у розвитку болю в спині. Разом з доступністю особистого автотранспорту і сучасним обладнанням будинків і офісів дистанція щоденної ходьби поступово зменшується. На сьогоднішній день середньостатистичний українець, який має автомобіль і працює в офісі, проходить в день менше 400 метрів. При цьому для підтримки нормального тонусу м'язової і серцево-судинної систем дистанція ходьби повинна становити від 2 до 5 кілометрів в день (за часом ця дистанція займає всього лише близько півгодини ходьби). Та все це надає не кращий вплив на наш організм. Тому до лікарів ортопедів звертаються з болями в спині все більш молоді пацієнти, а грижі хребта перестали бути діагнозом тільки в осіб похилого віку.
Патогенез, клініка
Отже, що ж відбувається з м'язами при тривалій сидячій роботі?
Помилково вважати, що сидяче положення само по собі не викликає м'язової втоми. Коли людина сидить, глибокі хребетні м'язи напружені і нерухомі, тобто циркуляція крові і лімфи в них практично відсутній. Згодом в хребетних м'язах людини, вимушеного довго сидіти, починає розвиватися дистрофія, тобто погіршення харчування. Це запускає механізм порушення обміну речовин, що призводить до дегенеративних і ішемічним явищам. Глибокі хребетні м'язи слабшають і втрачають здатність утримувати хребці в фіксованому здоровому положенні. Тоді до утримання тулуба підключаються рухові (поверхневі) м'язи: найширша, трапецієвидна і ін. Ці м'язи функціонально покликані витримувати короткочасне навантаження. Виникає парадоксальна ситуація: глибокі хребетні м'язи не справляються з навантаженням і слабшають, а поверхневі м'язи, замінюючи глибокі, знаходяться в перевантаженні і спазмуються. Це супроводжується появою утоми, м'язово-фасциальних болів (болів між лопатками, болів в області шиї, поперекових болів). Згодом відпочинок, який раніше був достатнім, вже не відновлює м'язи і больовий синдром переходить в хронічну фазу.
Формується порочне коло: ослаблені м'язи не справляються зі своєю повсякденною роботою по утриманню хребта і виникає нестабільність між тілами хребців, порушення біомеханіки всього опорно-рухового апарату. У той же час ці порушення ведуть до ще більшого стомлення м'язів, оскільки втрачається оптимальну взаємодію між м'язами. Ослаблення м'язів на одній стороні веде до вкорочення м'язів іншого боку (м'язів антагоністів), що викликає порушення рівноваги тіла і нахил центра ваги в одну зі сторін. Порушення функціонування м'язів будь-якого одного сегмента призводить до того, що порушується оптимальний, найбільш раціональний спосіб взаємодії всіх м'язів корпусу: змінюється вигин хребта в поперековому і шийному відділах, змінюється нахил таза, порушується симетричність опори у вертикальному положенні, при ходьбі (рис. 2 -б). Формується м'язово-функціональний дисбаланс. Зміна біомеханіки стереотипних рухів (повсякденна робота, ходьба, біг) веде до збільшення слабкості однієї зі сторін і стійкого стану напруженості іншого боку. Так, при ослабленні сідничних м'язів і м'язів задньої поверхні стегна, коротшають клубово-поперекові м'язи, квадратна м'яз попереку. Це призводить до збільшення прогину (лордоз) в поперековому відділі хребта. Слабкість сідничних м'язів і нахил таза викликають спазм грушоподібної м'язи (синдром « грушоподібної м'язи »). Ця м'язи цікава тим, що спазміруясь, вона здавлює сідничний нерв (рис. 2-а). Виникає клініка ишиалгии (ниючий, тягнучий біль в сідниці, крижово-клубової і тазостегновому суглобах, біль по задній поверхні ноги, яка посилюється при ходьбі). Якщо ця слабкість м'язів виникає на одній стороні корпусу, то укорочені м'язи розгорнуть таз і сформується торсия (скурчіваніе) таза. Коли такий пацієнт звертається до лікаря за лікуванням больового синдрому, стандартна медикаментозна терапія має лише тимчасовий ефект, необхідно відновлювати біомеханіку і баланс м'язів.
Малюнок 2. а) розташування грушоподібної м'язи і сідничного нерва; б) зміна ходи при вкороченні грушоподібної м'язи
Також в шийному відділі хребта: порушення постави у шийно-грудному відділі хребта веде до висунення голови вперед, м'язи розгиначі і стабілізатори голови змушені нести підвищене навантаження, з якою вони поступово перестають справлятися і послаблюються, що веде до вкорочення м'язів-антагоністів (рис. 3 .). Це, в свою чергу, призводить до зміщення тіл хребців, порушення кровотоку в хребетних артеріях (синдром «вертебро-базилярної недостатності» *), що живлять мозок (задні відділи мозку і центр координації), а також може призвести до здавлення плечового сплетення (набряклість і біль в руці). При цьому збереження цієї порочної постави веде до ще більшого стомлення укорочених м'язів, закріпачення голови і зміщення шийних хребців. Перервати цей порочне коло стає все важче.
Малюнок 3. Скорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
лікування
Рекомендацій з приводу позбавлення від болю не злічити. Як відомо, рух - це життя. Основне, що потрібно розуміти в процесі лікування в який час захворювання і в якому обсязі давати вправи. Для того щоб правильно призначити лікування і програму вправ необхідно пройти повне обстеження, і встановити причину виникнення больового синдрому. Для цього слід звернутися до лікаря. Він оцінює поточний статус пацієнта: стадію захворювання і ступінь порушень. Може знадобитися пройти рентген-обстеження, МРТ або КТ-дослідження ураженого сегмента. Також дуже важливим є оцінка порушень постави, мануально-м'язове тестування, які виявляють порушення осей руху, м'язовий дисбаланс і порушення рухових стереотипів. У гострому періоді захворювання необхідно тимчасово призначити щадний режим, медикаментозну терапію для купірування больового синдрому. Для купірування болю і усунення тригерних точок в спазмованих м'язах можливе застосування масажу з техніками постизометрической релаксації м'язів (ПДР). Після проходження гострого періоду саме час вжити заходів для профілактики відновлення болів в спині. Якщо цього не зробити, то поступово час між безболісними періодами скоротиться і хвороба перейде в хронічну форму.
У нашому центрі для виправлення м'язово-функціонального дисбалансу використовуються програми функціональних тренувань , Програми пілатес-тренінгу, йога-терапія . Весь арсенал цих програм спрямований на зміцнення власного м'язового корсету, виправлення неправильного і формування правильного, оптимального рухового стереотипу.
Основний принцип будь-якої терапії - індивідуальний підхід. Програму тренувань становить лікар ортопед-травматолог спільно з закріпленим за пацієнтом інструктором. Ці програми в обов'язковому порядку мають критерії оцінки та динаміки. Завдяки цим критеріям і лікар, і пацієнт можуть побачити прогрес, заняття стають не загальнооздоровчі, а лікувальними.
Використана література
- Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом). Керівництво для лікарів. Я.Ю. Попелянский. Вид .: МЕДпресс-інформ. - 2008. Стор. 672.
- Поперекові болі в амбулаторній практиці / В.А.Парфенов // Здоров'я Украiни. - № 5 (306). - 2013. Стор. 70.
- Міофасциальний болю і дисфункції: Керівництво по міофасціальним тригерний точкам. Сімонс Д.Г., Тревелл Д.Г., Сімонс Л.С .: Пер з англ. - 2-е вид ,, перероблене і доповнене. - М .: Медицина, 2005. - 656 с.
- Васильєва Л. Ф. Гіпотонія м'язи, м'язовий дисбаланс і біль / Л.Ф. Васильєва. - Прикладна кінезіології. - 2004. - № 2. - с. 9-13.
- Візуальна і Кінезіологічна діагностика патобіомеханіческіх змін м'язово-скелетної системи. Л.Ф. Васильєва. Москва. - 2009.
