67 гостей
міжреберна невралгія
Невралгія - похідне двох слів (невр - нерв і альгус - біль). Таким чином, в дослівному перекладі з грецького цей термін позначає біль по ходу нервового волокна. Відповідно, міжреберна невралгія - це біль по ходу міжреберних нервів. В анатомічному відношенні міжреберні нерви походять з корінців спинномозкових нервів грудного відділу. У фізіологічному плані міжреберні нерви - змішані. Це означає, що в їх складі є чутливі і рухові нервові волокна. Міжреберні нерви проходять по міжреберних проміжків (по нижніх краях ребер) і іннервують міжреберні м'язи. Крім того, від цих нервів йдуть чутливі і рухові гілочки до діафрагми, плеври, очеревини, м'язах передньої черевної стінки. Таким чином, завдяки цим нервах відбувається дихальна екскурсія грудної клітки і підтримується внутрішньочеревний тиск.
причини
За своєю природою міжреберна невралгія в більшості випадків вторинна. Це означає, що, не будучи самостійним захворюванням, вона розвивається як ускладнення інших хвороб і патологічних процесів. Найчастіше ці захворювання і патологічні процеси пов'язані з ураженням хребта, але не тільки. Як правило, біль по ходу міжреберних нервів пов'язана з остеохондрозом. При цьому сама дистрофія міжхребцевих дисків не пов'язана безпосередньо з міжреберної невралгією. Але ось типове ускладнення остеохондрозу, дискова грижа, є найчастішою причиною міжреберної болю.
До появи подібної болю призводить будь-який патологічний процес в хребті, в тій чи іншій мірі супроводжується обмеженням, запаленням і набряком нервових корінців грудного відділу. Крім дискових гриж до міжреберної невралгії можуть привести структурні зміни хребців:
- Спондилолистез - зміщення хребців один щодо одного
- Спонділоліз - руйнування дуг хребців
- спондильоз - розростання патологічних кісткових утворень (остеофитов)
- спондилоартрит
- Викривлення хребетного стовпа - сколіоз, патологічний лордоз і кіфоз.
Деякі з цих станів можуть бути вродженими, а деякі розвиватися при таких захворюваннях, як туберкульоз, сифіліс, хвороба Бехтерева , Пухлини і травми хребта.
Примітно, що міжреберна невралгія далеко не завжди обумовлена негативними процесами саме в хребті. Справа в тому, що різні захворювання і обмінні порушення в тій чи іншій мірі позначаються на всіх органах і тканинах - страждає шкіра, гладка і скелетні м'язи, слизові оболонки внутрішніх органів, судини і нерви. Більш того, нервова тканина як сама високоорганізована є найбільш вразливою.
Наприклад, розлади травлення супроводжуються зниженням всмоктування поживних речовин з кишечника в кров. Дефіцит поживних речовин (нутрієнтів) призводить до трофічних розладів всіх нервових волокон, в тому числі і міжреберних. До того ж досить часто при патології кишечника, печінки, шлунка рефлекторно дратується діафрагма, а через неї - міжреберні нерви.
Порушення харчування нервової тканини найчастіше відбувається на мікроциркуляторному рівні, коли транспорт кисню і нутрієнтів ускладнюється при слабкій скоротливості міокарда, через атеросклеротичного ураження судин при гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті. Трофічні розлади в міжреберних м'язах, які проявляються невралгією, можуть бути обумовлені і іншими ендокринними порушеннями - захворюваннями щитовидної залози, надниркових залоз, дегенеративно-запальними процесами в яєчниках. У зв'язку з цим нерідкі випадки міжреберної невралгії у жінок в клімактеричному періоді. Таким чином, будь-яка хвороба або патологічний процес, що приводить до структурних змін хребта або до обмінних порушень, може привести до міжреберної невралгії.
симптоми
Само собою зрозуміло, що провідною ознакою міжреберної невралгії є біль. Біль може бути постійною, ниючий, або навпаки, різкою, нападоподібному. Найчастіше вона іррадіює в область серця, грудину, під лопатки. Через це нерідко трапляється помилкової діагностики стенокардії і інфаркту міокарда. На відміну від цих станів міжреберна невралгія посилюється на висоті вдиху, після зміни положення тіла, при осьової навантаженні (натисканні) на грудну клітку.
У свою чергу, біль між ребрами супроводжується психоемоційним стресом і може привести до підвищення артеріального тиску, стенокардії та зривів серцевого ритму. Посилення больового синдрому відбувається при дії провокуючих чинників - фізичних навантажень, переохолодження, стресів, погрішності в харчуванні, тривалому перебуванні в одному і тому ж положенні тіла.
Так як біль посилюється при диханні, пацієнт починає щадити грудну клітку, і не робить глибоких вдихів. З часом це призводить до зниження вентиляції і до застійних явищ в легенях. З'являється кашель підсилює біль в міжреберних проміжках, тим самим замикаючи порочне коло.
Типовий симптом міжреберної невралгії - патологічне напруження м'язів спини в зоні хребетного сегмента, відповідного міжреберному нерву.
У проекції иннервируемого нерва нерідко відзначається почервоніння шкіри і парестезії (неприємні відчуття у вигляді печіння, оніміння, похолодання). Все це веде до погіршення якості життя - через постійну болю і неспокою порушується сон, часто пацієнт не в змозі виконувати звичну роботу, займатися улюбленою справою.
Детально про симптоми міжреберної невралгії написано тут
види лікування
Лікування міжреберної невралгії направлено на:
- знеболювання
- Розслаблення патологічно напружених м'язів
- Зняття запалення і нормалізацію обмінних процесів в нервовій тканині
- Усунення етіологічних факторів міжреберної невралгії.
У зв'язку з цим показано:
- Медикаментозне лікування
- масаж
- фізіотерапевтичні процедури
- голковколювання
- Мануальна терапія.
Медикаменти
Медикаментозне лікування міжреберної невралгії в основному направлено на зняття болю і запалення. З цією метою використовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Це досить численна лікарська група, що включає в себе Індометацин, Диклофенак, Ібупрофен та їх похідні в таблетках, уколах і мазі. При цьому найбільш затребуваними є кошти для зовнішнього застосування, гелі та мазі - Диклак гель, Емульгель, індометаціновая мазь, і інші медикаменти протизапального і місцевоподразнюючої дії.
Відмінний знеболюючий ефект дають паравертебральні блокади. Новокаїн або інший місцевий анестетик (Лідокаїн, Тримекаїн) вводиться в проекцію спинномозкових корінців збоку від серединної лінії хребта в паравертебральную точку. З м'яких тканин ліки дифундує безпосередньо в нервову тканину волокна, завдяки чому і досягається знеболювання. При цьому знеболювання настає швидко, але ненадовго - через кілька годин біль знову може заявити про себе. До того ж паравертебральні блокади практично не впливають на етіологічні фактори міжреберних невралгій. Крім місцевих анестетиків в паравертебральні точки можуть вводитися стероїдні гормональні препарати - Кеналог, Дипроспан.
Посилити доставку кисню і нутрієнтів можна за допомогою крапельного введення Тренталу і Пентоксифіліну, які покращують мікроциркуляцію крові. Такі засоби як Актовегін, Мексидол, Нейромідин і інші нейропротектори покращують метаболізм не тільки в головному мозку, але і в периферичних нервах. Залежно від причин в лікуванні міжреберної невралгії можуть бути використані антибіотики, імуномодулятори, травні ферменти, вітаміни.
Тут ви знайдете поради лікарів по методам лікування міжреберної невралгії
Масаж і фізпроцедури
В ході масажних і фізіотерапевтичних процедур досягається розслаблення м'язів грудей і спини, звільнення ущемлених нервів і зняття запалення в нервових волокнах, що в свою чергу призводить до зняття болю. Слід зазначити, що фізіотерапія, як і масаж, проводяться тільки в фазі ремісії (затихання) невралгії. Їх не можна проводити, якщо біль в міжреберних проміжках обумовлена туберкульозом, пухлиною, а також при наявності супутніх захворювань - гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, перенесеного інфаркту міокарда.
Як фізпроцедур показана електростимуляція м'язів, електрофорез і фонофорез, магнітотерапія, дарсонвалізація. Масаж м'язів спини здійснюється в положенні лежачи на животі. При цьому масажується не тільки спина, але і м'язи шиї, верхніх кінцівок за допомогою розминання, погладжування. В подальшому пацієнт перевертається на спину, і аналогічними рухами масажуються грудні м'язи і міжреберні нерви по передній пахвовій лінії.
нетрадиційні методи
Ефект від масажу закріплюється мануальною терапією. При її здійсненні лікар-мануальний терапевт впливає руками безпосередньо на зміщені хребці. В ході цього впливу хребці повертаються в початкове положення, розширюються проміжки між хребцями, звільняються ущемлені нерви. Метод дієвий, але при порушенні методики можливі серйозні ускладнення.
Детальніше про методи домашнього лікування невралгії можна дізнатися з цієї статті
В останнє десятиліття набув поширення новий метод лікування - структурна остеопатія. На відміну від мануальної терапії, фізпроцедур і масажу структурну остеопатію можна проводити навіть в період загострення. Даний метод безпечний для пацієнта, при цьому не потрібно ні ліків, ні апаратури. Суть методу полягає в тому, що за допомогою певних ручних маніпуляцій на м'язах і зв'язках поліпшуються обмінні процеси в хребті і в прилеглих тканинах, поліпшується робота внутрішніх органів, зміцнюється імунітет. У цьому остеопатія те саме голкорефлексотерапії, при якій в результаті впливу на певні точки поліпшується кровопостачання і іннервація хребта, внутрішніх органів. Примітно, що шукані точки можуть бути анатомічно віддалені від хребта і розташовуватися на кистях, стопах, вушних раковинах.
профілактика
На закінчення слід згадати про профілактику міжреберних невралгій. Адже профілактика набагато дієвіший, ніж лікування. Тим більше що лікувати міжреберної невралгії в більшості випадків потрібно довго. Адже основна причина міжреберних болів, остеохондроз, - це незворотний процес. Але це не означає, що пацієнт приречений на довічні страждання.
Щоб міжреберна біль якомога рідше нагадувала про себе, слід уникати переохолоджень, фізичних навантажень, травм, інфекційних захворювань. При несприятливих умовах праці (вібрація, поштовхи, тривала «сидяча» робота) повинен бути оптимальний режим праці та відпочинку. А при появі міжреберних болів слід відразу ж звернутися до лікаря.
Ще статті про міжреберної невралгії
