Нейрогенний сечовий міхур

1. Причини виникнення синдрому нейрогенного сечового міхура
2. Симптоматика нейрогенного сечового міхура
3. Діагностика нейрогенного сечового міхура
4. Лікування нейрогенного сечового міхура

Під поняттям «нейрогенний сечовий міхур» мають на увазі дисфункцію сечового міхура, з'являється через придбаних або вроджених вад нервової системи. Розрізняють два типи цього захворювання: гіпорефлекторний і гіперрефлекторного, кожен з них визначається станом детрузора. Нейрогенний сечовий міхур, симптоми якого доставляють хворим багато незручностей, діагностується шляхом цілого переліку медичних досліджень. Перш за все, призначається повний спектр неврологічних та урологічних обстежень. Лікування нейрогенного сечового міхура проходить шляхом медикаментозної та немедикаментозної терапії, іноді вдаються до катетеризації сечового міхура, в деяких випадках потрібне хірургічне втручання.

Така дисфункція зустрічається досить часто, вона проявляється у відсутності можливості здійснення довільно-рефлекторного накопичення, а також виділення сечі, спровокованих функціональними, а також органічними ураженнями нервових шляхів, центрів, що відповідають за контроль цих процесів.

Нейрогенний сечовий міхур, причини виникнення захворювання якого не завжди зрозумілі, характеризується розладами, що змушують людини відмовлятися від багатьох проявів соціальної активності і радощів життя, такими, що порушують його взаємини з соціумом.

Часто на тлі цього синдрому спостерігаються також синдром венозного застою в тазової частини, міофасціальний синдром. Нерідко разом з ним з'являються різні зміни сечовидільної системи дистрофічного або запального характеру. Наприклад, пієлонефрит, уретерогідронефроз, міхурово-сечовідний рефлюкс, що провокують важкі захворювання, такі як хронічна ниркова недостатність, артеріальна гіпертензія, нефросклероз.

Причини виникнення синдрому нейрогенного сечового міхура

Причиною нейрогенного сечового міхура нерідко є збій, що стався на одному з безлічі рівнів регуляції сечовипускального процесу. Серед дорослого населення обидва варіанти цього синдрому нерідко виникають в результаті травм спинного, головного мозку, викликаних інсультом, оперативним втручанням, здавленням, переломом хребта. Також його причиною можуть стати захворювання нервової системи, в основному, запально-дегенеративного характеру, пухлини, наприклад, туберкулома, полінейропатія поствакцинального, діабетичного або токсичного походження, холестеатома, розсіяний енцефаломієліт і енцефаліт, полирадикулоневрит.

Нейрогенний сечовий міхур поширений серед дітей. Синдром може бути наслідком родової травми або вроджених порушень в сечовивідних органах, вроджених проблемах з ЦНС. Після перенесених захворювань неврологічного характеру, а також циститу може знизитися еластичність сечового міхура, зменшитися його місткість, що провокує нетримання сечі при синдромі нейрогенного сечового міхура.

Симптоматика нейрогенного сечового міхура

Поширеним симптомом гиперрефлексии детрузора, що з'являється при пошкодженнях, що локалізуються вище центру сечовипускання, вважається більш часте сечовипускання, ніж зазвичай. Також виникає странгурия (прискорене, утруднене сечовипускання, при якому виникають больові відчуття), імперативне нетримання сечі. У прояві ознак нейрогенного сечового міхура немає налагодженої системи. Цей факт особливо позначається на соціальній активності пацієнтів, які відчувають незручність при їх виникненні і страх, що симптоми виявляться в самий невідповідний момент.

Такі симптоми є проявом втрати або зменшення довільного контролю над сечовипусканням, а також згасання адаптаційної функції детрузора. В результаті в сечовому міхурі не може накопичитися необхідний об'єм сечі, при цьому самостійний сечовипускальний акт зберігається.

Якщо поразка доводиться на область над хрестцем, виникає гиперрефлексия детрузора, а іноді і імперативне нетримання сечі (наприклад, при церебральних порушеннях). Особливість спінальних ушкоджень полягає ще і в тому, що страждають ретікулоспінальние шляху, які грають роль в синергетичної інтеграції активності детрузора, а також уретрального сфінктера. Тому з'являється мимовільне скорочення детрузора і скорочення сфінктера уретри. При цьому сечовипускання затримується, підвищується тиск усередині міхура.

При таких ураженнях спинного мозку виникає часте сечовипускання, також буває невідкладність сечовипускання, а іноді і імперативне нетримання сечі, при цьому часто спостерігається странгурия. Також популярним симптомом стає переривчасте сечовипускання, що проходить з проміжками. При перериванні струменя виникає біль в промежині і нижній частині живота. У такій ситуації сечовий міхур спорожняється не повністю, а залишкова сеча може привести до різних запалень в сечовому міхурі і сечових шляхах. У випадку з такими ураженнями поперечнополосатого сфінктер розслаблюється не на 100%, може виникнути його параліч, що призведе до сфінктерних нетримання сечі.

Якщо поразка виникає безпосередньо в районі крижів, розвивається згасання рефлекторного скорочення, детрузора, також здатність до скорочення втрачає поперечнополосатого уретральний сфінктер. У таких ситуаціях у людини можуть зникнути позиви до сечовипускання. Якщо при відсутності позиву пацієнт не проводить регулярне примусове спорожнення міхура, він переповнюється, виникає нетримання сечі. Також як варіант може спостерігатися утруднення процесу сечовипускання, воно може проходити у вигляді тонкої струменя, при цьому міхур повністю не спустошується. У випадках крижових поразок нейрогенний сечовий міхур, лікування якого не провели вчасно, може стати причиною різних захворювань і порушень, таких як міхурово-сечовідний рефлюкс, хронічна ниркова недостатність, пієлонефрит та ін.

Серйозні порушення виникають при будь-денервации сечового міхура. Захворювання часто поєднується з циститом, який стає причиною склерозування сечового міхура і його мікроцисти (сморщивания). У разі виникнення такого ускладнення найчастіше доводиться вдаватися до збільшення розміру сечового міхура оперативним шляхом.

Виявили симптоми даного захворювання?
Телефонуйте
Наші фахівці проконсультують Вас!

Діагностика нейрогенного сечового міхура

Нейрогенний сечовий міхур, симптоми якого дуже різноманітні і складні, погано піддається діагностиці. В цьому випадку для проведення правильного лікування потрібно не тільки поставити діагноз, а й уточнити патогенез захворювання, уточнити, які саме зміни в яких органах і системах відбулися.

В першу чергу, фахівець уважно аналізує анамнез пацієнта. Це допомагає дізнатися про характер розладів сечовипускання, визначити, чи є ще які-небудь симптоми: загальне нездужання, відчуття спраги, порушення зору, а також розлад кишечника. Також необхідно прояснити інформацію про те, якими є динаміка сечовивідних розладів. Постановку діагнозу спростять дані про захворювання нервової системи, зокрема тих, які супроводжуються паралічем нижньої частини тулуба, наявності травм голови, хребта, спинномозкових гриж.

На прийомі лікар оглядає пацієнта, оцінюючи його зовнішній вигляд. Наприклад, іноді проявляється невпевненість в ході, людина перевалюється з боку на бік (її називають «качиної»). Також фахівець проводить дослідження рефлексів і чутливості. Візуальний огляд і пальпірованіе дають можливість виявити наявність свищів крижового каналу, спинномозкових гриж, недорозвинення куприка або крижів і інші дефекти. Проблеми з процесами сечовипускання і дефекації можуть видати запах, пляма на білизну, гіпертрофія крайньої плоті. Також важливо оцінити стан сечового міхура (розтягнутість), перевірити болючість нирок, визначити наявність або відсутність атонії сфінктера.

Серед лабораторних досліджень обов'язковим вважається загальний аналіз сечі, аналіз по Нечипоренко, проба за Зимницьким. Також призначають загальний аналіз крові (він допомагає виявити анемію), різні біохімічні дослідження крові, що дають можливість виявити збої в електролітному обміні, що зустрічаються при хронічній нирковій недостатності, проводять кліренсовие проби.

Важливим аспектом в діагностиці синдрому є рентгенологічні дослідження:

• Оглядова рентгенографія (дозволяє оцінити величину контурів нирок і сечового міхура, виявити розщеплення спинномозкового каналу в попереково-крижовому відділі, недорозвинення куприка, крижів, підтвердити наявність або відсутність спинномозкових гриж і різних деформацій).
• Мікційна і звичайна уретроцистографія (дозволяє визначити зміщення сечового міхура, звуження або розширення уретри, помилкові дивертикули, міхурово-сечовивідних-мискової рефлюкси і ін. Порушення).
• Екскреторна урографія (дає можливість помітити зміну розміру чашечно-мискової системи, оцінити діяльність нирок).
• Висхідна пієлографія (до неї вдаються рідко).
• Радіоізотопна ренографія (оцінка стану і функціонування нирок).

Також проводять ультразвукове сканування, різні уродинамические дослідження (цистометрія, урофлоуметрия, сфінктерометрія, профілометрія).

Нейрогенний сечовий міхур, причини якого, незважаючи на проведені дослідження, залишилися невідомими, називають ідіопатичним.

Лікування нейрогенного сечового міхура

Після постановки діагнозу «нейрогенний сечовий міхур» невролог і уролог проводять лікування одночасно. Терапія залежить від рівня порушень, наявності ускладнень, фонових захворювань, а також тривалості дисфункції і результатів попереднього лікування.

Захворювання передбачає медикаментозну, немедикаментозну терапію, хірургічне втручання. Починається лікування з найбільш безпечних методів.

Якщо говорити про типи дисфункції, то гіперактивний варіант лікується краще. Зазвичай допомагають лікарські препарати, що знімають напругу м'язів сечового міхура, поліпшують місцевий кровообіг. Найчастіше призначають трициклічніантидепресанти (наприклад, мелипрамин), різні альфа-адреноблокатори, ніфедипін як антагоніста кальцію і антихолінергічні препарати ( «пропантелін», «Бускопан», «Оксибутинін»).

До немедикаментозних способів лікування відносять ЛФК для тренування тазових м'язів, стабілізацію питного режиму і розпорядку дня, фізіотерапію, психотерапевтичні методи.

Гипоактивность тип дисфункції пов'язаний з ризиком виникнення різних інфекцій. При його лікуванні потрібно регулярно примусово спорожняти сечовий міхур, іноді вдаються до катетеризації. Серед лікарських препаратів ефективні різні холиномиметики, що покращують моторику сечового міхура, зменшуючи обсяг залишкової сечі. Бувають необхідні альфа-симпатоміметики, альфа-адреноблокатори. Обов'язковою є прийом антибактеріальних препаратів.

При гіпотонії нейрогенного сечового міхура нерідко доводиться застосовувати хірургічне втручання. Наприклад, проводять трансуретральную лійкоподібну резекцію шийки сечового міхура, яка дасть можливість позбавлятися від вмісту сечового міхура, натискаючи на нього. У разі гіперактивного нейрогенного сечового міхура здійснюють надріз зовнішнього сфінктера, завдяки цьому зменшується напір, а згодом коригується функція детрузора.

При цьому синдромі також хірургічним методом збільшують сечовий міхур, застосовуючи пластику тканин, усувають міхурово-сечовідний рефлюкс, встановлюють цістостоміческім дренаж, що забезпечує спорожнення сечового міхура.

Для профілактики виникнення синдрому фахівці рекомендують стежити за частотою сечовипускань, частотою позивів, інтенсивністю струменя при сечовипусканні. При найменших порушеннях, а також появі відчуття, що сечовий міхур спустошується в повному обсязі, необхідно записатися на прийом до уролога і невропатолога. Такі заходи допоможуть виявити розвиток синдрому на ранній стадії, уникнути оперативного втручання.

Процедури для хвороби "Нейрогенний сечовий міхур"