Операція грижі стравоходу, харчового отвору діафрагми (ГПОД)

1. Коли потрібна операція?
2. Методи видалення ГПОД
3. Лапароскопічне лікування ГПОД
4. Операція при ускладненні грижі
5. Протипоказання і наслідки
6. післяопераційний період

Радикальне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми показано при дефекті великого розміру, розвитку серйозних ускладнень, затисканні органу і неефективності безопераційної терапії. ГПОД є вихід частини шлунка через розширене і ослаблене стравохідний отвір діафрагми. Основними проявами такої патології виступають біль, печія, відчуття переповненості шлунка, відрижка. Грижа стравохідного отвору діафрагми ускладнюється рефлюкс-гастритом, запаленням стравоходу і тахікардією.

Радикальне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми показано при дефекті великого розміру, розвитку серйозних ускладнень, затисканні органу і неефективності безопераційної терапії.

Консервативне лікування ГПОД малоефективно і триває протягом усього життя, що вкрай негативно позначається на слизовій шлунка. Всі симптоми після припинення прийому медикаментозних препаратів повертаються, тому хворим за показаннями призначається операція.

Хірургічне лікування проводиться з метою корекції анатомічного положення органів: шлунку і стравоходу по відношенню до діафрагми.

Коли потрібна операція?

Видалення грижовоговипинання стравохідного отвору діафрагми призначається за наступними показниками:

1. Великий дефект, що викликає тахікардію і тяжкість дихання;
2. Руйнування слизової оболонки стравоходу на тлі рефлюксу;
3. параезофагеальние грижа з ймовірністю обмеження;
4. Безрезультатне консервативне лікування ГПОД;
5. Розвиток ускладнень: кровотечі, ерозії, езофагіту;
6. Защемлення шлунка в грижових воротах.

Лікарське лікування грижі стравохідного отвору діафрагми має більше побічних ефектів і небезпеки для людини, ніж проведення операції.

Лікарське лікування грижі стравохідного отвору діафрагми має більше побічних ефектів і небезпеки для людини, ніж проведення операції.

Методи видалення ГПОД

Ефективність окремої методики операції визначається створенням антирефлюксного механізму і фіксацією органів на своєму анатомічному місці. Широко застосовується видалення грижі за методом Ниссена. Суть такої операції полягає в створенні муфти, за допомогою обороту манжетки навколо частини стравоходу. Манжета створює антірефлюксний механізм, що попереджає езофагіт.

Фундоплікація по Ниссену відновлює анатомічне положення органів і стабілізує функцію сфінктера стравоходу.

Після проведення такої операції підвищується тонус стравоходу, стимулюється моторика, поліпшується спорожнення. Ця операція вже півстоліття залишається золотим стандартом лікування грижі стравохідного отвору діафрагми.

Видалення грижі за методом Ниссена вже півстоліття залишається золотим стандартом лікування грижі стравохідного отвору діафрагми.

Видалення по Ниссену виконується лапароскопічним методом або через відкритий доступ. Основним недоліком такого варіанту операції можна виділити лікування грижі з укороченням стравоходу, що відбувається при його запаленні. Такий дефект не дозволяє сформувати манжетку навколо стравоходу, і вона створюється на шлунку. З цієї причини втрачається важливий захисний механізм відрижки, і при вживанні газованої шлунок роздувається, хворий відчуває важкість, біль після насичення, що негативно позначається на якості життя.

Лапароскопічне лікування ГПОД

Лікування лапароскопічним методом застосовується в класичному варіанті для виділення стравоходу і шлунка з грижового мішка для подальшої фіксації на потрібному анатомічному рівні.

Лапароскопічне видалення ГПОД дозволяє зменшити дефект стравохідного отвору діафрагми, після чого проводиться фундоплікація.

Переваги лапароскопічної операції при ГПОД:

1. Мінімальний розріз для створення доступу;
2. Відновлення анатомічного положення органів;
3. Поліпшення якості життя хворого, шляхом нормалізації функції стравохідного клапана.

Лікування лапароскопічним методом застосовується в класичному варіанті для виділення стравоходу і шлунка з грижового мішка для подальшої фіксації на потрібному анатомічному рівні.

Після лапароскопічної операції при грижі стравохідного отвору діафрагми ризик рецидиву становить лише 3%, а підтримує медикаментозне лікування і зовсім виключає ускладнення.

Операція при ускладненні грижі

Нерідко грижа стравохідного отвору діафрагми ускладнюється супутніми захворюваннями: виразка шлунка, езофагіт, жовчнокам'яна хвороба, при яких також необхідно радикальне лікування. В таких складних ситуаціях оптимальним варіантом буде лапароскопічна операція, яка дає доступ одночасно до кількох органам: шлунок, жовчний міхур, діафрагма.

При змішаній операції тривалість процедури збільшується на 30-50 хвилин, хірург проводить прокол безпосередньо в області грижового дефекту, а також формує доступ до інших органів: холецистектомію (в разі холециститу) або проксимальнуваготомії (при виразковій хворобі).

При змішаній операції тривалість процедури збільшується на 30-50 хвилин, хірург проводить прокол безпосередньо в області грижового дефекту, а також формує доступ до інших органів.

Реабілітація після лапароскопії займає від двох тижнів до місяця, хворий повинен дотримуватися дієти протягом 2 місяців, після чого потреба в прийомі ліків і строгій дієті відпадає.

Протипоказання і наслідки

Перед проведенням операції з видалення дефекту стравохідного отвору діафрагми хворий проходить комплексну діагностику для пошуку супутніх захворювань, які можуть стати загрозою для життя під час хірургічного лікування.

Операція при ГПОД протипоказана в таких випадках:

1. Патології ССС, захворювання легень, цукровий діабет, цироз печінки;
2. Захворювання крові, порушення згортання;
3. Період вагітності;
4. Інфекційні захворювання.

Помилка хірурга або ігнорування профілактики в післяопераційний період призводить до таких поширених ускладнень:

1. Повтор грижі стравохідного отвору діафрагми;
2. Зміна голосу і порушення ковтання;
3. Хворобливість, кровотеча, розходження швів;
4. Місцеве запалення і вторинне інфікування рани;
5. Дискомфорт в області грудної клітини, печія;
6. При проведенні фундопликации - зісковзування манжетки.

Ускладнення при операції на ГПОД з'являються в ранній період після видалення грижі, коли починаються відновні процеси.

Лікування наслідків може зажадати повторної операції.

післяопераційний період

Сувора дієта - основне правило відновного періоду після операції. Хворий повинен харчуватися маленькими порціями, відмовитися від газованої води і звичайної води між прийому їжі. Категорично заборонено передати і перші 2 місяці після видалення грижі їсти продукти, що провокують утворення газів (виноград, капуста, бобові).

Важливо стежити за температурою їжі, що вживається, гарячі і холодні продукти ковтати важко. Це пов'язано з набряком кардіальної частини шлунка після операції, що ускладнює проходження їжі, температура якої значно відрізняється від температури тіла.