Пахова грижа у чоловіків: симптоми і лікування без операції

1. Як утворюється грижа Між паховими зв'язками є фізіологічне отвір - паховий канал. Це обмежене мускулатурою...
2. різновиди
3. Як самостійно визначити грижу
4. Чи потрібно лікувати грижу
5. куди звернутися
6. Лікування без операції
7. вісцелярна терапія
8. народні рецепти
9. вправи
10. бандаж
11. Варіанти хірургічної операції для лікування пахових гриж

Як утворюється грижа

Між паховими зв'язками є фізіологічне отвір - паховий канал. Це обмежене мускулатурою простір. Жіночий канал довгий і вузький, а у чоловіків - широкий і короткий. Через анатомічні особливості будови м'язів, чоловіки більш схильні до появи пахових гриж.

Для появи грижі необхідно одночасне поєднання кількох факторів - підвищення тиску усередині черевної порожнини (сильне, регулярне і короткострокове, або помірне за силою, але тривале), розширення пахового каналу, слабкість зв'язок в цьому районі. При поєднанні всіх складових внутрішні органи (сечовий міхур або кишечник) виступають в просвіт пахового каналу і чітко помітні під шкірою. Пахова грижа виглядає як пухлина мошонки або піднесення в районі пахової складки. Спочатку вона невелика, але при повторних перегонах внутрішньочеревного тиску грижа збільшується.

Через неправильне положення органів спостерігаються порушення в роботі організму. Хворий може страждати від болю. Великі грижі заважають при виконанні звичайних побутових завдань і навіть при ходьбі.

Так як грижові ворота складаються з м'язів, порушення їх тонусу може призвести до надмірного розкриття або різкого стиснення. Тоді вміст грижі виявиться передавленной (ущемленим). Тканини всередині грижового мішка будуть страждати від нестачі кисню і поживних речовин. Ішемія веде до розвитку запального і навіть гнійно-септичного процесу.

Провокатори освіти гриж

У маленького хлопчика пахова грижа може бути вродженою. Це захворювання з'являється при внутрішньоутробному розвитку, коли деякі органи черевної порожнини опускаються вниз слідом за гонадами (статевими залозами). Симптоми зміщення проявляються з дитячого віку, а коли дитина виростає до 1-2 років (і може нормально перенести операцію) грижу усувають.

У дорослих чоловіків захворювання розвивається протягом життя, під дією несприятливих чинників. Підвищення внутрішньочеревного тиску викликають:

• непомірні фізичні навантаження (в тому числі спортивні вправи і підйом вантажів);
• регулярні запори;
• тривалий, сильний кашель;
• часте чхання (наприклад, через алергію або роботи в запилених умовах).

Слабкість пахових зв'язок провокує гиподинамический спосіб життя (коли чоловік мало рухається і практично весь час проводить в сидячому або лежачому положенні), ожиріння. Атрофію м'язово-сухожильних зв'язок викликають системні захворювання м'язової тканини, операції на черевній порожнині (при видаленні апендикса, жовчного), травми, генетично обумовлені особливості будови м'язового апарату, патології сполучної тканини.

Визначити точну причину виникнення грижі буває складно, що пов'язано з одночасною дією на організм хворого відразу декількох провокуючих чинників. У деяких випадках утворення виникає у цілком здорових і фізично розвинених чоловіків, яким випадково довелося підняти або потягнути щось важке.

різновиди

Грижі в паху можна класифікувати по безлічі ознак. За часом і умовами утворення, вони бувають вродженими і набутими.

Орієнтуючись на механізм утворення, грижі діляться на прямі і косі. Перші виникають, при виході органів через насіннєвий канатик і розташуванні грижі вздовж нього. При другому типі органи разом з очеревиною виходять в паховий проміжок, минаючи насіннєвий канатик. Якщо паховий мішок зосереджений в мошонці, грижу називають межпаховой або пахово-мошоночной. Якщо у хворого виявляють відразу кілька пахових мішків, косі і прямі механізми утворення одночасно, пахова грижа називається комбінованої.

У зв'язку з тим, з якого боку знаходиться мішок, можна констатувати лівосторонній грижу (якщо вона зліва), двосторонню (якщо мішки є з обох сторін), правостороннім (якщо грижа тільки справа).

Якщо вміст мішка можна безперешкодно повернути назад в черевну порожнину, говорять про вправімой грижі. Якщо відбувається зрощення тканин, освіту характеризують, як невправімое. Також виділяють ковзний тип. Так називають грижу, вміст якої покрито вісцеральним шаром очеревини (сполучною тканиною). Якщо хірургічна терапія закінчується повторним появою випинання в паху, фахівці характеризують грижу як рецидивирующую.

Як самостійно визначити грижу

Виникненню грижі у чоловіка зазвичай передують фізичні навантаження. Перші ознаки - відчуття поколювання або тупі ниючі болі в області паху протягом декількох діб. Дискомфорт може локалізуватися над лобком або охоплювати кілька зон одночасно (перед появою двосторонніх гриж). Біль присутній постійно, посилюється після ходьби, приймає стріляючий характер під час присідання.

При напрузі преса в положенні стоячи чоловік може помітити невеликий м'який горбок в паховій складці або над лобком. Коли хворий лежить, це випинання зникає і знову з'являється при кашлі або чханні. В цей час гострого болю немає.

При повторних фізичних навантаженнях або активних рухах пацієнт помічає збільшення горбка в розмірах. Зростання грижі супроводжується відчуттям тиску або печіння. Чим більша частина органів випирає за очеревину, тим гірше кровообіг в грижовому мішку. Неприємні відчуття стають сильнішими при поході в туалет, різких скорочень м'язів преса.

Періодичне посилення і ослаблення дискомфорту - це головна причина, по якій чоловіки затягують зі зверненням до фахівця. Необхідність в медичної допомоги виникає вже при розвитку ускладнень пахової грижі. Вони виникають, якщо грижові ворота замикаються, перетискаючи судини або нервові закінчення, а іноді - і частини випирають органів. В такому випадку виникають ознаки ішемії грижових тканин:

• відчуття оніміння в області горбка;
• відчуття «бігають» мурашок;
• різкий біль;
• зміна кольору шкіри на поверхні грижі.

Якщо перетискаються частини органів, виникає сильне запалення, порушується робота ущемлених тканин. В такому випадку виникають характерні для грижі симптоми:

• болю в животі;
• нудота і блювота;
• порушення сечовипускання;
• пронос або відсутність стільця (чергування явищ);
• підвищення температури тіла;
• озноб;
• слабкість, сонливість.

Ознаки можуть виникати все відразу або окремо, проте будь-який з перерахованих симптомів - привід звернутися до медустанови.

Чи потрібно лікувати грижу

Якщо чоловік відчуває слабкий або сильний дискомфорт в паху протягом декількох днів, не можна сподіватися на самоусунення неприємних відчуттів. Дискомфорт може бути першою ознакою з'являється грижі. У такому випадку потрібно звернутися за кваліфікованою допомогою. Хворий не повинен чекати, поки освіту виросте «до колін». Чим менше розміри випинання, тим менше ризик серйозних ускладнень і непоправних наслідків. Лікувати грижу потрібно обов'язково, причому на самих ранніх етапах формування.

Пахова грижа небезпечна копростазом, запаленням тканин, розвитком гнійно-некротичних змін в структурі грижового мішка. Якщо при подібних станах хворому не буде надана своєчасна допомога, є ризик летального результату.

куди звернутися

Хворобливі відчуття в надлобковій області і «провісники» пахової грижі відомі кожному уролога і терапевта. Навіть якщо чоловік спочатку потрапить до цих фахівців, він все одно отримає напрямок до потрібного лікаря - хірурга.

Спеціаліст огляне пацієнта і детально його опитає. Далі піде кілька тестів. Якщо підозри на грижу підтвердяться, чоловікові призначать дообстеження. Воно має на увазі діагностику за допомогою рентгена, ультразвуку, комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

У деяких випадках проводять ирригоскопию (рентгенологічне дослідження кишечника за допомогою контрастних речовин), а також цистографию (аналогічне обстеження сечового міхура). Щоб оцінити загальний стан організму, лікар призначить аналіз сечі і лабораторні дослідження крові (загальний, біохімічний, на згортання). Всі процедури обов'язково треба проходити. Їх результати важливі в процесі підбору лікування.

Лікування без операції

На сьогоднішній день не існує нехірургіческіх методів лікування грижі, які лікарі могли б визнати ефективними. Будь-який з консервативних методів не здатний дати стійкий результат і запобігти розвитку проблеми. Однак чоловіки продовжують їх використовувати в якості самолікування, а деякі - навіть заявляють про поліпшення свого стану. Перед застосуванням перерахованих нижче методів важливо проконсультуватися з хірургом. У разі підвищеного ризику ускладнень, така терапія буде банальним зволіканням.

вісцелярна терапія

Мається на увазі мануальное вправлення вмісту грижового мішка назад в черевну порожнину. Методика дає короткочасний результат. Уже при першому сильному напрузі, горбок повернеться на місце. Маніпуляції по вправляння повинен проводити досвідчений фахівець. Невміле поводження може призвести до поглиблення проблеми і навіть обмеження грижі.

народні рецепти

У народі рекомендують робити на грижу компреси з відвару дубової кори, соку квашеної капусти, втирати мазі на основі прополісу і гусячого жиру. Такі способи лікування найбільш сумнівні. Жоден з них не може усунути або навіть послабити дію основних провокаторів грижі: слабкості м'язів і тиску усередині черевної порожнини. Холодні компреси і крижані протирання і зовсім прискорюють обмеження і провокують реактивне розвиток ускладнень.

вправи

Деякі практики народної медицини рекомендують тренувати м'язи преса і паху, щоб позбутися від грижі. Медики заявляють, що такі дії потрібно було здійснювати до появи проблеми. Фізичні навантаження (в тому числі з упором на прес) тільки прискорять зростання грижі. Якщо чоловік радикально налаштований проти операції, ЛФК може застосовуватися (під контролем фізреабілітолога). Щоб запобігти посиленню внутрішньочеревного тиску фахівці рекомендують чоловікам йогу або заняття у воді.

бандаж

Носіння бандажа (спеціального пахового корсета) медики визнають єдиним ефективним методом корекції симптомів пахової грижі без операції. Такий підхід тільки усуває неприємні відчуття. Бандаж або корсет просто підтримує вийшли з живота органи, замість м'язів. Як тільки чоловік його знімає, грижа з'являється.

Використання бандажа доречно в разі невеликих вправляти гриж. Тоді лікар може сам порекомендувати займатися фізкультурою в бандажі, щоб зміцнити мускулатуру і запобігти подальшому зростанню грижі.

Використання подібних пристосувань має деякі нюанси:

• надмірно тривале використання бандажа може погіршити атрофію м'язів;
• пристосування потрібно вибирати разом з лікарем (існують ліво-, право-, двосторонні корсети, тому важливо їх не переплутати);
• виміри для придбання бандажа повинен робити фахівець;
• першу примірку також краще робити разом з доктором, щоб переконатися в правильності застосування пахового корсета;
• не існує бандажів, придатних при мошоночной грижі.

При покупці важливо звернути увагу на жорсткість пристосування, еластичність матеріалу, його здатність пропускати повітря, можливість корекції розміру в індивідуальному порядку, якість швів і липучок. Паховий корсет надягають тільки поверх нижньої білизни.

Варіанти хірургічної операції для лікування пахових гриж

Операції для усунення гриж називають Герніопластика. Раніше застосовувався виключно натяжна метод. При ньому вміст грижі иссекали або вправляли, а грижові ворота закривали шляхом накладання апоневроза (стягуючи власні тканини по обидві сторони воріт). Операція вимагала якісного наркозу, займала багато часу. Хворі після неї довго відновлювалися. В кінцевому підсумку тканини знову розходилися, грижа з'являлася (іноді навіть збільшувалася). У сучасній медицині практикують методи ненатяжной герниопластики. При ній грижові ворота закривають спеціальним синтетичним матеріалом у вигляді сітки. Організм нормально його сприймає і навіть використовує як каркас для зростання сполучної тканини. Так ворота закриваються природним чином, а ризик рецидиву грижі зводиться до мінімуму. Для лікування можуть порекомендувати:

• метод Ліхтенштейну - в області грижі роблять надріз, мішок вправляють або відсікають, на ворота накладають сітку (зовні);
• лапароскопічна операція - в черевну порожнину вводять інструменти (через проколи), накачують вуглекислий газ, закривають ворота внутрішньої «латкою» на зразок сітки, метод застосовується тільки при невеликих грижах;
• ендоскопічний метод - мішок вправляють, а «латку» із сітки вставляють між шарами очеревини, де вона утримується за рахунок тиску.

Всі перераховані методики вважаються сучасними і ефективними. Операції проводять під місцевим або загальним наркозом (анестезію підбирають в індивідуальному порядку). Найбільш доступний метод Ліхтенштейну, ендоскопічні втручання вважаються найдорожчими. Як краще оперувати хворого, підкаже хірург.

Хірургічні втручання проводять в амбулаторному або полуамбулаторном режимі. Хворого кладуть в стаціонар за 3-12 годин до процедури. Підготовка до операції мінімальна - має на увазі якісне очищення кишечника, гігієнічні процедури, відмова від ліків за 3 дні і від їжі за 12 годин до втручання. Перебування в стаціонарі триває від 3 годин до 2 діб. Післяопераційний дискомфорт тим менше, ніж прогресивніше метод (найбільш безболісний - ендоскопічний).

Період реабілітації також залежить від методики. Лікарі рекомендують обробляти шви і утриматися від будь-яких фізичних навантажень 2-4 тижні (поки приживеться сітка). Надалі пацієнт може жити так, як звик і навіть займатися спортом.

Якщо під час операції були видалені частини кишечника, при реабілітації потрібно дотримання особливих правил харчування. Вони мають на увазі відмову від солодощів, борошняних виробів, бобових та інших провокаторів здуття. У раціоні має бути багато легких для перетравлення овочів (кабачок, брокколі, цвітна капуста), каш з високим вмістом клітковини (гречка, пшоно) і кисломолочних продуктів. Також чоловікові доведеться пити багато чистої води. Основне завдання дієти - виключити запори.

Щоб запобігти утворенню грижі чоловік повинен вести активний спосіб життя, зміцнювати м'язовий корсет по всьому тілу. Щоб тренування були максимально ефективними і безпечними, краще займатися з тренером. Для профілактики спонтанного освіти гриж, слід обережно ставитися до підйому важких предметів. При гострій необхідності, піднімати предмети з підлоги потрібно зусиллями ніг, а не преса і поясниці.