Парамедіанна (парамедіальний) грижа диска (l4 l5, l5 s1): що це таке, правобічна, лівобічна і як лікувати

1. Що це таке
2. Види парамедианного гриж
3. причини
4. симптоми
5. діагностика
6. Як лікувати
7. післяопераційна реабілітація

Протягом життя більшість людей стикаються з болями в спині і нижніх кінцівках. Хворобливі відчуття проявляються гостро або носять ниючий характер. Іноді такі симптоми розвиваються після важкого трудового дня в результаті великого навантаження на спину і слабкості мускулатури. Але якщо болі не вщухають після відпочинку, а стан людини погіршується, це говорить про розвиток серйозних патологічних процесів хребта.

Одним з найбільш поширених захворювань кістково-м'язової системи є грижа Парамедіанна форми. Так як область попереку найбільш схильна до навантажень, частіше грижа формується в поперековому відділі з ураженням міжхребцевих дисків l5 s1 або l4 l5. Без своєчасної діагностики та лікування може призвести до здавлення спинного мозку і розвитку важких симптомів, таких як стійкі розлади рухової функції, порушення трофіки тканинних структур і нетримання сечі.

Що це таке

Парамедіальний грижа (Парамедіанна) відноситься до дегенеративних процесів хребетного стовпа і характеризується розривом фіброзного кільця міжхребцевого диска з наступним виходом пульпозного ядра.

Хребетний стовп складається з 33 хребців, між якими розташовуються фіброзно-хрящові пластинки зі студенистим ядром по центру. Міжхребцевий диск виконує наступні функції: виступає в ролі амортизатора, бере участь в рухливості хребта, збільшує стійкість хребетного стовпа до навантажень. Область попереку піддається найбільшому тиску, з віком хрящова прошарок і хребці зношуються, їх працездатність знижується. З часом це призводить до розриву фіброзної оболонки і виходу драглистого ядра назовні.

Утворене випинання призводить до здавлення спинного мозку і нервових корінців, це провокує розвиток неврологічної симптоматики і сильних нестерпних болів. З прогресуванням захворювання пацієнт частково або повністю втрачає працездатність, серйозні наслідки можуть призвести до інвалідності.

Види парамедианного гриж

Існують різні види парамедіальний гриж, класифікація яких залежить від того, в який бік відбувся зсув диска. Освіта грижі відбувається частіше між хребцями l5 s1, l4 l5 в юності у спортсменів, а також у людей похилого віку. Пов'язано це з підвищеним навантаженням на нижній відділ спини, в результаті чого хрящова прошарок і самі хребці стають більш уразливі перед розвитком дегенеративних процесів.

Парамедіанна грижі міжхребцевого диска бувають:

1. Дорсальная, також називається задньої медіанної: патологічне утворення направлено в просвіт хребетного каналу і розташовується по середній лінії фіброзного кільця. До даного виду гриж відноситься Парамедіанна грижа диска l4 l5: лівостороння і правостороння. Дорсальная грижа також включає медіа-Парамедіанна грижу диска l5 s1, при якій випинання відбувається в область міжхребцевого каналу в бік від серединної лінії хребетного стовпа або по центру. Клінічні ознаки дещо відрізняються, так при лівосторонньому і правостороннем поразку симптоми захворювання можуть бути відсутні або проявлятися мляво. В інших випадках пацієнта мучать виражені болі, які неможливо терпіти.
2. Латеральна грижа - вихід ядра відбувається біля середньої лінії фіброзного кільця. Зсув розташовується в сторону форамінальні отвори. Виразність симптоматичних проявів залежить від інтенсивності здавлювання нервових корінців.
3. Секвеструвати форма - відноситься до задніх гриж, характеризується повним проникненням вийшов ядра в спинномозковий канал. Перші ознаки відсутні, при поширенні патологічного процесу виникають симптоми, вираженість яких залежить від розмірів випинання і здавленості нервів.
4. Форамінальні грижа - передбачає утворення випинання в області виходу нервових корінців з хребетного каналу. Парамедіанна-форамінальні грижа приносить людині масу неприємних відчуттів, зокрема сильні болі. При діагностуванні форамінальні виду проводиться хірургічна терапія, консервативні методи не приносять позитивного ефекту.

причини

Парамедіанна грижа диска виявляється практично у 75% хворих з патологіями хребта і є найбільшою загрозою для здоров'я і життя пацієнта в результаті здавлювання нервових корінців і можливого ураження спинного мозку.

Основними причинами патології є:

• остеохондроз (Дистрофічні зміни хрящової тканини);
• системні захворювання сполучної тканини, що вражають переважно дрібні суглоби (хвороба Бехтєрєва, ревматоїдний артрит);
• травми спини;
• викривлення хребетного стовпа;
• аномалії розвитку хребта вродженого характеру;
• зайва вага;
• важкі види спорту, постійне носіння важких предметів;
• недостатність в організмі фосфору і кальцію;
• зниження висоти дисків при порушенні його харчування і зневодненні;
• вікові зміни;
• генетична схильність.

симптоми

Симптоматичні прояви можуть відрізнятися в залежності від місця розташування освіти, його розмірів і ступеня тиску на спинномозковий канал. На початку розвитку патологічних процесів Парамедіанна грижа диска дає про себе знати слабо проявляються відчуттями ниючих болів в ураженої частини спини. При розвитку захворювання симптоми посилюються, приєднуються більш серйозні розлади інших органів і систем.

Випинання міжхребцевого диска проявляється наступними симптомами:

• розвиваються хворобливі відчуття в ураженому відділі спини, спочатку слабко виражені, але при прогресуванні патології біль посилюється і не проходить самостійно, тільки після прийому знеболюючих протизапальних засобів;
  зменшується чутливість шкірних покривів до зовнішніх подразників;
• розвивається м'язова слабкість;
• спазми мускулатури ніг з боку освіти грижі;
• у чоловіків при тривалому сидінні відбувається оніміння мошонки;
• мимовільне сечовипускання;
• нетримання калу;
• при прогресуванні дегенеративних процесів біль поширюється на нижні кінцівки, аж до пальців і стоп;
• часткове зниження сухожильних рефлексів;
• зниження чоловічої потенції.

діагностика

Важливим етапом у виборі лікувальних заходів є діагностика патології. Обстеження дозволяє встановити остаточний діагноз, виявити точне місце розташування грижі, її розміри і ступінь здавленості спинного каналу.

Діагностика включає:

За допомогою інструментальних методів діагностики вдається визначити ступінь розвитку хвороби і встановити до якого виду гриж належить. Також проводиться диференціальна діагностика для виключення інших захворювань спини і хребта, зокрема ракових пухлин .

Як лікувати

Розвиток парамедіальний грижі провокує появу нестерпних болів. Отже, перша медична допомога спрямована на купірування больового синдрому і полегшення стану пацієнта. На ранніх стадіях при незначному випинанні застосовуються консервативні методи лікування, що складаються з прийому лікарських препаратів і фізіотерапевтичних методів.

Гостра і підгостра форми захворювання вимагають госпіталізації в стаціонарне відділення та призначення триденного постільного режиму. Хворі із захворюваннями хребта потребують використання спеціальних ортопедичних матраців або твердих поверхонь для сну і відпочинку. Це значно знизить навантаження на хребці і поліпшить самопочуття. Для усунення больового синдрому також застосовують холодні і теплі компреси.

Для лікування патології призначається медикаментозна терапія:

Для зниження навантаження на уражену частину спини використовують спеціальні методи:

• для полегшення поперекових болів при грижі диска l5 s1, l4 l5 застосовується витягування хребта;
• для зняття напруги з шийного відділу використовуються спеціальний фіксуючий комір для знерухомлення шиї.

Парамедіанна грижа диска на ранніх етапах добре піддається фізіотерапевтичному лікуванню. З цією метою призначається лікувальний масаж, гімнастичні вправи, мануальна терапія , Ультразвукова дія, електрофорез , магнітотерапія . У стадію ремісії високі позитивні результати забезпечує санаторно-курортне лікування.

У випадках відсутності позитивної динаміки протягом 4 місяців лікування, погіршення стану пацієнта і приєднання виражених неврологічних симптомів застосовується хірургічне втручання . В ході операції проводиться часткове або повне видалення міжхребцевого диска і заміна на імплантати.

Оперативне лікування досить ефективне, однак будь-які хірургічні процедури на хребті можуть порушити його нормальне функціонування і спровокувати розвиток важких наслідків.

післяопераційна реабілітація

Після проведення операції пацієнт потребує в повному спокої. Потрібно обмежити будь-які різкі рухи, в перший час знизити фізичну активність, забезпечити носіння підтримуючого корсета. Пацієнту необхідно більше часу проводити в лежачому положенні з використанням ортопедичного матраца. Людям, чия професійна діяльність пов'язана з тривалим сидінням за комп'ютером рекомендується повертатися до роботи не раніше, ніж через місяць після операції. Відновлювальний період складається з застосування лікувального масажу та фізкультури, фізіотерапії, занять плаванням. Більш докладно про реабілітацію після операції можна прочитати тут.

Також приділяється особлива увага правильному харчуванню, з достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів (свіжі овочі, фрукти, ягоди, сир, молоко, тверді сорти сирів), а також підвищенням питного режиму до 2 л. води в день.

Розвиток грижі частіше пов'язано з підняттям важких предметів або сидячим способом життя, що призводить до підвищеного навантаження на хребці і слабкості спинний мускулатури. Дуже важливо при появі перших симптомів вчасно звернутися до кваліфікованого фахівця вузького профілю - вертебролога і невропатолога. Після постановки остаточного діагнозу лікар може призначити найбільш ефективне лікування індивідуально в кожному окремому випадку.