Післяопераційна грижа після видалення жовчного міхура

1. Вентральна післяопераційна грижа: причини, симптоми і лікування Багато років намагаєтеся вилікувати...
2. Симптоми і діагностика
3. Класифікація грижі за величиною
4. Класифікація грижі за клінічними хвороб
5. діагностика
6. Код за МКХ 10
7. Лікування післяопераційної вентральної грижі
8. Профілактика появи вентральної післяопераційної грижі
9. Цілі і особливості застосування фентанілових пластирів: показання, інструкція
10. фармакологічний профіль
11. Сфера застосування і протипоказання
12. Як застосовувати фенталіловие пластирі: інструкція
13. Небажані реакції і випадки передозування
14. медикаментозна сумісність
15. особливі вказівки
16. Практичне застосування
17. Ціна питання

Вентральна післяопераційна грижа: причини, симптоми і лікування

Багато років намагаєтеся вилікувати суглоби?

Глава Інституту лікування суглобів: «Ви будете вражені, наскільки просто можна вилікувати суглоби приймаючи щодня засіб за 147 рублів ...

Читати далі "

Здійснення виходження внутрішніх органів через природні і патологічні отвори, розташовані на поверхні живота, під шкірну поверхню носить назву вентральна грижа. Зазвичай вона проникає через наявні рубці, отримані після операції. Відмітною ознакою її вважається великий розмір. Таким чином, чим більше наявний на поверхні живота рубець, тим більше буде випинання.

Дане явище крім різних косметичних дефектів також вносить зміни в роботу таких внутрішніх органів як шлунок, кишечник, діафрагма, сечостатева система.

Як вже було сказано вище післяопераційна вентральна грижа утворюється в зоні рубця, що з'явився після недавно проведеного хворому оперативного втручання. Дане явище виникає в результаті ослаблення черевних м'язів. Примітно, що ослаблення вважається найчастішою причиною появи у пацієнта грижі. Згідно зі статистичними даними вентральна грижа стоїть на другому місці за частотою появи після пахової грижі.

Виникнути вентральна післяопераційна грижа може через рік або навіть два після операції. Це пов'язано з особливостями відновлення організму пацієнта. З'являючись, вона здатна швидко погіршити стан здоров'я людини. Найчастіше вона характеризується сильними больовими відчуттями.

зміст:

• причини патології
• Симптоми і діагностика
• Класифікація грижі за величиною
• Класифікація грижі за клінічними хвороб
• діагностика
• Код за МКХ 10
• Лікування післяопераційної вентральної грижі
• Профілактика появи вентральної післяопераційної грижі

причини патології

Медиками відзначається кілька причин появи післяопераційної вентральної грижі. До них слід віднести:

• Поява запального процесу в рані і проникнення в неї інфекції;

• Наявність гною в порожнині шва. Дана причина з'являється вкрай рідко. Її поява залежить від віку хворого, присутність у нього патологій і тяжкості перебігу інфекції;

• Не дотримання спеціальної дієти і режиму в реабілітаційний період. Рубець стає більш щільним через 7-10 днів після операції, а остаточно він утворюється через півроку після оперативного втручання. Під час всього періоду реабілітації за швом потрібно правильно доглядати;

• Розвиток у пацієнта цукрового діабету і ниркової недостатності. Вони призводять до збільшення періоду заживання шва;

• Поява атрофії в м'язах черевної порожнини;

• Наявність у пацієнта зайвої ваги. Жир сприяє порушенню кровопостачання в області живота і є перешкодою нормальному загоєнню рубця. Також зайву вагу сприяє збільшенню тиску на рубець;

• Чи не правильне накладення фахівцем швів;

• Здійснення тампонування черевної стінки через рану;

• Наявність надмірної фізичної активності у пацієнта після проведеного оперативного втручання;

• Відмова хворим від використання підтримує медичної білизни. Носіння медичного бандажа допоможе запобігти порушенню цілісності шва.

До однієї з рідкісних причин освіти вентральної післяопераційної грижі ставитися наявність у фахівця неякісного медичного обладнання та навичок проведення подібних оперативних втручань.

Також у чоловіків похилого віку вентральна грижа здатна привести до утворення аденоми простати.

Всі вищеописані причини ведуть до ослаблення м'язів черевної поверхні і розвитку рецидиву хвороби. Якщо пацієнт вчасно не звернутися до фахівця, велика ймовірність розростання грижі. В даному випадку може допомогти тільки операція, до якої пацієнт повинен ретельно підготуватися.

У більш запущених випадках лікаря доводиться робити екстрену операцію без спеціальної підготовки. Після такої операції велика ймовірність появи вентральної післяопераційної грижі.

Крім цього, відсутність спеціальної підготовки призводить до порушення правильної роботи кишечника і збільшення внутрішньочеревного тиску.

Симптоми і діагностика

При появі цієї недуги пацієнтів турбують больові відчуття в області шва. Освіта випинання в черевній області свідчить про розвиток грижі. Для самостійного визначення грижі хворому слід здійснити наступні нескладні дії: в положенні стоячи або під час натягу живота вона збільшується в розмірах. Якщо пацієнт розташовується в положення, лежачи, то грижа зменшується в розмірах і менш помітна.

При ранньому появі грижі вона мало помітна або ж зовсім не видно. Звернення на даному етапі до фахівця призводить до видалення освіти без оперативного втручання. Збільшення освіти в розмірах призводить до появи у людини болю і дискомфорту в області шва.

При зовнішньому огляді випинання добре видно. При виконанні хворим будь-яких нескладних дій, які призводять до збільшення тиску в черевній порожнині, у нього з'являються такі симптоми як кашель. При піднятті різних важких предметів і виконанні різних вправ з'являються болі.

Крім цього часто пацієнтів турбує наявність нехарактерних звуків в животі. Відсутність своєчасного лікування грижі здатне привести до розвитку такого небезпечного захворювання як перитоніт.

Додатково варто відзначити ряд ознак, які свідчить про наявність у хворого вентральної грижі. До них слід віднести:

1. Наявність різного типу стулов - від повних до часткових;

2. Нудота і блювання;

3. Наявність больових відчуттів в області живота;

4. Поява випинання на черевній стінці в положенні лежачи.

Таким чином, при появі одного з перерахованих вище ознак пацієнтові потрібно негайно повідомити про це фахівцеві. Примітно, що під час відсутності лікування випинання здатне привести людину до загибелі.

З медичної точки зору така грижа класифікується по діаметру і клінічним хвороб.

Класифікація грижі за величиною

Розмір Ознаки малого Грижа невеликого розміру, з зовнішньої сторони непомітна, визначається тільки при обмацуванні середнього З'являється в 1 з 9 зон черевної поверхні велика Займає всю черевну поверхню величезна Локалізується в декількох зонах

Класифікація грижі за клінічними хвороб

Вона буває від однієї до багаторазово рецидивної. Також фахівцями грижа класифікується на вправімой і невправимую або частково вправімой. Крім цього вона буває: ущербною, перфоративної, частково або повно спайкової.

діагностика

Постановка діагнозу не викличе у фахівця будь-яких труднощів. При здійсненні зовнішнього огляду і пальпації проблемної області лікар зможе точно поставити діагноз. Якщо у пацієнта є велика кількість зайвої ваги, то можуть знадобитися додаткові діагностичні методи. До них слід віднести ультразвукове дослідження, магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію.

Код за МКХ 10

За міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду вентральна грижа має код К-143. Грижа являє собою м'яке новоутворення, яке локалізовано в зоні післяопераційного рубця. Її можна побачити навіть звичайній людині без спеціальних приладів. Якщо пацієнт лежить на спині, то новоутворення стає ледве помітним або істотно змінює свою форму.

Таким чином, вентральна грижа з'являється близько білої лінії живота, пупка або біля правого подвздоха. Якщо операція була проведена в області печінки або пацієнтові був видалений жовчний міхур, то грижа може утворитися в подреберной зоні переважно з правого боку.

Лікування післяопераційної вентральної грижі

Фахівці відзначають, що існує тільки один варіант позбавлення від даної грижі - оперативне втручання. В даний час медициною ще не придумано іншого методу позбавлення від грижі. У тому випадку, якщо пацієнт сподівається, що вона пройде самостійно, слід зазначити, що дана думка помилково. Чим раніше буде проведена операція, тим легше і швидше можна позбутися від цієї недуги. Рання діагностика і своєчасне лікування також перешкоджає появі різних ускладнень після оперативного втручання.

Багато пацієнтів відзначають, що носіння спеціального підтримуючого медичної білизни допоможе позбутися від грижі. Ця думка помилкова. У тому випадку, якщо грижа вже з'явилася, допомогти її позбутися допоможе тільки оперативне втручання.

В даний час існує декілька видів оперативного втручання при вентральній післяопераційної грижі. Вони вибираються тільки фахівцем виходячи з розмірів освіти і загального стану здоров'я пацієнта.

Види операцій при грижі

Використання натяжна пластики Застосовується для видалення грижі невеликого розміру. Вона грунтується на зшиванні дефекту з використанням тканин пацієнта не розсмоктується нитками. Дана процедура є дуже простий, але велика ймовірність появи рецидивів

Застосування ненатяжной герниопластики зазвичай використовується при грижі великого розміру. При ній фахівець здійснює видалення випинання і установку спеціального сітчастого протеза. Після операції сітка заростає людськими тканинами.

Використання лапароскопічних методів В даний час вважається найдосконалішим методом позбавлення від грижі. У проблемній області робиться кілька невеликих проколів. У місці виникнення грижових воріт встановлюється сітчастий трансплантат. Він сприяє зміцненню черевної стінки.

Примітно, що використання ненатяжной герниопластики сприяє швидкому відновленню пацієнта і повного виключення ймовірності появи різних рецидивів і ускладнень. Істотним недоліком даної процедури є висока вартість операції і ймовірність появи у пацієнта спайок.

Таким чином, основною причиною проведення оперативного втручання є не тільки корекція стінки черевної поверхні, усунення грижі та пластичне закриття дефекту, але і виключення ймовірності появи таких рецидивів як утиск і копростаз.

Профілактика появи вентральної післяопераційної грижі

Дані методи зазвичай використовуються в період реабілітації хворого після перенесеної операції. Вони полягають в обов'язковому носінні пацієнтом медичного бандажа. Він перешкоджає виходження внутрішніх органів з черевної порожнини під шкіру. У деяких випадках носіння бандажа пацієнтам не рекомендовано. Зазвичай це відбувається в наступних випадках:

• При загальному важкому стані хворого;

• Якщо пацієнт знаходиться в похилому і навіть похилому віці;

• Жінкам, під час вагітності;

• При серцевій, нирковій або печінковій недостатності;

Також операція не проводиться в тому випадку, якщо хворий написав письмову відмову від неї.

В якості профілактики пацієнту рекомендується виконувати легкі фізичні вправи. Це допоможе завжди підтримувати м'язи черевної поверхні в тонусі. При наявності у хворого зайвої ваги необхідно боротися з ним. Лікарі всім пацієнтам рекомендують харчуватися тільки правильної їжею, виключити шкідливі звички.

В період реабілітації хворому не слід надмірно напружуватися в туалетній кімнаті. Крім цього в даний період пацієнту слід виконувати всі рекомендації лікаря і в обов'язковому порядку носити підтримує медичне білизна.

Лікування вентральної післяопераційної грижі є дуже складним процесом. В даний час для позбавлення від неї використовується сучасне медичне обладнання. З його допомогою можна позбутися від будь-яких видів грижі, які локалізовані в різних частинах людського організму.

Операції проводяться тільки висококваліфікованими хірургами з великим досвідом роботи в спеціальних стаціонарах загальнохірургічного профілю. Все це виключає ймовірність появи ускладнень і рецидивів після перенесеної операції.

Цілі і особливості застосування фентанілових пластирів: показання, інструкція

Пластир з фентанілом застосовується для купірування сильного больового синдрому при патологіях кістково-м'язової системи, онкології і в хірургічній практиці.

Фентаніл (Phentanylum) відноситься до наркотичних анальгетиків, який крім знеболюючого дії, надає ще й седативний ефект. Однією з форм випуску медикаменту є трансдермальна транспортна система або трансдермальний пластир. При наклеюванні його на шкіру спостерігається безперервне системне надходження активної речовини протягом 3-х діб.

Фентаніловие пластирі випускаються під різними торговими назвами:

• Матріфен (Данія), - лінійний ряд представлений 5 пластирами зі швидкістю вивільнення активної речовини по 12,5; 25; 50; 75 і 100 мкг на годину;
• Дюрогезик (Бельгія) випускається в 4 дозуваннях, відсутня пластир зі швидкістю вивільнення діючої речовини 12,5 мкг / год;
• Фендівія - німецький медикамент, випускається в тих же дозах, що і Матріфен;
• Дюрогезик матрикс в продажу зустрічається в 5 різних дозуваннях, як і датський медикамент.

фармакологічний профіль

Діюча речовина відрізняється спорідненістю з опіоїдних рецептором, воно підвищує активність знеболюючою системи. В результаті збільшується поріг больової чутливості.

Після першого застосування рівень активної речовини зростає в крові поступово і, як правило, вирівнюється між 12 і 24 годинами, а потім зберігається, поки лікувальна наклейка буде снята (одну наклейку використовують протягом 3 діб). До моменту другої 72-годинний аплікації досягається постійна концентрація активної речовини, яка зберігається і при наступних аплікаціях, зрозуміло, якщо будуть застосовуватися трансдермальні системи в таких же дозах.

В ході клінічних випробувань було виявлено, що при наклеюванні системи на груди зменшується адсорбція активної речовини на 25% в порівнянні з аплікацією пластиру на руку або спину.

Активна речовина мігрує через гематоенцефалічний бар'єр. Проходячи через печінку, піддаються метаболізму.

Виводиться медикамент переважно нирками і лише близько 9% через кишечник. Період напіврозпаду може варіювати від 17 до 30 годин.

Сфера застосування і протипоказання

Пластир з фентанілом необхідний особам з хронічними болями середньої і сильної вираженості, для усунення яких інші засоби виявилися неспроможними. Зокрема трансдермальна система показана в наступних випадках:

• наявність гострого больового синдрому при запальних захворюваннях суглобів, дегенеративно-дистрофічних процесах в них, фантомних больових відчуттях після втрати ніг або рук;
• болю не пов'язані з раком, в разі, якщо потрібно багаторазове знеболювання за допомогою наркотичних засобів:
• інші больові синдроми різного генезу;
• болю, спровоковані злоякісними новоутвореннями.

Засіб не можна використовувати, якщо у пацієнта спостерігається:

• індивідуальна непереносимість фентанілу;
• пригнічення дихання;
• розлад шлунка, що з'явилося на тлі псевдомембранозного коліту, який викликаний лікуванням антибіотиками цефалоспоринів і ряду пеніциліну, лінкоміцин;
• різні патології шкірних покривів в місці, куди повинен бути наклеєний пластир, в тому числі і роздратована і опромінена шкіра;
• інтоксикація організму;
• важкі патології спинного і головного мозку.

Також засіб не назначется:

• неповнолітнім;
• при гострих і післяопераційних болях, так як в цьому випадку за такий короткий термін проблематично підібрати оптимальне дозування і існує ризик пригнічення дихання, що може стати причиною летального результату;
• на тлі прийому блокаторів моноаміноксидази або протягом 2-х тижнів після їх відміни (знижується лікувальний ефект).

Активна речовина проникає в материнське молоко і може надавати седативну дію на немовля, викликати у нього пригнічення дихання. Тому на час терапії і протягом 3-х діб після її завершення варто відмовитися від грудного вигодовування.

Немає достатнього досвіду застосування пластиру для лікування жінок, які чекають дитину, тому прописувати Фентанил вагітним можна лише за суворими показаннями. Потрібно пам'ятати, що тривале використання його під час виношування плоду може спровокувати синдром відміни у немовляти.

З обережністю потрібно використовувати трансдермальних систему, якщо у хворого спостерігаються:

• хронічні патології легень;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• пухлини ЦНС;
• черепно-мозкова травма;
• знижений тиск;
• уражень серцебиття;
• звуження сечовипускального каналу;
• каміння в жовчному міхурі;
• аденома простати;
• наркотична та алкогольна залежність;
• думки про самогубство;
• підвищена температура;
• похилий вік;
• на тлі прийому інсуліну, глюкокортикостероїдів, медикаментів знижують тиск;
• зниження функції щитовидки;
• важкий стан пацієнта;
• виснаження хворого;
• сидром гострого живота, який вимагає хірургічного лікування (до постановки точного діагнозу).

Як застосовувати фенталіловие пластирі: інструкція

Пластир з фентанілом наклеюють на суху, здорову шкіру тулуба або плеча. Волосся на місці аплікації повинні бути состріжени, збривати їх не можна. На один і той же ділянку приклеювати систему допускається через тиждень.

Дозування активної речовини підбирається персонально і оцінюється перед кожним застосуванням трансдермальною системи з урахуванням розвитку звикання та медикаментозної залежності, вираженості больового синдрому.

Якщо невідомо як організм хворого відреагує на лікарський засіб, то початкова доза не повинна перевищувати 25 мкг. У разі, якщо цього дозування буде недостатньо для знеболювання, то її поступово можна підвищувати на 5, 12 або 25 мкг на годину.

Якщо пацієнту не вистачає для купірування болів 300 мкг активної речовини в годину, то варто розглянути інші способи знеболювання.

Небажані реакції і випадки передозування

На тлі терапії можуть спостерігатися такі негативні реакція з боку організму:

• сонливість, збільшення тривалості сну, седація, порушення свідомості, галюцинації, марення, інсомнія, безсилля, провали в пам'яті;
• відмова від їжі або навпаки «вовчий голод»;
• депресія або ейфорія;
• імпотенція;
• тремтіння окремих частин тіла, судоми;
• проблеми з промовою;
• головні болі, запаморочення;
• розлад чутливості (оніміння, відчуття повзання мурашок);
• атаксія;
• «Ледачий очей», запалення кон'юнктиви;
• відчуття серцебиття, його уражень або почастішання, порушення серцевого ритму;
• падіння або підвищення тиску;
• розширення судин;
• позіхання і гикавка;
• нежить і фарингіт;
• задишка, недостатня вентиляція легенів, пригнічення дихання, Холбі, ларингоспазм;
• кровохаркання;
• нудота, блювота, біль у животі, рідкий стілець, надмірне газоутворення, кишкова непрохідність;
• алергія, яка може проявлятися сверблячкою, висипаннями, анафілаксією;
• пітливість;
• шкірна реакція в місці використання трансдермальною системи, зазвичай проходить за добу після видалення пластиру;
• затримка і відсутність сечовипускання, больові відчуття в сечовому міхурі, спазм і інфекційно-запальні захворювання органів сечовидільної системи;
• набряки;
• грипоподібний симптоми, озноб;
• звикання організму до дії ліків, що вимагає збільшення дозування;
• фізична і психічна залежність, синдром відміни.

При перевищенні рекомендованих доз можуть спостерігатися ознаки інтоксикації:

• загальмованість;
• кома;
• пригнічення дихального центру, яке супроводжується періодичним диханням і посинінням шкірних покривів;
• зниження температури тіла;
• гипотонус;
• уражень серцебиття;
• падіння тиску;
• атаксія;
• звуження зіниць;
• глибока седація;
• конвульсії.

При появі цих ознак варто негайно видалити трансдермальних систему. Прописують Налоксон, який є специфічним антидотом. Також призначаються медикаменти прибирають симптоми інтоксикації і підтримують роботу життєво важливих органів.

медикаментозна сумісність

Не варто використовувати Фентанил в комбінації з барбітуратами, в цьому випадку підвищується ризик пригнічення дихання.

Може погіршитися вентиляція легень, впасти тиск, розвинутися глибока седація і коматозний стан, якщо на тлі використання пластиру застосовувати медикаменти, що пригнічують ЦНС:

• опіоїди (при комбінації з бупренорфіном знижується ефект від терапії);
• антигіпертензивні медикаменти, так як посилюється ефект при їх прийомі;
• транквілізатори;
• протиалергічні медикаменти I-го покоління;
• засоби для наркозу (закис азоту викликає підвищення ригідності);
• спиртовмісні ліки.

При паралельному застосуванні фентанілових пластирів з блокаторами цитохрому Р 450 це призводить до підвищення рівня наркотичного анальгетика в крові.

Варто знизити дозування фентанілу при одномоментному призначенні з інсуліном, глюкокортикостероїдами і антигіпертензивними засобами.

Налоксон, Бупренорфін, Налтрексон, Налбуфин, Пентазоцин зменшують знеболюючу дію трансдермальною системи, усувають його переважна дію на дихальний центр і можуть посилити синдром відміни у людей страждають залежністю від медикаменту.

Міорелаксанти попереджають і усувають м'язову ригідність, якщо при цьому вони пригнічують функцію блукаючого нерва, то зменшується ймовірність виникнення брадикардії і падіння кров'яного тиску, також одночасно підвищується ймовірність тахікардії і гіпертонії.

При одночасному призначенні з міорелаксантами, які не пригнічують функцію блукаючого нерва, збільшується ризик виникнення серйозних ускладнень з боку серця і судин.

особливі вказівки

У пенсіонерів, ослаблених хворих, а також у пацієнтів із захворюваннями печінки і нирок сповільнюється швидкість виведення активної речовини, тому вони повинні перебувати під постійним лікарським контролем і в разі необхідності повинна бути зменшена дозування.

Потрібно спостерігати за особами з високою температурою тіла з метою виявлення небажаних реакцій і при необхідності коректувати схему терапії.

Не можна впливати на місця аплікації різними джерелами тепла, так як в цьому випадку підвищується швидкість вивільнення активної речовини.

Відвідувати сауну можна, коли пластир знятий і новий буде приклеєний тільки через 3 доби.

Так як використані трансдермальні системи містять велику кількість активної речовини, то після використання їх потрібно з'єднати між собою липкими шарами і здати медпрацівникові.

Активний компонент може впливати на здатність керувати автомобілем.

Практичне застосування

Думка доктора і відгуки хворих, яким знімали больовий синдром пластирами Фендівія і іншими лікувальними наклейками на основі фентанілу.

Ціна питання

Придбати пластир з фентанілом тільки за спеціальним рецептом від лікаря, Фендівія і Матріфен в даний час в аптеках РФ відсутні, ціна Дюрогезика може варіювати від 1800 до 5000 рублів залежно від дозування.