Пластика стегнової грижі: причини, симптоми, показання, способи видалення, види пластики грижових воріт, підготовка до видалення, реабілітація, відгуки

1. причини
2. симптоми
3. Показання до операції
4. способи видалення
5. стегновий
6. паховий
7. щадні операції
8. Види пластики грижових воріт
9. власними тканинами
10. За допомогою ендопротеза
11. Підготовка до операції
12. реабілітація
13. Відгуки

Стегнова грижа - це випинання, яке утворюється при виході внутрішніх органів за межі черевної порожнини через стегновий канал. Вихід органів через бедренное кільце відбувається рідше, ніж через пупкове або пахові, проте дана патологія більш небезпечна утиском грижового мішка.

Стегнова грижа - це випинання, яке утворюється при виході внутрішніх органів за межі черевної порожнини через стегновий канал.

Пластика стегнової грижі - єдиний спосіб лікування патології, тому що під час операції виконується вправлення її вмісту і закриття грижових воріт.

причини

Передумовами до випинання органів очеревини через стегновий канал є:

• багаторазові вагітності;
• швидка втрата маси;
• ожиріння;
• травми і рубці черевної стінки;
• вивихи тазостегнового суглоба (в т.ч. вроджені);
• порушення іннервації і спадкова слабкість м'язів живота.

До факторів, які безпосередньо призводять до грижі, відносяться:

• підйом вантажів;
• сильний кашель (при бронхіті, кашлюку), крик;
• пологи;
• порушення функціональності сечового міхура;
• запор.

Часто стегнова грижа діагностується у дітей та жінок старше 45 років.

симптоми

Головний симптом стегнової грижі - наявність округлої опуклості під пахової складкою. Патологія може протікати безсимптомно або проявлятися лише невеликим дискомфортом, який посилюється при фізичній активності.

Від пахової грижі її відрізняє вільний зовнішній отвір пахового каналу при пальпації і більш низьке розташування дефекту.

Ознаки ускладнення патології:

• порушення сечовипускання;
• оніміння ноги з боку опуклості;
• набряк і ущільнення грижі;
• сильний біль;
• підвищення температури;
• затримка стільця;
• нудота і блювота.

Показання до операції

Герніопластика (оперативне вправлення) - єдиний метод лікування стегнової грижі, тому призначається в обов'язковому порядку в залежності від наявності ускладнень патології і протипоказань до хірургічного втручання.

Герніопластика (оперативне вправлення) - єдиний метод лікування стегнової грижі, тому призначається в обов'язковому порядку в залежності від наявності ускладнень патології і протипоказань до хірургічного втручання.

Видаленням грижі проводиться планово або екстрено. Показаннями для екстреної операції є:

• запалення вмісту грижового мішка;
• сильні болі в області дефекту;
• наявність невправімой грижі;
• компресія великих судин нижньої кінцівки грижового випинанням;
• розвиток симптомів інтоксикації, порушення стільця і ​​біль, які свідчать про застій калових мас;
• порушення сечовипускання у зв'язку з патологією;
• обмеження вмісту грижі.

В інших випадках підбирається оптимальний спосіб і час проведення операції. Планове втручання відкладається при наступних показаннях:

• ранній дитячий вік;
• ожиріння;
• декомпенсовані хронічні захворювання, підвищують ризик ускладнень при наркозі і операції (цукровий діабет, патології серцево-судинної системи та ін.);
• вагітність;
• злоякісні новоутворення;
• гострі інфекційні захворювання;
• виснаження.

Планове втручання відкладається при гострих інфекційних захворюваннях.

Екстрене втручання проводиться незалежно від наявності протипоказань, однак в цьому випадку ризик післяопераційних ускладнень різко зростає.

способи видалення

Операції герниопластики класифікуються за способом доступу до дефекту, ступеня травматичності втручання і виду матеріалу, який застосовується для закриття грижових воріт.

Незалежно від обраного методу лікування, оперативне втручання при стегнової грижі завжди включає:

• розтин мішка дефекту;
• огляд і вправлення грижового вмісту в черевну порожнину;
• видалення мішка;
• пластику стегнового каналу;
• накладення швів на розсічення тканин і шкіри.

У хірургічній практиці застосовуються 2 види доступу до грижового мішка: з боку пахової області і стегна.

стегновий

Найбільш поширені методи операцій з стегнових доступом до грижі - втручання по Бассини, Локвуду і Абражанову.

При операції за першим методом проводиться косою розріз, що проходить нижче пахової складки. Лакунарна зв'язка розтинають при виникненні труднощів з вправлением вмісту грижі. Виступаюча петля кишечника і неушкоджений сальник вправляються в порожнину живота. При пошкодженні сальника виконується видалення його частини. Мішок видаляється по лінії шиї. Грижові ворота закриваються шляхом пластики або зшивання пахової і лонної зв'язок.

Методика Локвуда відрізняється від методики Бассини відсутністю додаткових швів між гребешковой фасцією і краєм овальної ямки.

Операція по Абражанову виконується при високому ризику рецидиву. Методика є більш складною і включає перев'язку шийки ниткою, кінці якої за допомогою голки виводяться крізь стегновий канал і м'язи черевної стінки.

Потім отриману структуру підшивають до гребешковой зв'язці, а нитки перев'язуються.

паховий

При паховій доступі до грижового мішка операція аналогічна пластиці пахової грижі. Втручання проводиться за методами Руджі і Парлавеччио.

Після розтину дефекту і усунення обмеження при його наявності проводяться необхідні маніпуляції на ущербною частини кишки, виділяється грижової мішок. Потім хірург розрізає апоневроз (соединительнотканную пластинку) зовнішнього косого м'яза живота, відсуває внутрішню косу і поперечну м'язи, виділяє у отвори стегнового каналу підставу грижі і проводить мішок під пахом. Після цього грижової мішок відсікається у шийки. Між пахової і гребешковой зв'язками накладається до 4 швів, а розсічені структури (пахова і стегнова) відновлюються.

Перевага пахового доступу, в порівнянні з стегнових, полягає в тому, що досягається більш висока перев'язка шийки мішка і надійне зміцнення тканин. Однак при цьому метод має істотний недолік - більш тривалу реабілітацію з ризиком втрати тонусу пахового каналу. Операції з пахових доступом не рекомендовані ослабленим і літнім хворим.

Метод має вагомий недолік - більш тривалу реабілітацію.

щадні операції

Лапароскопічні методи вважаються кращими при планових операціях, ніж класичні хірургічні. Всі маніпуляції здійснюються через невеликі проколи, в які вводяться прилади та інструменти.

Доступ до грижі може бути отриманий через паховий або стегновий канал.

Перевага лапароскопії, в порівнянні з класичним методом, полягає в менш тривалої реабілітації та низький ризик рецидиву патології.

Види пластики грижових воріт

Пластика воріт дефекту виконується власними тканинами пацієнта або із застосуванням спеціальної сітки (ендопротеза).

Пластика воріт дефекту виконується із застосуванням спеціальної сітки (ендопротеза).

власними тканинами

Операція з використанням власних тканин називається натяжна. При цьому виді пластики грижового ворота вшиваються спеціальним шовний матеріалом. Натяг тканин зв'язок нерідко призводить до рецидиву патології.

За допомогою ендопротеза

Пластика ендопротезом є кращою при стегнової грижі, тому що це утворення часто рецидивує. Дана методика передбачає зміцнення пошкодженого каналу синтетичної біологічно нейтральною сіткою. За формою ендопротез нагадує кнопку, вістря якої направлено в просвіт грижових воріт, а широку основу кріпиться до зовнішніх краях.

Установка сітки застосовується при паховій доступі до дефекту.

Підготовка до операції

Підготовка до планового втручання має на увазі лікування хронічних патологій, які ускладнюють реабілітацію після наркозу і операції. Пацієнтам, які страждають від ожиріння, необхідно попередньо зменшити масу тіла за допомогою спеціальної дієти і вправ: це допоможе знизити підвищений черевний тиск.

Під час обстеження лікар призначає комплекс аналізів. Безпосередньо перед операцією необхідно очистити кишечник.

реабілітація

Тривалість реабілітації залежить від методу доступу до грижі і способу хірургічного втручання (відкритого або лапароскопічного). У перші кілька днів після операції необхідно приймати анальгетики (Кетанов).

Після малотравматичних методів втручання пацієнтові дозволяється вставати з ліжка вже в першу добу після операції. Перевірка та зняття швів відбувається через 9-10 днів.

У перші кілька днів після операції необхідно приймати анальгетики.

Через 2 тижні вирішуються помірні фізичні навантаження, але повне повернення до звичного способу життя і активності можливо не раніше, ніж через місяць.

Відгуки

Маріанна, 37 років, Москва

Рік тому діагностували вправімой стегнову грижу після того, як звернулася до лікаря через дивні болів трохи нижче живота. Операція була призначена планово, обраний лапароскопічний метод. Перед цим здала необхідні аналізи.

Сама операція тривала близько години, в стаціонарі після неї провела всього 1 день. Через тиждень вже зняли шви, але ділянку, де знаходилася грижа, хворів ще 2 тижні. Після цього поступово пішла на поправку. Рецидиву поки не було, тому вважаю операцію ефективною. Невеликі мінуси - висока ціна на лапароскопію і хворобливе загоєння.

Олена, 42 роки, Мінськ

Видалення грижі стегна в моєму випадку було призначено планово. Лікар рекомендував класичну операцію, а не лапароскопію, але зате не треба було загального наркозу. Незважаючи на страх неефективності знеболювання, під час дій лікаря нічого не відчула.

Реабілітація була болючою, додому мене виписали тільки на 4 день. Всю перший тиждень я постійно приймала знеболюючі таблетки. Шви зняли через 10 днів, залишився довгий, близько 8 см, рубець.