Причини обмеження гриж. Механізми обмеження грижі

Під грижею живота розуміють виходження під шкіру органів черевної порожнини разом з пристінковим листком очеревини через отвори або слабкі місця в м'язово-фасциальной стінці живота. Неодмінною умовою при цьому є збереження в цілості очеревини і шкірних покривів. Винятком є ​​грижі білої лінії живота, де найчастіше через дефект в апоневрозе виходить предбрюшинная жир. Грижі тут як такої немає, так як обов'язковим елементом її повинні бути: грижові ворота, грижовий мішок і грижовий вміст.
За механізмом утворення розрізняють: 1) грижу вроджену (hernia congenita); 2) грижу придбану (h. Acquisita); 3) післяопераційну і травматичну.

Грижі можуть бути неускладнених та ускладнених. Перші називаються ще вправімой (h. Reponibilis), або вільними. До ускладненим відносяться грижі з явищем запалення, копростазу, невправімие (h. Irreponibilis) і ущемлені (h. Incarcerata).

Під утиском грижі розуміють раптове здавлення грижового вмісту в грижових воротах. Цим вмістом може бути будь-який орган черевної порожнини. При цьому, як зазначає А. П. Кримов, який би орган не був обмежений, обмеження кожного разу складається з трьох чинників: 1) порушення кровообігу в утиску органі, 2) порушення функції цього органу і 3) загальних явищ, що виражаються в тій або іншій формі, в залежності від важливості для організму ураженого органу.

Незважаючи на те, що проблема утиску займає хірургів вже багато років, деякі сторони її залишаються ще до сих пір не зовсім ясними, зокрема сам механізм обмеження. До другої половини XVIII ст. єдиною причиною, якою пояснювали обмеження, вважали «засмічення кишечника», копростаз.
В даний час розрізняють: еластичне обмеження, калові обмеження, те й інше одночасно.

Що ж лежить в основі цих головних видів утиску? Відомо, що тканини грижових воріт і очеревина грижового мішка володіють деякою еластичністю. Остання змінюється з віком: вона більше у дітей і зменшується у літніх людей, а також після перенесених запальних процесів внаслідок розвитку рубцевої сполучної тканини. Будь-яке еластичне кільце при застосуванні сили розтягується, і через нього можна провести тіло, діаметр якого більше діаметра кільця. Однак при цьому тіло буде здавлюватися кільцем, причому тим більше, чим більше невідповідність їх розмірів. Те ж саме відбувається і в грижі. При раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску може статися розтягнення грижових воріт і шийки мішка, в які входять нутрощі. Розтягнуте кільце скорочується і викликає здавлення внедрившихся в грижової мішок органів. Здавлення буде тим більше, ніж менш податливі тканини обмежує кільця. Істотну роль в обмеженні у дітей відіграє спастическое скорочення м'язів, що оточують грижові ворота.

Відповідно до теорії калового утиску, в що знаходиться в грижі кишкову петлю під підвищеним тиском надходить велика кількість кишкового вмісту, а також можуть впроваджуватися нові кишкові петлі, що призводить врешті-решт до невідповідності співвідношення між грижовим кільцем і грижового вмістом. Таким чином, патологічний процес зводиться частково також до еластичної ущемлення. Різниця в тому, що при еластичному обмеженні кишкові петлі можуть бути абсолютно вільні, а при калових просвіт кишки переповнюється каловими масами. В результаті цього кишка втрачає здатність до перистальтики і вміст її не може вийти з грижового мішка.

Особливою різновидом обмеження є ретроградний (зворотне) і пристеночное. При ретроградним ущемлення найбільш вираженим змінам піддається петля, яка знаходиться в черевній порожнині і є коліно двох петель, що знаходяться в грижовому мішку.

Ретроградний утиск вперше описав в 1880 р Schmidt при розтині. Термін же запропонував в 1895 р .. Maydl, який спостерігав ретроградний утиск червоподібного відростка і маткової труби. Довжина з'єднує коліна в цих випадках може досягати більше метра.

Пристеночное обмеження кишки, часто зване ріхтерівських по імені описав його автора (Richter, 1778), є найбільш важким для діагностики, так як при ньому повністю не порушується прохідність кишечника. Воно виникає при наявності вузьких грижових воріт. Пристеночное обмеження зустрічається в 4-6% випадків і спостерігається частіше при пупкових грижах.

Що стосується причин обмеження, то А. П. Кримов ділив їх на «привертають і виробляють». До перших він відносив індивідуальні особливості хворого (стать, розвиток мускулатури, вік) і самої грижі (вид її, давність). До виробляють причин відносяться запальні та рубцеві зміни в грижовому мішку і грижових воротах, а також підвищення внутрішньочеревного тиску (запори, пронос, кашель, плач, фізичне напруження), внаслідок чого в грижової мішок «впроваджується більше проти звичаю кількість нутрощів».

- Читати далі " Морфологія защемленої гриж. Зміни кишки при обмеженні грижі "

Зміст теми "Діагностика і лікування кишкової непрохідності. Вражена грижа в хірургії":
1. Етіологія кишкової непрохідності. Механізм розвитку кишкової непрохідності
2. Біль і блювота при кишкової непрохідності. Живіт при кишкової непрохідності
3. Ознаки кишкової непрохідності. Консервативне лікування кишкової непрохідності
4. Хірургічне лікування кишкової непрохідності. Тактика хірурга при кишкової непрохідності
5. Результати кишкової непрохідності. Прогноз при кишкової непрохідності
6. Ущемлені грижі. Історія вивчення ущемлених гриж
7. Причини обмеження гриж. Механізми обмеження грижі
8. Морфологія защемленої гриж. Зміни кишки при обмеженні грижі
9. Частота защемленої гриж. Прояви защемленої грижі
10. Діагностика ущемленої грижі. Консервативне лікування защемленої грижі