Сепараційний герніопластіка

У ФГБУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ Росії вперше в нашій країні виконана операція задній сепарационной аллопластики передньої черевної стінки при післяопераційної грижі великих розмірів. За кордоном ця методика почала застосовуватися з минулого року під назвою «TAR technique».

Пластика великих грижових дефектів передньої черевної стінки є складним оперативним втручанням, при якому проводиться протезування дефекту черевної стінки сітчастим протезом. Однак, тільки закриття дефекту протезом при великих вентральних грижах є недостатнім. Справа в тому, що при таких грижах через дистрофічних змін в м'язах передньої черевної стінки значно скорочується обсяг черевної порожнини. Після видалення грижового мішка внутрішні органи неможливо помістити в черевну порожнину через її малого обсягу.

Сепараційні види герниопластики припускають поділ шарів черевної стінки, що приводить до збільшення обсягу черевної порожнини. Як правило, в нашій країні використовується методика передній сепарації (або операція Раміреса) при якій апоневроз зовнішніх косих м'язів живота відсікається від прямих м'язів. Недоліком цього методу є необхідність широкої мобілізації шкірно-жирового клаптя передньої черевної стінки і, як наслідок, часте формування сірому (рідинних скупчень в підшкірній клітковині). Також істотним недоліком методики Раміреса є втрата каркасних черевної стінки і формування в ряді випадків так званого «жаб'ячого живота».
Застосована в нашому Центрі нова методика позбавлена ​​цих недоліків. Під час операції відбувається поділ глибоких шарів черевної стінки - внутрішня косий і поперечна м'язи живота відокремлюються від прямої і зовнішньої косою м'язів. При цьому за рахунок збереження апоневроза зовнішнього косого м'яза живота не втрачається каркасних черевної стінки, також відсутня необхідність широкої мобілізації шкірно-жирового клаптя.

Після проведення сепарації компонентів черевної стінки у нашої пацієнтки здійснена пластика композитним сітчастим протезом з антиадгезивного покриттям. Протез розташований внутрішньочеревно. Прямі м'язи живота зшиті по серединній лінії без натягу.

Хвора виписана на 5-у добу після операції.

Зовнішній вигляд черевної стінки хворий до операції

Магнітно-резонансна томограма черевної стінки хворий

Сепарація шарів передньої черевної стінки заднім доступом

Внутрішньочеревно встановлений композитний сітчастий протез

Зовнішній вигляд хворої на 2-у добу після операції

Повернення до списку