Симптоми грижі стравоходу | Компетентно про здоров'я на iLive

1. Як себе проявляє грижа стравоходу? За межі черевної порожнини через зазор в діафрагмі можуть виступати...
2. Грижа стравоходу у дітей та вагітних жінок

Як себе проявляє грижа стравоходу?

За межі черевної порожнини через зазор в діафрагмі можуть виступати і дистальна частина стравоходу, і кардіальні відділи шлунка, а іноді навіть петлі кишечника. Зрозуміло, що в цих випадках буде відрізнятися не тільки зовнішній вигляд і розміри грижі, а й її симптоми. При незначному Випирання нижнього відділу стравоходу симптомів може взагалі не спостерігатися, адже на процесі травлення така патологія ніяк не позначається.

А ось якщо в грудну порожнину крізь отвір в діафрагмі починають виступати шлунок або кишечник, симптоми не забаряться з'явитися. Адже шлунковий сік, жовч і інші травні ферменти в цьому випадку можуть закидати назад в стравохід, як при рефлюксной хвороби. Але цей орган не розрахований на контакт з такими дратівливими факторами, адже у нього немає спеціального захисту. Регулярний закид їдких речовин погіршує стан його стінок, викликаючи болі та інші неприємні симптоми.

Спочатку страждає сфінктер шлунку, який перестає виконувати свої функції і пропускає вміст шлунка назад в стравохід, а потім вже роздратування стінок стравоходу шлунковими ферментами викликає їх запалення. Поступово запальний процес може перекидатися і на інші органи травної системи.

Болі і їх характер. Оскільки має місце подразнення стінок стравоходу, а в подальшому і шлунка, людина починає відчувати біль. Як болить грижа стравоходу? Больовий синдром залежить від виду і розміру грижі. Якщо грижа невеликого розміру (пищеводная або кардіальна, коли в грудину виступає лише нижня частина стравоходу або невелика частина верхнього, кардіального відділу шлунку), болів може не бути взагалі, як, втім, і інших симптомів патології. В цьому випадку хвороби виявляють випадково під час фіброгастроскопії або УЗД, після чого ведуть спостереження за поведінкою грижі.

Якщо грижа має значні розміри, але сфінктер шлунку функціонує поки що нормально і не допускає зворотного закиду їжі в стравохід, пацієнта будуть мучити ниючі болі, які після їжі можуть ставати сильнішими. Полегшення настає в зв'язку з глибоким вдихом або відходженням повітря з шлунково-кишкового тракту (відрижка).

Якщо запірательние механізми на рубежі стравоходу і шлунка постраждали, і спостерігається рефлюкс (діагностується синдром недостатності кардії), болі стають гострими, пекучими. Вони мають пряму залежність від прийому їжі і положення тіла пацієнта. Біль стає сильнішою в положенні лежачи (горизонтальне) або під час нахилу вперед. Ідентична ситуація спостерігається після їди при закиданні вмісту шлунку в стравохід.

Локалізація болю дещо розмита. Це може бути область епігастрії та грудної клітини. Болі за грудиною можуть нагадувати серцеві до того ж зняти їх можна за допомогою того ж нітрогліцерину. Міжреберні болі і больовий синдром в області черевної порожнини може наштовхувати на думку про патологіях шлунка і печінки. Іноді біль переходячий в спину між лопатками, що ще більш ускладнює діагностику.

При закиданні частково перевареної їжі з шлунковими ферментами в стравохід, вона може підніматися вище до горла. При цьому пацієнти починають скаржитися на печіння і біль в горлі, викликані подразнюють шлункового соку. У деяких навіть з'являється незначний кашель, при цьому температура на тлі запального процесу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту при грижі стравоходу може підніматися до 37-37,5 градусів, що наштовхує на думку і простудному захворюванні.

Дисфагія і клубок у горлі. Подразнюючу дію кислоти в складі шлункового соку і болю, викликані здавленням грижі, можуть призводити до утруднення вживання їжі. При грижі стравоходу хворі відзначають такий симптом як клубок у горлі, вірніше відчуття деякого перешкоди на шляху їжі. Насправді мова йде про нервової реакції, яка зумовлює спазм стравоходу. Саме відчуття грудки по ходу стравохідної трубки призводить до появи болів між лопатками і в області серця, иррадирует в плече, як при стенокардії.

Майже у половини пацієнтів з великої аксиальной грижею відзначається такий стан як дисфагія, тобто утруднення ковтання. Важливим моментом є той факт, що тверду їжу хворим проковтнути легше, ніж рідку або напіврідку. Дисфагія може виникати на тлі нервових переживань, прийому занадто холодної або гарячої їжі, поспіху під час їжі. Збільшення або обмеження грижі стравоходу призводить до того, що спазми з'являються не ситуативно, а на постійній основі, що і призводить до неприємного відчуття клубка в горлі навіть поза прийому їжі або під час вживання твердих продуктів, які доводиться «проштовхувати» рідиною.

Диспепсія. Одним з найпопулярніших симптомів грижі стравоходу вважається печія. Частота появи цього симптому при аксіальній грижі, яка вважається найпоширенішою і характеризується випинанням стравоходу і кардіальної частини шлунка, навіть більше, ніж у больових відчуттів. Поява цього симптому найчастіше пов'язано з прийомом їжі, хоча при фізичної активності і різкій зміні положення тіла він може нагадувати про себе і на порожній шлунок.

У нічний час печія при грижі стравоходу з'являється навіть частіше, ніж днем ​​або вранці. Це пов'язують з підвищенням в цей період тонусу блукаючого нерва, що йде від головного мозку до черевної порожнини, і загальним розслабленням організму і зокрема сфінктера на кордоні шлунка і стравоходу, який називається нижнім стравохідним сфінктером.

Інтенсивність прояву симптому буває різною. У більшості випадків мова йде про легкій формі, боротьба з якою успішно ведеться за допомогою препаратів-антацидів. Але іноді печія може бути настільки сильною, що позбавляє людину сну і спокою, а сильне болісне печіння в грудях заважає працювати, негативно впливає на самопочуття, настрій і апетит.

Сила печії визначається не стільки розміром грижі, скільки характеристиками шлункового соку (підвищена, нормальна або знижена кислотність шлунка), попаданням в стравохід жовчі з дуоденальної області, силою розтягування стравоходу під час рефлюксу (кількістю закидається їжі, пов'язаної з роботою НСС).

Під час печії людина може відчувати в роті кислуватий або гіркуватий присмак, характерний для вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки. У нього можуть з'являтися нудота і здуття живота. Останній симптом не пов'язаний безпосередньо з печією, хоча часто і виникає в комплексі з нею. На метеоризм нерідко скаржаться і ті пацієнти, у яких немає виражених болів, а зазначається лише незначний дискомфорт і відчуття здавлювання в епігастрії.

Ще однією проблемою при грижі стравоходу вважається відрижка, причому мова може йти як про відрижці повітрям, так і про відрижці їжі, аж до блювоти. Почуття здуття живота з'являється у пацієнтів не випадково. Воно пов'язане з підвищеним внутрішньочеревних тиском через здавлювання шлунка в отворі діафрагми, при цьому іноді можуть виникати спазматичні скорочення стравоходу і призводять до відрижки, тобто мимовільного викиду повітря, а іноді і їжі. Відрижка може виникати як під час їжі, так і після неї, супроводжуючись специфічним звуком, що є ще однією причиною психологічного дискомфорту у пацієнтів, тим більше що застосування спазмолітиків в цьому випадку не дає бажаного результату.

Потрібно сказати, що сама по собі відрижка, незважаючи на неестетичність її проявів, в якомусь сенсі приносить користь хворим, полегшуючи їх стан. Після відрижки зазвичай зменшується біль і печія. Тому не дивно, що хворі часто провокують відрижку самостійно, захоплюючи велику кількість повітря і намагаючись його виштовхнути з стравоходу насильно.

Відрижка їжею найчастіше спостерігається відразу після їжі або під час прийняття горизонтального положення, а іноді і при різких нахилах. Кількість зригувати їжі може бути різним, залежно від працездатності стравохідногосфінктера. При сильно зниженому його тонусі може доходити навіть до одноразової блювоти. При цьому такий симптом як нудота не супроводжує відрижку незалежно від її сили.

Невеликий відсоток пацієнтів скаржиться також на гикавку, яка мучить їх по кілька тижнів і навіть місяців. Зазвичай виникнення симптому пов'язано з прийомом їжі і визначається судорожними скороченнями діафрагми, для якої грижової мішок є дратівливим чинником. Проведене лікування не робить ніякого впливу на вираженість і частоту виникнення гикавки.

Клінічна картина грижі стравоходу в залежності від ступеня і характеру патології

Грижа стравохідного отвору діафрагми - це узагальнене поняття, адже патологія може мати різні форми перебігу і ступеня розвитку, в залежності від яких змінюється і клінічна картина хвороби. Так прийнято розрізняти плаваючу і фіксовану грижу стравоходу. Остання вважається більш рідкісною, але в той же час і більш небезпечною патологією, для якої характерні часті ускладнення у вигляді обмеження грижі, перфораций стравохідної трубки і кровотеч з шлунково-кишкового тракту, порушень в роботі серця, підвищений ризик онкології стравоходу.

Плаваюча грижа стравоходу (її ще називають ковзної або аксіальної) являє собою випинання в грудну порожнину дистальної частини стравоходу і деякої частини шлунка. Іноді в отвір може випадати практично весь шлунок, що говорить про великий розмірі грижі, яка здавлює органи грудної клітини (легені, серце), викликаючи порушення їх роботи і відповідні симптоми у вигляді кашлю і серцевих болів.

Розтягування диафрагмального отвори, в яке входить стравохід, контролюється стравохідно-діафрагмальної зв'язкою. При зниженні її тонусу і дегенеративних процесах, що виявляються у вигляді стоншування щільної сполучної тканини, отвір в діафрагмі може збільшуватися. При підвищеному внутрибрюшном тиску, вагітності, ожирінні, вікові зміни, вроджених дефектах диафрагмального отвори кардиальная частина шлунка може зміщуватися вгору щодо отвору діафрагми, тим самим утворюючи грижу.

Про плаваючою грижі стравоходу говорять тоді, коли при зміні положення тіла і фізичних навантаженнях шлунок разом зі стравоходом можуть зміщуватися в отворі діафрагми. Таким чином, вони то видаються в грудний відділ, то повертаються на своє місце в черевній порожнині. При невеликій грижі і нормальному функціонуванні сфінктера ковзний варіант патології протікає безсимптомно. Але при порушенні тонусу НСС спостерігається закидання вмісту шлунку в стравохід (гастроезофагіальний рефлюкс), що супроводжується відрижкою, печією, больовим синдромом, відчуттям печіння за грудиною. Проглядається чітка зв'язок з'являються неприємних симптомів з прийомом їжі (особливо рясним) і зміною положення тіла, від яких залежить зміщення стравоходу і кардії шлунка. Обмеження грижі стравоходу такого характеру не спостерігається.

При фіксованій грижі, яку часто називають параезофагіальной, в грудну порожнину може видаватися середня і нижня частина шлунка і навіть 12-палої кишки, при цьому положення стравоходу залишається фіксованим. Тобто грижа утворюється не по ходу стравоходу, а поруч з ним, і їй не властиво змінювати свої розміри і положення. Зате при зміні положення тіла грижа може здавлюватися (порушуватися), що загрожує перерастяжением стінок випадаючому частини шлунка і їх розривом. У цьому випадку спостерігається скупчення рідини в плевральній порожнині, з'являються сильні гострі болі і ознаки зараження крові.

Найбільш характерними для цього типу патології симптомами є давить біль під ложечкою і відчуття тяжкості, що з'являється після щільної трапези, що змушує пацієнтів обмежувати кількість їжі, відрижка, зригування їжі і блювота. Порушення руху їжі зі шлунка в кишечник провокує розвиток пептічекой виразки, яка ускладнюється перфорацією тканин шлунка і активними крововиливами. При ковзної грижі крововиливи бувають в стравоході, але вони незначні і зовні не проявляються.

Рефлюкс при фіксованій грижі не спостерігається, печія буває рідко. Правда, в разі комбінованої грижі, поява таких симптомів не виключено.

Симптоми грижі стравоходу можуть змінюватися в залежності від ступеня розвитку хвороби, адже дана патологія вважається прогресуючою, особливо якщо вона викликана віковими змінами, які негативно позначаються на тонусі зв'язок діафрагмального отвору і НСС. Кожна з 3 ступенів розвитку хвороби має свої симптоми, але лише по ним без проведення інструментального обстеження важко визначитися з точним діагнозом.

Грижа стравоходу 1 ступеня - це початковий період хвороби, коли в отвір проникає нижній відділ стравохідної трубки, а шлунок залишається по іншу сторону діафрагмальної пластини, щільно прилягаючи до неї і утворюючи своєрідний купол. Зазвичай на цій стадії хвороби пацієнти рідко скаржаться на якісь симптоми недомаганія. Можуть згадуватися невеликий дискомфорт і слабкі болі в епігастрії.

Початкова ступінь розвитку грижі виявляється випадково під час інструментальної діагностики інших захворювань. Пальпаторно її виявити неможливо. Зате лікування даної патології зводиться зазвичай до дотримання спеціальної дієти і спостереження за поведінкою органів травлення.

Грижа стравоходу 2 ступеня характеризується проникненням в грудну частину не тільки дистального відділу стравоходу, але і НСС, а також невеликої частини шлунка. Симптоми патології починають проявлятися більш явно. Пацієнти скаржаться на біль за грудиною або в епігастрії, дискомфорт (відчуття здавлювання або розпирання), поява відрижки і печії в області грудної клітини. Трохи пізніше з'являється відчуття харчової грудки, порушення процесу ковтання, печія (при ковзної грижі).

Лікування другої стадії захворювання крім дієти передбачає медикаментозне лікування: прийом спазмолітиків, ферментних препаратів, антацидів і ліків, що зменшують вироблення соляної кислоти.

Грижа стравоходу 3 ступеня - це вже не тільки неприємна, але і небезпечна патологія, яка чревата різними ускладненнями. В цьому випадку в область грудини відбувається зміщення значної частини шлунка, а іноді і петель кишечника, що призводить до порушення процесу травлення. Крім вищеописаних симптомів хворі скаржаться на сильну тяжкість в шлунку після їжі, грудку у горла, сильні болі в грудній клітці, часту відрижку повітрям, а іноді і зригування їжі. На напади печії скаржаться переважно пацієнти з комбінованої грижею стравохідного отвору діафрагми.

Дієта і консервативне лікування в цьому випадку актуальні лише після проведення хірургічного втручання (лапароскопічна операція по поверненню органів травлення в черевну порожнину і ушивання диафрагмального отвори, антірефлюксние операції - фундоплікація).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Грижа стравоходу у дітей та вагітних жінок

Грижу стравохідного отвору діафрагми багато хто вважає віковим захворюванням в силу того, що дана патологія діагностується в більшості випадків у людей старше 50 років. Так, зниження тонусу стравохідного отвору можуть сприяти порушення обміну речовин в м'язових і сполучних тканинах, викликане накопиченими за довгі роки життя захворюваннями, і хронічний перебіг виразково-запальних патологій шлунково-кишкового тракту. Але згідно зі статистикою, існує певний відсоток захворюваності, причиною яких стали вроджені аномалії або тимчасові стани, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску, яке і без того вище грудного.

Грижа стравоходу у дитини, як і у дорослої людини, це патологія, що характеризується зміщенням ділянки травного тракту з черевної порожнини в грудну. Але на відміну від дорослих, мова йде про вродженої патології, а не про захворювання придбаному, тому симптоми грижі стравоходу у дітей можна спостерігати вже в перші дні їх життя.

Діагностують патологію зазвичай вже в ранньому віці, для підлітків вона не характерна (вроджена патологія нагадує про себе значно раніше, а для придбаної ще зарано). Грижа стравоходу у немовляти може виникати через недостатню довжини стравохідної трубки або вродженої слабкості диафрагмального отвори, причини якої криються ще у внутрішньоутробному періоді розвитку дитини.

У більш пізньому віці причиною грижі стравоходу може стати травма, яка призвела до підвищення внутрішньочеревного тиску, частий надривний плач, захворювання, що протікають з тривалим болісним кашлем, перегодовування і ожиріння, схильність до закрепів, надмірні фізичні навантаження (наприклад, підняття важких предметів).

Клінічна картина грижі стравоходу у маленьких діток включає в себе наполегливу блювоту і зригування після прийому їжі. При вродженої патології ці симптоми нагадують про себе вже протягом першого місяця, а зачату навіть в перший тиждень життя малюка. Купірувати симптоми медикаментозними засобами не виходить, що і дає привід запідозрити органічний характер порушення травлення, не пов'язаний з характером і кількістю їжі.

У деяких випадках лікарі діагностують геморагічний синдром. Його симптомами є кривава блювота і наявність крові в калі дитини. Втрата крові призводить до ціанозу тканин і розвитку анемії, які вважаються одним з ознак патології у грудничка, який ще не може розповісти про болі в животі або грудей.

Болі за грудиною, на які скаржаться старші дітки, і ціаноз тканин лікарі пов'язують з розвиваються рефлюкс-езофагітом (роздратуванням і пошкодженням слизової стравоходу внаслідок закидання кислого вмісту їх шлунка), а також з частковим обмеженням грижі.

Неприємні відчуття після їжі у дитини можуть стати причиною погіршення апетиту або відмови від прийому їжі, що лише ускладнює перебіг анемії. Блювота може супроводжуватися порушеннями ковтання і розвитком аспіраційної пневмонії, тобто запаленням легенів, викликаним попаданням в дихальні шляхи частинок їжі. При грижі великого розміру може навіть порушуватися симетрія грудної клітини внаслідок появи незвичайного випинання.

Порушення харчування та дихальної функції внаслідок аспіраційної пневмонії призводять до того, що дитина починає відставати в розвитку від однолітків. Після їжі у таких діток може відзначатися задишка, частішає пульс, що говорить про стисненні і порушення роботи серцево-судинної і дихальної системи.

Виразність симптомів у дітей може відрізнятися, тому хвороба не завжди діагностують на ранній стадії. Справа в тому, що рефлюкс і відрижки в перші місяці життя вважаються нормальним явищем, а значить, при відсутності блювоти і частої відрижки на цих симптомів батьки і лікарі можуть не надавати належного значення, тим більше, що в дитячому віці грижа стравоходу діагностується дуже рідко. Тривога з'являється тоді, коли дитина вже сам заявляє про те, що у нього в горлі пече і болить у грудях. У кращому випадку хвороба виявиться випадково і вдасться вчасно зупинити її прогресування.

Грижа стравоходу при вагітності не таке вже й рідкісне явище, правда, у багатьох випадках вона протікає без виражених симптомів, тому може бути помічена вже після пологів. Сама по собі вагітність стає фактором ризику розвитку грижі через зниження тонусу діафрагмальної пластини і НСС (гормональні зміни накладають відбиток на обмін речовин і характеристики тканин), підвищення внутрішньочеревного тиску в міру розвитку малюка і збільшення матки в розмірах, токсикозу вагітних, який супроводжується блювотою і розвитком рефлекторного езофагоспазма.

Правда, грижа стравоходу з'являється далеко не у всіх вагітних і жінок, які народили. У групі ризику знаходяться жінки старше 30 років, у яких за плечима вже не одна вагітність і пологи.

Симптоми грижі стравоходу у вагітних жінок не відрізняються від таких у інших груп дорослого населення. Їх також може мучити печія і відрижка, болі за грудиною і в верхній частині живота, порушення ковтання, зригування їжі. Деякі відзначають також посилене слиновиділення через роздратування харчових рецепторів у роті потрапляють туди кислим вмістом шлунку. При грижі стравоходу і частої блювоти, викликаної раннім токсикозом, жінки відзначають, що голос у них стає сиплим, а слизова мови - болючою.

Токсикоз і блювота на ранніх термінах у вагітних жінок не в новинку, і до грижі стравоходу цей симптом зазвичай не має ніякого відношення. А ось часта блювота в останньому триместрі вагітності може виявитися одним з явних симптомів грижі. Про розвиток патології може свідчити і анемія на терміні більш 4 місяців.

Аксіальна грижа стравоходу, що характеризується доброякісним перебігом і не схильна до ущемлення, лікується протягом вагітності консервативними методами і не є перешкодою до самостійних пологів. А ось фіксована грижа несе небезпеку для життя матері і плоду, вимагає особливого контролю за перебігом хвороби і передбачає проведення кесаревого розтину. Адже під час пологів при високому тиску всередині очеревини може статися її обмеження, що супроводжується гострими болями аж до втрати свідомості.