Симптоми грижі живота та їх діагностика

1. Навчальний відео анатомії і топографії пахових ямок

Грижа живота - це виходження внутрішніх органів з черевної порожнини разом з парієтальним листком очеревини. При евентрації (eventration), на відміну від грижі, органи черевній порожнині не покриті парієтальним листком. При цілісності покривів випадання органів характеризується як prolaps, наприклад, пролапс прямої кишки або пролапс сечового міхура.

Грижі можуть бути зовнішніми і внутрішніми. Зовнішні грижі характеризуються виходженням органів і тканин черевної порожнини через дефект в стінці живота. Внутрішньої грижею називається проникнення органів черевної порожнини в нормально існуючий або патологічно утворився очеревинний мішок або отвір, в якому при нормальних умовах такі органи не знаходяться.

Внутрішні грижі підозрюють при непрохідності кишечника у пацієнтів, які раніше перенесли черевні операції. Остаточний діагноз ставиться під час операції. Кожна грижа складається з грижових воріт, грижового мішка, вмісту грижового мішка і грижової води.

Пахові грижі (inguinal hernia) можуть бути прямими і косими (direct and indirect). Найбільш часто зустрічаються у чоловіків. Зазвичай коса грижа виходить через внутрішнє пахові отвір в паховий канал. Грижовий мішок проходить латеральніше епігастральній судин (inferior epigastric artery and vein) на відміну від прямої пахової грижі, що розташовується медіальніше епігастральній судин.

Стегнова грижа (femoral hernia) - виходить через стегновий канал. Грижової мішок лежить під пупартовой (пахової) зв'язкою.

Пупкова грижа (umbilical hernia) - виникає в результаті дефекту фасції в області пупка. Зазвичай зустрічається у маленьких дітей і у літніх жінок в результаті слабкості м'язи апоневроза передньої черевної стінки.

Види косих пахових гриж по А. П. Кримова.
А - починається;Б -Канальний;В - грижа сім'яного канатика;Г - пахово-мошоночная.
1 - fascia transversalis;
2 - тонка кишка;
3 - lig.inguinale;
4 - peritoneum;
5 - funiculus spermaticus;
6 апоневроз m.obliqui externi abdominis;
7 - m.obliquus internus abdominis;
8 - m.transversus abdominis;
9 anulus inguinalis superficialis;
10 - дно грижового мішка;
11 - грижової мішок;
12 - scrotum.

Післяопераційна грижа (incisional hernia) зазвичай виникає в області післяопераційного рубця внаслідок слабкості апоневроза, як результат інфікування післяопераційної рани, або технічних погрішності при поганому ушивання апоневрозу.

Вихід вмісту черевної порожнини через обтураторних отвір - обтураторних грижа (obturator hernia). Це рідкісна патологія тазового дна (0,07% від усіх гриж). Грижа білої лінії живота -невелика маса по середній лінії живота у верхній його частині. Зазвичай у такій грижі знаходиться предбрюшинная жир.

Крім того, грижі діляться на вправимі (redusible) - вміст легко вправляється в черевну порожнину, невправімие (irredusible) - при них неможливо назад вправити випали органи, і ущемлені (incarcerated), коли виникають симптоми здавлювання внутрішніх органів в грижовому мішку, що призводить до порушення кровообігу і надалі - гангрени защемленого органу (strangulation). Грижі можуть бути вроджені (congenital) і придбані (acquired).

При вродженої грижі грижовий мішок - це ембріональний залишок очеревини, найчастіше незарослий її відростка. Набутий грижової мішок являє собою новостворене випинання очеревини.

Ковзні грижі (sliding hernia). Анатомічною особливістю ковзають гриж є те, що внутрішні органи лише частково покриті грижовим мішком, тобто орган як би є однією зі стінок грижі. При збільшенні розміру грижового мішка він втягує в грижовий отвір органи, тісно спаяні з очеревиною (peritoneum). Покриває орган вісцеральна очеревина стає частиною грижового мішка.

Діафрагмальний грижі (diaphragmatic hernia). Можуть бути вродженими чи набутими. У будь-якому випадку під діафрагмальної грижею мається на увазі виходження вмісту черевної порожнини в грудну клітку.

Як будь-яка абдомінальний грижа, діафрагмальні грижі небезпечні через можливість інвагінації черевних органів (invagination), странгуляцій і обтурації. Існують два види діафрагмальних (хіатальной) гриж: змінна (sliding) і параезофагальная (paraesophagal). Найбільш частою є змінна грижа (близько 90% всіх діафрагмальних гриж).

Найчастіший прояв ковзної діафрагмальної грижі - рефлюкс, тобто попадання кислого вмісту шлунка в дистальну частину стравоходу. При рефлюксі виникає сильна печія. При тривалому хронічному рефлюксі настає постійне роздратування дистального відділу стравоходу, що, в кінцевому рахунку, призводить до утворення виразок слизової стравоходу, а в подальшому - до Рубцовим змін дистального відділу стравоходу. Параезофагальная грижа може супроводжуватися компонентом ковзної діафрагмальної грижі.

Найбільш частим ускладненням, незалежно від її розміру, є хронічна мікроцітарная анемія , Пов'язана з втратою крові в шлунково-кишковому тракті. Це ускладнення виникає внаслідок виразки частини шлунка, залученого в грижу. Друге по частоті ускладнення - заворот шлунка (volvulus). Через небезпеку цих дуже серйозних ускладнень лікування параезофагальной грижі зазвичай хірургічне.

Хірургія гриж має давню історію; є багато методів герніопластики. В останні роки впроваджені в практику лапароскопічні видаленням грижі, без великих зовнішніх розрізів, з пластикою грижових воріт синтетичними протезами (плівками). Вже вийшли друком результати лапароскопічних видаленням грижі з хорошими результатами: більше 90% оперованих виписуються з лікарні протягом 24 годин після втручання, активність відновлюється в середньому, через 5 днів, а повна працездатність через 14 днів. Треба відзначити, що до цих пір лапароскопічне лікування діафрагмальних гриж вважається експериментальним.

Навчальний відео анатомії і топографії пахових ямок

- Читати далі " Симптоми пухлини стравоходу і її діагностика "

Зміст теми "Діагностика хірургічних хвороб":

1. Симптоми пухлини бронха і його діагностика
2. Симптоми грижі живота та їх діагностика
3. Симптоми пухлини стравоходу і її діагностика
4. Симптоми кишкової непрохідності та її діагностика
5. Симптоми гострого апендициту і його діагностика
6. Симптоми хвороби селезінки і її діагностика
7. Симптоми пухлини кишечника і їх діагностика
8. Симптоми дивертикулеза товстої кишки і його діагностика
9. Симптоми виразкового коліту і його діагностика
10. Симптоми токсичний мегаколон (toxic megacolon) і його діагностика