Що робити жінці після пологів при проблемах промежини і прямої кишки: рубці, геморой, розриви промежини, ректовагінальні свищі

професор Д.М н. А. Г. Хітарьян

Настільки потрібний для репродукції людини процес пологів є стресом для сучасної жінки, тому розуміння проблем, які можуть розвиватися в післяпологовий період, важливо для спокою молодих матерів, своєчасного звернення за допомогою і впевненості в тому, що є фахівці, які зможуть впоратися з виниклими труднощами.

Які ж патології вагітності та пологів можуть викликати обговорювані нами захворювання?

Поява і загострення геморою - частий супутник вагітності, який може викликати серйозне занепокоєння і в післяпологовому періоді. Причин достатньо - неправильне харчування, порушення роботи кишечника, запори, підвищення внутрішньочеревного тиску у вагітної жінки, тиск збільшеної матки на головну вену черевної порожнини (нижню порожнисту вену), зміна структури сполучної тканини у вагітної жінки.

Також захворювань промежини і прямої кишки можуть сприяти ускладнені пологи - затяжні або надмірно швидкі, розриви промежини, тривалий безводний проміжок, великий плід, надто молодий вік, фізіологічно вузький таз, різна супутня патологія, особливо ендокринна.

У більшій частині жінок травми і розриви промежини коригуються акушер-гінекологом прямо під час пологів, але все-таки багато потребують допомоги проктолога або спеціаліста з проблем тазового дна.

Такі проблеми, пов'язані з післяпологовий травмою, можуть бути зовсім незначними і не вимагати втручань, наприклад опущення органів тазового дна 1-2 ступеня (тазовий пролапс), грубі рубці в області розриву, геморой 1-2 ступеня. Але варто проконсультуватися з фахівцем, який зможе порекомендувати абсолютно щадні процедури - висічення грубого рубця з гігієнічної та косметичної метою. Часто ця маленька операція дозволяє усунути дискомфорт в області промежини.

При незапущених геморої можна використовувати латексні кільця або ультразвукове склерозування гемороїдальних вузлів. Для зменшення малих форм опущення тазових органів і зміцнення м'язів промежини варто порекомендувати спеціальну гімнастику, процедуру Біофід бек (biofidbak) або так звану тибіальних тазову електростимуляцію, яка, до речі, не тільки зменшує прояви тазового пролапсу, але і покращує функцію утримання сечі, часто зустрічається в ранньому післяпологовому періоді.

При більш серйозні проблеми: запущені стадії геморою, тазові пролапс 3-4 ступеня, лігатурні запалення і свищі (погана приживлюваність шовного матеріалу) і, звичайно ж, саме серйозне захворювання в цій області - ректовагінальний свищ (патологічне сполучення між прямою кишкою і піхвою), - потрібно звернутися до фахівця з проблем тазового дна негайно.

Клінічні прояви цих захворювань

Для геморою в даній стадії будуть характерні випадання гемороїдальних вузлів, болі і свербіння в прямій кишці, ректальні кровотечі після стільця, пачкание білизни.

Жінки з серйозними проблемами тазових органів можуть виявити опущення шийки матки на рівні або нижче входу в піхву, необхідність ручного посібники через піхву при стільці, болі в промежині, свербіж у піхві, нетримання сечі при напруженні, поява патологічних виділень з піхви.

Сучасна проктология своєму розпорядженні великий арсенал високотехнологічних методів, які можуть допомогти жінкам в такій ситуації. Для післяпологового геморою 3-4 ступеня добре підходить малоінвазивна процедура дезартерізаціей гемороїдального вузла з мукопексіей. Після цієї процедури на 1-2 дня рекомендовано госпіталізацію, але для мешканок Ростова можливий режим амбулаторного лікування.

При післяпологовий тазової травми (особливо після кількох родів) при клініці серйозного опущення тазових органів корекція виконується через розріз піхви і пряму кишку. Ми вважаємо за краще варіант комбінованої пластики, яка найбільш підходить молодим жінкам, провідним статеве життя. При цьому варіанті операції відновлюється нормальна анатомія органів малого тазу з одномоментною корекцією функції дефекації і сечовипускання. Останнє втручання вимагає 4-5-денний госпіталізації в стаціонар, а також загальне знеболювання. Однак процес реабілітації досить швидкий, наприклад басейн можна відвідувати вже через тиждень, водіння автомобіля можливо через 2 тижні, проте від статевого життя доведеться утриматися близько 2 місяців. Зняття швів і перев'язок не потрібно, але рекомендується спринцювання піхви 4-5 разів на добу і використання антибактеріальних і протизапальних свічок. При всій простоті операція відноситься до високотехнологічних і вимагає високого професіоналізму.

Найбільш складним завданням є хірургічне лікування ректовагінальное свищів. Справа в тому, що результати лікування в медичній літературі сильно відрізняються. Є діаметрально протилежні думки. Так, одні експерти в хірургічному лікуванні даної патології рекомендують для досягнення позитивного ефекту накладення протиприродного заднього проходу, інші повідомляють про хороші результати при проведенні простих операцій, при цьому запропоновано близько 100 методів при ректовагінальной свища.

Революційним стало використання клаптикової проктопластики в даному виді лікування. В першу чергу ця методика дозволила отримувати відмінні результати при лікуванні так званих транссфінктерних - найскладніших свищах, при яких може серйозно постраждати функція утримання калу. Основою для успішного виконання таких операцій стало використання мікрохірургічної техніки (під великим збільшенням) і ультразвукового «гармонійного ультразвукового скальпеля» для викроювання повноцінного добре постачається кров'ю слизисто-м'язового клаптя з стінки прямої кишки. Ця методика дозволила отримати хороші результати не тільки при ректовагінальное, але і при транссфінктерних свищах інших локалізацій.

Охорона здоров'я жінок репродуктивного віку, особливо в післяпологовому періоді, є одним із пріоритетних завдань охорони здоров'я і рівень сучасних технологій дозволяє їм стати здійсненними, надійними і безпечними.