67 гостей
Що таке грижа міжхребцевого диска?
Хребет побудований з хребців, і міжхребцевих дисків, що сукупно виконують статико-динамічні функції хребта, таким чином дають людині можливість вільно рухатися. Міжхребцеві диски виконують функцію амортизаторів хребта. Усередині хребта є канал, він називається хребетним каналом і захищає спинний мозок, який закінчується на рівні першого поперекового хребця. Нижче розташовуються тільки нервові волокна, що відходять від спинного мозку.
Хребетний канал зазвичай настільки широкий, що численні нервові волокна легко знаходять там собі місце. Передню стінку каналу утворюють тіла хребців або, відповідно, міжхребцеві диски, з боків і ззаду канал обмежений хребетними дужками, які з'єднуються зв'язкою (жовта зв'язка). Згодом у людини виникає дегенеративний процес в міжхребцевих диску, тобто він починає старіти. Це мало залежить від Вашого віку, оскільки існують чинники ризику раннього розвитку дегенерації (куріння, алкоголь, надмірна вага, постійне навантаження на хребет, спортивні та побутові травми, сидяча робота, генетична схильність). Міжхребцевий диск складається з фіброзного кільця і пульпозного ядра. Процес дегенерації (освіта грижі) починається з пульпозного ядра - воно втрачає свої еластичні здібності і починає зсередини випинати фіброзне кільце. Як правило, випинання (або розрив) фіброзного кільця, в результаті цього тиску, відбувається в сторону хребетного каналу, таким чином здавлюючи нерви, що відходять від спинного мозку. Тому основними скаргами таких хворих є не тільки біль в спині але і біль у кінцівках.
Більшість протрузий міжхребцевих дисків можливо вилікувати консервативним шляхом. Однак, якщо біль знижує якість Вашого життя більш ніж протягом 4 тижнів, медикаментозне лікування протягом цього часу неефективно, або Ви відчуваєте слабкість у нозі, відчуваєте симптоми порушення функції сечовипускання, це є сигналом до хірургічного лікування. Також, показанням до хірургічного лікування є секвестроване грижа - яка прорвала не тільки фіброзне кільце але і задню поздовжню зв'язку. Через постійний тиск на нерви, викликаного грижею міжхребцевого диска, можуть виникнути довготривалі або навіть незворотні ураження нервових закінчень, і як наслідок важка інвалідизація (відсутність рухів і чутливості в ногах, затримка або імперативні позиви до сечовіпуску, стійкі порушення ходи і зниження якості життя ).
діагностика
В першу чергу пацієнт з наявністю хоча б одного з перерахованих вище симптомів, звертається до лікаря за місцем проживання. При підтвердженні симптомів лікар повинен направити пацієнта на консультацію до невролога. Наявність клінічної симптоматики є приводом до проведення рентгенографії поперекового відділу хребта і призначення нейровізуалізаційних методів обстеження, таких як комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.
В умовах нашої клініки є можливість виконати всі необхідні обстеження на сучасних апаратах.
Часто застосовується електронейроміографія - це метод, який досліджує ефективність передачі електричного імпульсу по нерву і його передачу на м'язи. Зниження швидкості передачі і втрата сили імпульсу свідчать про здавленні нерва. Також, електронейроміографія може підтвердити отриманий позитивний ефект від проведеного лікування або операції.
можливо лікування
Грижа міжхребцевого диска лікується як хірургічним так і медикаментозним шляхом. Медикаментозне лікування передбачає прийом знеболюючих, протизапальних, і протинабрякові засоби. Як правило, це досить серйозне і тривале лікування з багатьма компонентами, які по різному можуть впливати на Ваші органи і системи (можливі ерозійні гастрити, кровоточать виразки шлунка, реактивні медикаментозні гепатити). Тому при Вашому виборі медикаментозного шляху лікування - зверніться до лікаря-невролога за місцем проживання. Часто медикаментозне лікування дає стійкий позитивний ефект, як правило це виникає при протрузії міжхребцевих дисків розміром до 6 мм. При великих грижах або грижах з ознаками секвестрации медикаментозне лікування буде неефективним, і лише ускладнить Ваше подальше хірургічне втручання і продовжить період відновлення. Недостатня ефективність консервативного лікування протягом 4 тижнів є показанням до операції.
Також, за певних умов, можливо виконати блокаду нервових корінців або епідуральну блокаду. Для цього є спеціально розроблені медикаменти, які вводяться безпосередньо в хребетний канал. Така методика є дуже ефективною, однак вона не позбавляє Вас від грижі а лише на час (як і медикаментозне лікування) знімає її симптоми. Дана методика найбільш ефективна при грижах розмірами до 6мм. Перевага даного методу в тому, що він може як доповнювати медикаментозне лікування, так і бути основним методом без подальшого прийому ліків (про це лікар розповість Вам особисто).
Як правило, дані методики ефективні на ранніх стадіях захворювання, в більш пізні терміни позитивний ефект буде дуже короткочасним.
Якщо консервативне лікування не веде до видимого поліпшення, зберігаються або наростають розлади ходи, зберігаються або збільшуються прояви терпкості і слабкості в ногах, зростає небезпека постійного ураження нервових корінців.
Шляхом хірургічного лікування можна добитися значного позитивного ефекту після звільнення нервових волокон.
Також, існує методика черезшкірної лазерної вапоризації міжхребцевого диска, яка передбачає проведення в пульпозное ядро через голку лазерного опромінення. Останнє нагріває тканини пульпозного ядра випарівая з нього воду. Таким чином, обсяг міжхребцевого диска стає менше, грижовоговипинання зменшується. Дана методика є альтернативою медикаментозному лікуванню і епідуральної блокади оскільки порівняно швидше позбавляє від больових відчуттів. Слід зазначити, що лазерна вапоризації ефективна лише при малих грижах (до 6мм), гидрофильности пульпозного ядра (просвітлення на МРТ в міжхребцевому диску), відсутність ознак секвестрації. Поліпшення стану відбувається за даними різних дослідників в 60% -76% хворих, іншим виконують мікродискектомії.
Як проводиться операція?
Мета операції полягає в тому, щоб звільнити від стиснення нервові волокна спинного мозку. Для цього потрібно частково видалити грижу міжхребцевого диска яка створює фактор компресії нервового корінця в хребетному каналі.
Операція проводитиметься під загальною анестезією. Подробиці і ризик проведення анестезії пояснить Вам анестезіолог.
Коротким рентген-обстеженням буде визначено місце грижовоговипинання, для того, щоб можна було мінімізувати розріз шкіри і м'яких тканин. Довжина розрізу становить від 2 до 4 см, яка залежить від ступеня розвитку у Вас підшкірної жирової клітковини. Після розрізу шкіри відділяється м'язова тканина від кістки з одного боку для того щоб підійти до хребетного каналу і грижі міжхребцевих дисків.
Рішення про обсяг операції буде виноситися на основі даних клінічного огляду, передопераційної діагностики, а також інтраопераційних знахідок. Операція включає в себе наступні етапи: часткове видалення жовтої зв'язки поки буде візуалізовано нервовий корінець, після чого останній, при необхідності, зміщується з грижі диска за допомогою мікрохірургічної техніки. Далі здійснюється безпосереднє видалення грижі диска спеціалізованим мікроінструментарію. При вираженому набряку корінця, на нього будуть встановлені протівотечние і знеболюючі медикаменти місцевої дії. Хірургічна рана зашивається розсмоктує шовним матеріалом (Вікрил) із застосуванням косметичного шва. Таким чином Вам не потрібно буде знімати шви з шкіри - їх не буде.
Дана методика операції проводиться із застосуванням потужного освітлення і збільшувальною оптики (налобні лупи, мікроскоп).
Після операції протягом 1-2 годин Ви будете перебувати під наглядом анестезіолога, після чого Вас переведуть в палату.
Ми пишаємося тим, що в нашому відділенні встановлено найсучасніше обладнання компанії Karl Storz для проведення ендоскопічної мікродискектомії. Система називається Easy Go, і дозволяє видаляти грижі міжхребцевих дисків через розріз в 1-2см! Більш детальну інформацію можна отримати за засланні
Мікродискектомія є золотим стандартом лікування гриж міжхребцевих дисків у всьому світі. Ефективність її становить до 99% при правильному підході до операції.
На що слід звернути увагу?
Після операції можуть виникати неприємні больові відчуття в спині, також може хворіти післяопераційний рубець. У цих випадках допомагає болезаспокійливий засіб. Після операції Ви можете відчути наростання терпкості шкіри в нозі, стопі в порівнянні з доопераційний рівнем. Як правило, вона проходить через кілька днів.
У перші 24 години після операції іноді можуть виникати труднощі з сечовипусканням (особливо у жінок). Ця проблема вирішується за допомогою установки катетера, однак після Вашої активізації (переході у вертикальне положення) даний симптом зникає.
При вставанні можливі ортостатичний колапс (потемніння в очах). В такому випадку обов'язково повідомте лікаря, щоб він міг призначити препарати для поліпшення кровообігу. Для профілактики останнього Вам необхідно проводити 3-4 рази в день в лежачому положенні такі вправи: по черзі підніміть руки вгору і вниз до 20 разів, в сторони - 20 разів, потім підтягніть по черзі кожну ногу по 20 разів.
На наступний день після операції Ви будете самостійно вставати і ходити. Слід поступово розширювати руховий режим: першу добу після операції ми рекомендуємо вставати кожні 2 години і ходити до 50м за раз, з наступної доби Ви можете ходити в 100м за прийом, після чого Ви самі можете регулювати дальність і частоту ходьби.
Через 1 місяць після операції Ваша хода не повинна бути обмеженою. Тривалість перебування в лікарні після таких операцій становить зазвичай 2-3 діб після операції, в рідкісних випадках, якщо у Вас до операції були значні порушення, ми будемо рекомендувати проведення курсу відновного лікування в нашому стаціонарі до 10-12 днів.
Терміни усадки після операції варіюють серед різних клінік в світі, проте найбільш доцільно починати сидіння через 3 тижні після операції. Тривалість сидіння повинна збільшуватися до звичайної протягом декількох днів. Також, не слід згинати спину протягом цього часу, і уникати різких рухів.
Через 3 місяці після операції можна давати невеликі навантаження на хребет, поступово їх збільшуючи до таких, щоб 6 місяців Ви повернулися до попередньої фізичної активності. Носіння корсета зовнішньої фіксації поперекового відділу хребта необхідно при переході у вертикальне положення протягом першого місяця після операції. Надалі Ви можете надягати його тільки при ходінні на далекі відстані, невеликі подорожі. Через три місяці, і в подальшому Ви повинні надягати корсет тільки при фізичних навантаженнях.
Якщо Ви багато проводите часу за кермом, Вам слід купити ортопедичну поперекову подушку на крісло авто. Також, слід зазначити, що ми рекомендуємо керувати автотранспортом не раніше ніж через 5-6 тижнів з моменту операції.
Ми повинні Вам повідомити, що куріння і вживання алкоголю негативно відбивається на термінах відновлення і реабілітації після операції. Також, уникайте переохолоджень, стресів, зайвої ваги.
Сексуальне життя не протипоказана, проте дотримуйте вищевказані рекомендації.
Через 1 місяць після операції ми рекомендуємо регулярно відвідувати басейн. Через 3 місяці спостерігатися у лікаря-фізіотерапевта за місцем проживання з відвідуванням кабінетів лікувальної фізкультури і фізіотерапевтичним лікуванням.
Пам'ятайте про те, що остеохондроз - процес незворотний, його можна тільки призупинити. Тому, уникайте переохолоджень, важких фізичних навантажень, травм, надмірно спортивних навантажень. Періодично протягом дня приймайте положення лежачи - так, давайте відпочити м'язам Вашої спини.
Відео ендоскопічної поперекової мікродискектомії системою Karl Storz EasyGo
На що слід звернути увагу?Як проводиться операція?
На що слід звернути увагу?
