Що таке операція Мікродискектомія

операція мікродискектомії - це мінімально інвазивна процедура видалення грижі міжхребцевого диска, завдяки чому усувається компресія нервового корінця. Дана операція виконується з невеликого розрізу, під загальним знеболенням, на її виконання потрібно від 40 до 90 хвилин. Пацієнтам дозволяється вставати і ходити на наступний день після операції, перебування в хірургічному стаціонарі зазвичай складає 7-9 днів.
Пацієнт доставляється в операційну і занурюється в сон - загальний наркоз, після чого хірург і помічники укладають його в становище на животі, спеціальним чином підкладаючи м'які валики - так, щоб розширилися природні проміжки між хребцями. Встановлюється рентгенівська установка (ЕОП - електронно-оптичний Перетворювач) - він використовується в ході операції для контролю. Місце передбачуваного розрізу обробляється антисептиком, створюється стерильна зона, яка обкладається стерильними простирадлами і ховається інцізной плівкою - для збереження стерильності операційного поля протягом всієї операції. Після виконання всіх підготовчих робіт - починається хірургія.
Рівень міжхребцевого диска визначається за допомогою ЕОПа - для точного визначення довжини розрізу прикладається тонка спиця і робиться знімок. Звичайно потрібно розріз завдовжки 2-3 см. Після доступу і оголення кістки - знову прикладається спиця і виконується рентген-контроль рівня.
Після цього встановлюється ретрактор - пристрій, розсуваються м'які тканини і м'язи, щоб в рану могли пройти довгі і тонкі інструменти. Потім насувається мікроскоп і починається микрохирургический етап.

Малюнок 1 Операційна. Розташування обладнання та хірургічної бригади під час операції мікродискектомії

Хірургічний стереомикроскоп - дозволяє отримати від 5 до 20 кратного збільшення, при якому добре помітні всі структури - кістка, хрящ, дрібні судини і нерви. Стереосистема сучасного мікроскопа дозволяє добре і швидко орієнтуватися в глибині рани, а стійку основу, електронна балансування і система сервоприводів для керування оптикою - точно направляти вісь мікроскопа і регулювати силу збільшення.
Додатково в ході операції може використовуватися ендоскоп - лінза, винесена на підставу інструменту дозволяє заглянути в закриту для прямого огляду зону, в свою чергу, це дозволяє зменшити обсяг резекції кістки. На жаль, у ендоскопа монокулярная система - тобто хірург дивиться в ендоскоп тільки одним оком, бачить плоску картину, і значить, втрачається просторове почуття глибини.

Рисунок2. Використання ендоскопа при операції видалення грижі диска

Після оголення дужки хребця - високошвидкісним бором, або кусачками Керрісона виконується невелика резекція кістки - це необхідно, щоб дістатися до зони компресії нервового корінця секвестром грижі і безпечно виконати декомпресію корінця; адекватно виконана резекція дужки практично не впливає на опорну функцію хребта.

Рісунок3. Заштрихована частина дужки, необхідна для резекції
Малюнок 4. На малюнку показаний етап операції - резекція дужки кусачками Керріссона.
Після резекції нижньої третини дужки - в робоче вікно можна побачити жовту зв'язку - природний м'який протектор нервових корінців. Обережними рухами жовта зв'язка відшаровується від твердої мозкової оболонки і нервового корінця, і резецируется в межах робочого вікна. Потім нервовий корінець і дурального мішок під маленьким і тонким ретрактором зміщуються, і виявляється пошкоджений диск.
зазвичай грижа диска виглядає як маленька креветка - варто тільки зачепити тонку оболонку грижі, як вона проривається і секвестр починає народжуватися зі свого ложа. Використовуються різні тонкі інструменти, щоб допомогти знайти і видалити залишки хряща під задньої поздовжньої зв'язкою, з форамінальні отвори, і інших місць, де можуть залишатися шматочки хряща. Після цього необхідно виконати кюретаж порожнини диска, латерального кишені - для попередження рецидиву грижеобразованія.
Потім рана зрошується антисептиком, встановлюється післяопераційний дренаж і виконується шов рани. Після закінчення операції пацієнт пробуджується і повертається в палату. На наступний день після операції можна вставати і ходити.
Іноді ця операція поєднується з фіксацією хребта - це процедура зміцнення з'єднання двох, і більше хребців. Для фіксації хребта використовуються різні техніки - для жорсткої фіксації можуть використовуватися транспедикулярні шурупи і стрижні, в деяких випадках - можуть бути використані динамічні фіксатори (їх використання переважно у спортсменів і активних молодих пацієнтів).

Розповісти про цю сторінку в соціальних мережах: