спондилодез

1. показання
2. Можливі наслідки і ризики
3. Методика проведення операції
4. анестезія
5. Безпосереднє проведення втручання
6. післяопераційні заходи
7. післяопераційний догляд
8. будинки
9. ускладнення

Спондилодез (також цей вид хірургічного втручання називають артродеза хребців) являє собою операцію, в ході якої хірург з'єднує два (або більше) хребця, перешкоджаючи їх подальшому зсуву. У ряді випадків пацієнтам, що страждають від спинального стенозу, разом зі спондилодезом проводять декомпрессионную Ламінектомій, метою якої є фіксація тих відділів хребта, в яких було зареєстровано зміщення або роз'єднання хребців. Така фіксація може сприяти зниженню інтенсивності больових відчуттів, поліпшення працездатності пацієнта і загальної якості його життя.

Спондилодез - це дуже велика хірургічна операція, яка, як правило, триває кілька годин. На сьогоднішній день можна виділити наступні методики артродеза хребців:

• Метод, при якому необхідна для виготовлення трансплантата кістка береться з якої-небудь ділянки тіла пацієнта або ж з лабораторії, що спеціалізується на заготівлі та консервації такого роду трансплантатів. Отримана кістка застосовується для створення своєрідного «моста» між поруч розташованими хребцями - органічний трансплантат стимулює зростання нової кістки;
• У ряді випадків використовується додаткова методика з'єднання: хірург вставляє між хребців металеві імплантати (стрижні, пластини, гвинти або гачки), фіксуючи зазначені хребці до того моменту, поки між ними утворюється кісткова тканина.

Існує досить велика кількість спеціалізованих технік, які можуть застосовуватися при проведенні спондилодеза, однак, всі підходи мають загальний принцип. Вибір конкретної методики втручання визначається типом імплантується кістки або металевого імплантату, а також зоною проведення операції. Також на нього впливають такі чинники, як вік пацієнта, загальний стан його здоров'я, що проявляються симптоми, ступінь компресії нервових корінців і, звичайно, досвід хірурга.

показання

Спондилодез досить широко застосовується для лікування хронічних болів і травм, які можуть бути обумовлені наступними порушеннями:

• Звуженням каналу спинного мозку (Стеноз);
• спондилолистезом (Патологічний розмір хребця);
• Травматичним пошкодженням хребта;
• Ослабленим хребтом (як правило, така проблема виникає в результаті інфекційного ураження або пухлини);
• сколіозом (Патологічне викривлення хребта).

Лікар зупиняється на проведенні хірургічного втручання тільки в тому випадку, якщо інші - менш інвазивні - методи лікування не привели до полегшення болю або поліпшення стану хребта. До таких методик відносяться:

• Тривалий відпочинок;
• міорелаксанти;
• Знеболюючі препарати;
• фізіотерапія;
• Ін'єкції медикаментозних засобів, що полегшують набряки і болі;
• масаж;
• Бихевиоральная терапія.

Необхідність і доцільність проведення спондилодеза можна визначити за допомогою рентген-знімків хребта.

Можливі наслідки і ризики

При споділодезе ускладнення зустрічаються вкрай рідко, однак, жоден вид хірургічного втручання не гарантує повну відсутність ризику. До післяопераційних ускладнень, яке трапляється при артродезе хребців, відносяться:

• Внутрішня кровотеча;
• Інфекційне зараження;
• тромбоз;
• Неповне зрощення кісткових фрагментів;
• Пошкодження нервів, яке викликає біль, оніміння, параліч або поколювання;
• Поява гематом;
• Порушення функції сечового міхура і / або кишечника;
• Алергічна реакція на анестезію.

Фактори, які збільшують ризик виникнення ускладнень:

• Незбалансоване харчування;
• куріння;
• ожиріння;
• Інститути, які раніше захворювання;
• Похилий вік пацієнта.

Методика проведення операції

підготовка

Перед тим, як приступити безпосередньо до проведення хірургічного втручання, лікар може призначити наступні процедури:

• Комплексний медичний огляд, при якому особлива увага виявляється області шиї і спини;
• Рентген-дослідження, необхідне для отримання знімків розташованих усередині тіла структур;
• Магнітно-резонансну томографію (МРТ) - дослідження, при якому для отримання знімків міжхребцевих дисків і спинномозкових нервів використовують магнітні хвилі;
• Мієлограма - особливий тип рентгена. При проведенні даного дослідження рентгеноконтрастний барвник вводиться в зону спинного мозку, що дозволяє визначити ділянки підвищеного тиску на нерви або ж спинний мозок;
• Комп'ютерну томографію (КТ) - тип рентгена, що дозволяє отримати тривимірні знімки кісток хребта.

Перед проведенням операції пацієнтові необхідно:

• Повідомити лікаря про всі ліки, які пацієнт приймає. Не менш ніж за тиждень до проведення втручання хворому, можливо, буде потрібно припинити прийом деяких препаратів:
  • Аспірину та інших протизапальних засобів;
  • Варфарина, клопідогрелю та інших препаратів, що сприяють розрідженню крові.
• Домовитися з рідними або близькими про транспортування пацієнта додому після проведення операції, а також про допомогу з виконанням повсякденних справ протягом реабілітаційного періоду.

Напередодні операції не рекомендується нічого їсти і пити у вечірній час - максимум, що можна, це з'їсти легку вечерю не менше ніж за п'ять годин до сну.

анестезія

При проведенні спондилодеза застосовується загальна анестезія, що блокує больові відчуття і на всьому протязі операції підтримуюча пацієнта в стані сну. Крім цього, використовується спінальна анестезія, знеболювальна зону проведення операції.

Безпосереднє проведення втручання

Лікар виконує розріз в області шиї або спини, після чого розсовує м'язи - це необхідно для отримання доступу до хребта, безпосередній зоні проведення операції. Слідом за цим хірург видаляє міжхребцевий диск, після чого він може безпосередньо з'єднати кістки, або:

• Встановити кісткові трансплантати (шматочки для їх виготовлення можуть бути взяті з стегна або тазу оперованого пацієнта);
• Встановити невелику металеву гільзу, заповнену кістковим матеріалом (така гільза може бути розміщена межу хребців).

Для фіксації кісток на період їх зрощення хірург застосовує стрижні, гвинти і пластини. Операційна рана закривається скріпками або швами. Проведення операції займає від 4-х до 6-ї години (в окремих випадках, тривалість втручання може виходити за вказані рамки).

післяопераційні заходи

Після втручання хірург призначає пацієнтові знеболюючі препарати - це необхідно для того, щоб запобігти больові відчуття або знизити їх інтенсивність. Після проведення втручання пацієнтові необхідно провести в стаціонарі 3-4 дні. У ряді випадків, залежно від загального стану здоров'я хворого, його віку та ступеня проведеного хірургічного втручання, може знадобитися як менша кількість часу, так і більше.

післяопераційний догляд

У лікарні

Під час перебування в стаціонарі пацієнт може отримати наступну допомогу:

• Знеболюючі медикаменти;
• Накладення фіксатора або бандажа;
• Навчання, яке допоможе пацієнтові правильно рухатися, стояти, сидіти і ходити - це необхідно як для максимально швидкого відновлення, так і для загальної ефективності лікування;
• Навчання тому, як слід лягати в ліжко, чи не скручуючи при цьому хребет;
• Фізіотерапію.

Перебуваючи в лікарні, слід носити спеціальні черевики або шкарпетки - це необхідно для запобігання тромбозу. Під час відпочинку в ліжку слід періодично виконувати спеціальні вправи, засновані на рухах ніг. Також необхідно кілька разів на день вставати і прогулюватися по поверху або прилеглої до лікарні території (в залежності від стану пацієнта).

будинки

Після повернення зі стаціонару додому пацієнтові для того, щоб забезпечити максимально швидку реабілітацію, слід:

• Чітко дотримуватися рекомендацій лікаря;
• Тримати область операційного розрізу в сухості і чистоті;
• Уточнити у лікаря, коли і як саме безпечно купатися, приймати душ або іншим чином піддавати місце проведення операції впливу вологи;
• Перебуваючи в ліжку, слід періодично виконувати вправи для ніг, покращують кровообіг і істотно знижують ризик тромбозу;
• Обмежити підйом вантажів;
• Обмежити будь-які фізичні навантаження на кілька місяців - це час необхідно для зрощення кісток і трансплантатів;
• Консультуватися з лікарем перед прийомом будь-яких нових медикаментозних препаратів.

Поглиблена програма реабілітації, яка може проводитися в поліклініці чи лікарні, як правило, включає в себе:

• Вправи для зміцнення м'язів спини;
• Вправи з мінімальним навантаженням на хребет - наприклад, ходьба або плавання.

Для відновлення пацієнта необхідно від 4-6 тижнів до 4-6 місяців. Конкретні терміни безпосередньо залежать від віку пацієнта, його фізичної форми і загального стану здоров'я. Повне загоєння кісток може зайняти до одного року після проведення операції. Ймовірно, пацієнт помітить деяке зменшення гнучкості і рухливості хребта в зоні виконання втручання - це природно. Реабілітаційна програма покликана зменшити дискомфорт і прискорити відновлення.

ускладнення

Необхідно негайно звернутися до лікаря, якщо спостерігаються такі симптоми:

• Ознаки інфекційного зараження (наприклад, озноб і лихоманка);
• Почервоніння операційної рани, набряк, сильні больові відчуття або кровотеча, що мають місце в цій галузі;
• Блювота і нудота, які не відповідають на призначені медикаментозні засоби і зберігаються протягом більш ніж двох днів після виписки;
• Інтенсивні больові відчуття, що зберігаються після прийому призначених знеболюючих препаратів;
• Задишка, кашель або больові відчуття, що локалізуються в зоні грудей;
• Оніміння, слабкість, поколювання, що локалізуються в нижніх кінцівках, руках;
• Болі в суглобах, хронічна втома, скутість рухів або висип;
• Нетримання сечі або порушення роботи кишечника;
• Набряки кінцівок;
• Болі і печіння при сечовипусканні, а також наявність крові в сечі.

Матеріал виявився корисним?