Спосіб лікування м'язових гриж кінцівок

1. Спосіб лікування м'язових гриж кінцівок

Спосіб лікування м'язових гриж кінцівок

Найчастіше м'язові грижі зустрічаються на нижніх кінцівках, коли відбувається розрив фасцій, що покривають передню большеберцовую м'яз на гомілки або чотириглавий м'яз на стегні.

М'язові грижі відносяться до рідкісних пошкоджень. Рідкість опису даної патології в літературі можна пояснити тим, що м'язові грижі зазвичай мають невеликі розміри і тому, як правило, не турбують хворих і ті не звертаються за лікарською допомогою.
Найчастіше вони зустрічаються на нижніх кінцівках, коли відбувається розрив фасцій, що покривають передню большеберцовую м'яз на гомілки або чотириглавий м'яз на стегні.
Проаналізувавши з даної проблеми доступну нам літературу, ми прийшли до висновку, що м'язові грижі можуть бути викликані як прямий, так і непрямий травмою. Пошкодження фасції при прямій травмі обумовлено ударом по кінцівки яким-небудь тупим предметом або отриманням удару по кінцівки при падінні. Однак ж частіше
всього пошкодження фасції відбувається в результаті сильної м'язової напруги в осіб з добре розвиненою мускулатурою.
При отриманні травми стався розрив фасції, що покриває м'яз, який найчастіше йде в поздовжньому напрямку. Новоутворена в фасції щілину має овальну форму, через яку і «випинається» м'язова
грижа. Грижового пухлина, як видно на рентгенограмах , Має овальну форму, а по краях її прощупуються щільні краю фасциального отвори. При скороченні м'яза пухлина зменшується в розмірах і йде вглиб. зазвичай м'язова
грижа майже не відбивається на функції кінцівки, і хворих, як правило, турбують проблеми косметичного характеру.
Лікування даної патології зазвичай оперативне і йому підлягають, як правило, м'язові грижі значних розмірів. Показаннями до операції є: 1) різкі болі в областімишечной грижі, 2) порушення функції травмованої кінцівки і 3) проблеми косметичного характеру.
Лікування даного пошкодження полягає у видаленні випинається частини м'язової тканини і ушивання отвори в фасції або вільної пересадки фасцій, взятих з іншого сегмента. Однак необхідно відзначити, що після вищеназваних операцій великий відсоток рецидивів, що спонукає вчених до пошуку нових способів лікування даної патології.
У нашому Центрі для лікування хворих з м'язовими грижами розроблений і застосовується спосіб, суть якого буде пояснена на клінічному прикладі.
Хворий С., 26 років, поступив на лікування. з діагнозом: Посттравматическая м'язова грижа правої гомілки.
З анамнезу відомо, що 2 роки тому в автомобільній аварії отримав важкі відкриті переломи кісток правої гомілки. У травматологічному відділенні міської лікарні зробили хірургічну обробку рани, відкриту репозицію кісткових уламків і на праву гомілку, з метою фіксації, наклали циркулярну гіпсову пов'язку. Рана на правій гомілці зажила первинним натягом, кісткові уламки зрослися через 4 місяці.
Після початку ходьби з повним навантаженням на травмовану кінцівку по передній поверхні правої гомілки в її середній третині з'явилося пухлиноподібне утворення. Згодом це утворення збільшилася в розмірах,
стало викликати різкі болі при ходьбі і обмеження обсягу рухів в колінному і гомілковостопному суглобах, що призвело до зниження працездатності потерпілого.
При надходженні хворий пред'являв скарги на болі в середній третині правої гомілки, кульгавість при ходьбі, обмеження обсягу рухів в колінному і гомілковостопному суглобах.
При огляді по передньо-зовнішній поверхні правої гомілки на рівні її середньої третини, назовні від гребеня великогомілкової кістки, визначалося овальне утворення, що має щільно-еластичну консистенцію. По колу цього освіти пальпировались щільні краю отвору в фасції. При присіданні м'язова грижа увелічівалась.Под епідуральної анестезією справили оперативне втручання. При ревізії визначалося пролабирование передньої великогомілкової м'язи в грижові ворота, що мають овальну форму і розміри 7-10 см.
Ушивання дефекту поверхневої фасції було технічно неможливо. Тому був взятий аутотрансплантат розміром 4-20 см з поверхневою фасції правого стегна. Аутотрансплантат розділили на три клаптя, які були укладені в фасціальний дефект поперек і черепиці-образно. М'яз була вправлений, а клапті зшиті між собою і краях дефекту двох рядними швами. В кінці операції, з метою створення спокою м'яких тканин, на праву нижню кінцівку була накладена задня гіпсова лонгет від середньої третини стегна до кінчиків пальців.
Післяопераційний період протікав без ускладнень. Загоєння м'яких тканин сталося первинним натягом. Гіпсова лонгета була знята через 3 тижні. Ходити з повним навантаженням на оперовану кінцівку потерпілий почав через 4 тижні.
Віддалений результат був вивчений через 2 роки після закінчення лікування. Скарг пацієнт не пред'являв. Рухи в колінному і гомілковостопному суглобах здійснювалися в повному обсязі.
Таким чином, запропонований нами спосіб дозволяє заміщати великі фасциальні дефекти кінцівок. Його використання практично повністю виключає розвиток такого роду ускладнень, як відторгнення трансплантаційного матеріалу і виникнення рецидивів даного ушкодження. Все це дозволяє рекомендувати даний спосіб для більш широкого впровадження в клінічну практику.