67 гостей
Стеноз спинномозкового каналу
Вступ
Стеноз - звуження спинномозкового каналу, головним чином викликається комбінацією процесів старіння і дегенеративно-дистрофічних змін в хребті . Знос і микротравматизация різних частин хребетного стовпа приводить до випирання міжхребцевих дисків , Потовщення зв'язок і розширенню міжхребцевих суглобів. Все це призводить до звуження спинномозкового каналу і чинить тиск на спинний мозок і нервові корінці . зазвичай стеноз спинномозкового каналу розвивається у людей старше 60 років. У молодших вікових групах зустрічається рідше і зазвичай обумовлений вузьким від народження спинномозковим каналом. Стеноз найбільш часто викликає біль у попереку і нозі, викликаючи кульгавість.
Стеноз може зустрічатися у всіх відділах хребетного стовпа, однак найчастіше розвивається в поперековому .
Спинномозковий канал представляє собою трубу з усіх боків обмеженою хребцем , В якій розташований спинний мозок , нервові корінці і судини живлять їх. Обмежений кістковими структурами і жорсткими зв'язками він не здатний розширюватися. Однак зазвичай існує запас простору між хребцями і нервовими структурами.
причини
Все що звужує спинномозковий канал, чинить тиск на спинний мозок і нерви, викликаючи роздратування, запалення, больовий синдром і порушення їх функцій. До захворювань звужує просвіт спинномозкового каналу відносяться - інфекції, пухлини, травми, грижі міжхребцевих дисків , артрит , Потовщення зв'язок, і крайові кісткові розростання ( остеофіти ).
Стеноз зазвичай зустрічається у старших людей через зношування (дегенерації) хребетного стовпа (потовщення зв'язок, остеофіти , Гіпертрофія (розширення) суглоба, грижі дисків).
У деяких випадках простий незначний нахил вперед зменшує больовий синдром. Це пояснюється збільшенням спинномозкового каналу, поліпшенням кровопостачання нервових структур. При виконанні різних активностей спинний мозок потребує поліпшення кровопостачання, розширенню живлять його судин. Однак, при наявність стенозу, кровоносні судини не можуть розширитися, що викликає біль і слабкість.
У частини людей спостерігається вузький спинномозковий канал від народження. Це не означає, що вони автоматично відчувають симптоми стенозу, проте навіть при незначних дегенеративних процесах можуть проявлятися його симптоми.
симптоми
Головні симптоми стенозу спинномозкового каналу проявляються в тяжкості в ногах, слабкості і болю при ходьбі, або просто при тривалому стоянні. Також характерні симптоми викликані здавленням нервових структур: локальні болі в хребті , Нижніх кінцівках. Часто ці симптоми проходять після нетривалого відпочинку.
діагностика
Діагностика всіх захворювань хребта починається зі збору скарг і анамнезу, заповнення історії хвороби і огляду. Далі лікар призначить комплекс діагностичних процедур, які напевно будуть включати наступні: рентгенографія поперекового відділу хребта , МРТ . У деяких випадках може бути призначена КТ на додаток або замість МРТ . Так само діагностично важливі: миело (томо) графия , епідурографія , веноспонділографія , дискографія .
Рентгенграфія
Якщо доктор підозрює дегенеративні зміни в хребетному стовпі, рентген може підтвердити зниження висоти міжхребцевого диска , Наявність остеофітів, склероз (затвердіння) зв'язок, гіпертрофія міжхребцевого суглоба і нестабільність при нахилах. Рентген показує кісткові структури, однак м'які тканини залишаються недослідженими. Однак після рентгенографії можна виключити інші захворювання хребта : Травматичні, інфекційні та пухлинні захворювання.
МРТ
МРТ хребетного стовпа допоможе виявити зниження рівня рідини в міжхребцевих диску, гіпертрофію міжхребцевих суглобів, стеноз (звуження) спинномозкового каналу, і випинання (грижу) диска .
КТ
КТ - діагностичний тест, який пошарово візуалізує кісткові структури хребта . Перегляд ряду поперечних томографічних знімків покаже порушення структури міжхребцевого диска , Дегенерацію кісток, типу формування остеофітів або гіпертрофію міжхребцевого суглоба. часто КТ поєднують з контрастуванням епідурального простору (оболонки спинного мозку).
Веноспонділографія
Показує стан судин навколо спинного мозку.
Дискографія
При дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевого диска покаже зміщення його центральної частини в бік спинномозкового простору.
лікування
консервативне лікування
Після повного комплексу діагностичних процедур Ваш лікар зможе поставити остаточний діагноз, і визначити ступінь серйозності проблеми. У деяких випадках буде необхідно термінове хірургічне втручання. Однак в більшості випадків в операції немає потреби. Стеноз спинномозкового каналу - повільно прогресуючі захворювання, яке добре лікується консервативними заходами.
Існує велика різноманітність лікувальних процедур для лікування стенозу. У більшості випадків достатньо прості маніпуляції, типу правильного розподілу навантаження-відпочинку. Так само буде корисно виконання спеціального комплексу фізичних вправ. Метою будь-якого прописаного Вам лікування зменшити больовий синдром і як можна швидше повернути Вас до нормальної активності.
Медикаментозне лікування
Больовий синдром в поперековому відділі хребта можна лікувати за допомогою болезаспокійливих засобів. Однак слід пам'ятати, що вони не зупиняють процес розвитку захворювання.
Лікувальна фізкультура
Якщо Ваш стан викликає помірний больовий синдром і не погіршується, то Ваш лікар може рекомендувати Вам роботу з лікарем-реабілітологом. Добре підібрана індивідуальна програма комплексу фізичних вправ допоможе Вам зняти запалення, зменшити больовий синдром, поліпшити поставу , Підвищити гнучкість і міцність хребта , Допоможе Вам виконувати щоденні активності з більшою легкістю і невимушеністю.
Лікар-реабілітолог допоможе Вам підібрати оптимальну позу, скоректує Ваші руху, що б знизити навантаження на хребет . Вправи, призначені їм, допоможуть поліпшити м'язи попереку, черевного преса, зміцнити серцево-судинну систему. Комплекс вправ зазвичай розписується на 3 рази на тиждень терміном 2-3 місяці.
Завдання лікувальної фізкультури полягають у тому, що б допомогти Вам:
Навчити Вас контролювати симптоми захворювання
налаштувати правильну поставу і руху тіла, що б зменшити навантаження на поперековий відділ хребта
Максималізувати гнучкість і міцність хребетного стовпа
Сприяти покращенню серцево-судинної системи загального самопочуття
блокади
блокади можуть використовуватися для зменшення больового синдрому і запалення викликаного здавленням нервових структур стенозом поперекового відділу хребта . Ін'єкції знімають набряк з запалених тканин, тим самим, знімаючи тиску з роздратованих нервів. За допомогою ін'єкції вводиться комбінація препарату кортизону (потужний протизапальний гормон) і місцеве анальгезирующие засіб (новокаїн, лідокаїн).
хірургічне лікування
Стеноз спинномозкового каналу може прогресувати протягом довгого часу. Показаннями до хірургічного лікування є:
Слабкість в ногах
Болі при ходьбі
Проблеми з сечовипусканням, запори
Нестерпний біль в попереку
оскільки стеноз спинномозкового каналу частіше зустрічається у літніх людей, то метою хірургічного втручання є повне одужання пацієнта. При наявність серйозної супутньої патології (хвороби серцево-судинної системи, діабет) високий ризик виконання хірургічного втручання. Рішення про можливість проведення операції повинно прийматися не тільки хірургом, але і кардіологом, терапевтом та іншими фахівцями.
Головна мета будь-якої хірургічної процедури, використовуваної для лікування стенозу, полягає в тому, щоб видалити тиск на нервові корінці в поперековому відділі спинномозкового каналу. Це означає, що сам канал має бути розширений, і будь-які остеофіти , Грижі дисків, оссифицированная зв'язки повинні бути видалені. Ця операція носить назву декомпресії або декомпрессивной ламінектомії поперекового відділу хребта .
Що б звільнити або зменшити тиск на нервові структури, хірург повинен видалити задні елементи хребця : Остисті і поперечні відростки, дужки і суглобові відростки хребця . Однак, ці елементи відіграють важливу роль в стабілізації хребетного стовпа, і при їх видаленні у післяопераційному періоді може виникнути нестабільність хребетного стовпа. З метою стабілізації хірург повинен виконати стабілізацію за допомогою спондилодезу і фіксацію металевими імплантами.
Вступ
більшість захворювань шийного відділу хребта викликані дегенеративно-дистрофічними ураженнями міжхребцевих дисків і суглобів, які призводять до зміни їх структури і, як наслідок, звуження спинномозкового каналу - стенозу.
Тиск дегенеративно змінених дисків і суглобів, остеофитов, потовщених зв'язок на спинний мозок викликає симптоми мієлопатії і радикулопатії, що проявляється у вигляді зміни ходи, оніміння, порушення чутливості і руху в руках, порушення сечовипускання. Лікарі дуже серйозно ставляться до цих симптомів, так як на цій стадії домогтися повного одужання буває складно і не завжди можливо.
Для кращого розуміння стенозу шийного відділу хребта для початку трохи про дегенеративно-дистрофічних процесах. Оскільки ми старіємо, міжхребцевий диск втрачає частину міститься в ньому рідини, диск стає нездатним амортизувати великі навантаження. В результаті цього відбувається микротравматизация зовнішньої оболонки диска (Фіброзному кільці), утворюються мікротріщини, які швидко заростають рубцевою тканиною, недостатньо міцною в порівнянні з нормальною. Повторні мікротравми все більше призводять до зносу диска , І, в кінцевому рахунку, приводять до того, що він не здатний виконувати свою амортизуючої функції.
В результаті вищевказаних ушкоджень на міжхребцеві суглоби починає перепадатимуть велике навантаження, до якої вони не пристосовані, викликаючи дегенеративні зміни в суглобових хрящах, які проявляються розростанням суглобових поверхонь (остеофитов) в сторону спинномозкового каналу. ці остеофіти можуть чинити тиск на спинний мозок або нервові корінці викликаючи симптоми миело- і радикулопатії.
Комбінування дегенеративно-дистрофічних процесів в міжхребцевих дисках і суглобах, потовщення зв'язок викликають звуження спинномозкового каналу - стеноз.
симптоми
Симптоми, викликані стенозом, залежать від місця здавлення нервових структур.
радикулопатия - стан, що виникає при здавлення і / або запаленні нервового корінця. Виявляється поколюванням, глибокої гострої або хронічної ниючий біль в області іннервації ураженого корінця, ослабленням сили м'язів.
мієлопатія - стан, що виникає при здавленні спинного мозку, і вимагає негайної діагностики і лікувальних заходів, так як може призвести до незворотних змін в його структурі. Симптоми: відчуття оніміння і слабкості в руках і ногах, втрата контролю над м'язами, що приводить до зміни ходи аж до неможливості ходіння, порушення функції сечовипускання.
діагностика
Для початку Ваш лікар збере анамнез (історія захворювання) і проведе огляд. Після аналізу цих даних Ваш лікар складе комплекс необхідних методів дослідження для уточнення діагнозу, який включає в себе: рентгенографія шийного відділу хребта в двох проекціях, функціональна (при максимальному нахилі вперед і назад) рентгенографія шийного відділу хребта в бічній проекції, МРТ .
лікування
консервативне лікування
блокада
Для тимчасового зменшення больового синдрому Ваш лікар може зробити Вам блокаду з потужним протизапальним засобом (флостерон, дипроспан, депо-медрол). Однак, цей метод не завжди успішний і призводить тільки до тимчасового полегшення.
відновлювальне лікування
Лікувальна фізкультура
Якщо Ваш стан викликає помірний больовий синдром і не погіршується, то Ваш лікар може рекомендувати Вам роботу з лікарем-реабілітологом. Добре підібрана індивідуальна програма комплексу фізичних вправ допоможе Вам зняти запалення, зменшити больовий синдром, поліпшити поставу , Підвищити гнучкість і міцність хребта , Допоможе Вам виконувати щоденні активності з більшою легкістю і невимушеністю.
Лікар-реабілітолог допоможе Вам підібрати оптимальну позу, скоректує Ваші руху, що б знизити навантаження на хребет . Вправи, призначені їм, допоможуть поліпшити м'язи шиї і рук, зміцнити серцево-судинну систему. Комплекс вправ зазвичай розписується на 3 рази на тиждень терміном 2-3 місяці.
Завдання лікувальної фізкультури полягають у тому, що б допомогти Вам:
Навчити Вас контролювати симптоми захворювання
налаштувати правильну поставу і руху тіла, що б зменшити навантаження на шийний відділ хребта
Максималізувати гнучкість і міцність хребетного стовпа
Сприяти покращенню серцево-судинної системи загального самопочуття
хірургічне лікування
шийна миелопатия - серйозна проблема, яка потребує якнайшвидшого хірургічного втручання. Будь-яке зволікання може призвести до незворотних змін в спинному мозку і назавжди залишити людина інвалідом.
Є кілька хірургічних процедур, які використовуються для лікування стенозу спинномозкового каналу на рівні шийного відділу хребта . Всі вони переслідують одну і ту ж саму мету - зменшити тиск на спинний мозок , Збільшуючи діаметр спинномозкового каналу.
Ваш лікар може запропонувати операцію Ламінектомій, при якій віддаляються задні елементи хребців , Що дозволяє збільшити просвіт каналу. Шийна дискектомія - видалення однієї або декількох дисків, може прибрати стеноз, викликаний грижею диска шийного відділу хребта . Так само Вам можуть запропонувати видалення тіла шийного хребця і суміжних дисків на рівні стенозу - корпектомія, з подальшим заміщенням дефекту трансплантатом або кейджем. Однак частіше ця операція пропонується при наявності кісткових розростань (остеофитов).
джерело:
1. Стеноз спинномозкового каналу на рівні поперекового відділу хребта
http://www.spina.net.ua/stenoz_p.php
Схожі сторінки
