Техніка операції при стегнових грижах у чоловіків і жінок: по Руджі Парлавеччио, по Бассини

1. Підготовка до операції
2. Стегнові способи видаленням грижі
3. спосіб Bassini
4. спосіб Fabricius
5. Операції із застосуванням обтуруючих експлантатов
6. Пахові способи видаленням грижі
7. Спосіб Ruggi-Parlavecchio
8. Спосіб Lotheissen-McVay
9. Предбрюшинная способи видаленням грижі
10. спосіб Nyhus
11. спосіб Rives
12. післяопераційний період

Операції з видалення стегнових гриж складають 8-10% від всіх операцій видаленням грижі в абдомінальній хірургії. Залежно від місця втручання операції прийнято ділити на прямі, коли доступ до грижі здійснюється через стегновий канал, і непрямі, при яких доступ здійснюється через паховий канал або очеревину. В ході хірургічної процедури грижової мішок січуть, вміст його вправляється в черевну порожнину, а грижові ворота зшиваються. Пластика грижових воріт при стегнових грижах може здійснюватися з використанням полімерних матеріалів або аутотрансплантанти.

Підготовка до операції

При епідуральної анестезії пацієнт знаходиться в свідомості, але нічого не відчуває

Від правильної підготовки в чималому ступені залежить успішний результат операції. Особлива увага приділяється нормалізації внутрішньочеревного тиску. З цією метою пацієнтам, які мають патологічно високий тиск, призначаються препарати для його зниження, а хворим з ожирінням призначається спеціальна дієта для зменшення жирової маси.

Способи та техніки видаленням грижі при стегнових грижах підбираються лікарем індивідуально - залежно від особливостей будови і стану організму конкретного пацієнта. Для уточнення клінічної картини проводяться додаткові дослідження: УЗД органів і тканин черевної порожнини, електрокардіографія (в тому випадку, якщо операція буде проводитися під загальним наркозом), гінекологічний огляд у жінок.

З боку пацієнта складної підготовки не потрібно: за три дні до її проведення необхідно припинити вживати алкоголь і будь-які психотропні медикаменти, а за 8 годин до самої операції слід припинити прийом їжі.

Виконуються операції по видаленню стегнової грижі як під загальним, так і під місцевим наркозом, в останньому випадку часто застосовується епідуральна анестезія.

Стегнові способи видаленням грижі

Техніка операції при стегнової грижі передбачає доступ через зовнішній отвір патологічно сформованого стегнового каналу. Перевагами даного методу можна вважати його відносно малу травматичність, можливість виконати операцію максимально швидко, а також короткий реабілітаційний період.

спосіб Bassini

Операції при стегнових грижах по Бассини проводяться найбільш часто. Пластика грижового каналу в цьому випадку здійснюється через надріз, виконаний паралельно пахової зв'язці безпосередньо над грижового випинанням. Після вивчення вмісту грижового мішка петлі кишечника і сальник відокремлюються від його внутрішньої поверхні і вправляються в черевну порожнину, а грижові ворота зшиваються. Для зміцнення каналу край гребенчатой ​​фасції пришивається до серповидному краю найширшої сполучної оболонки. Далі рана пошарово зашивається.

спосіб Fabricius

Даний вид операції схожий за методикою виконання з попереднім. Різниця полягає в способі закриття грижових воріт. В цьому випадку гребешковая фасція зшивається ні з серповидним краєм найширшого, а з пупартовской зв'язкою. Вкол і захоплення серповидної м'язи більш глибокий.

Операції із застосуванням обтуруючих експлантатов

При виконанні операції за методом Ліхтенштейн в стегновий канал вводиться і фіксується обтуруючий експлантати, що представляє собою спиралевидно згорнуту синтетичну сітку. Вона підшивається до навколишніх тканин без натягу.

Метод Benhavid: в 1987 році був запропонований спосіб оперування стегнової грижі за допомогою протеза, що нагадує за формою парасольку з диском діаметром 8 см і ніжкою, яка видаляється після установки і фіксації експлантати. Диск протеза складається навпіл і поміщається затискачем в стегновий канал, після чого розправляється і підшивається до пахової, лакунарной і куперовой зв'язкам, після чого стовбур протеза відсікається.

Пахові способи видаленням грижі

Операції з доступом до грижі через паховий канал технічно більш складні для виконання, вважаються більш травматичними і не показані ослабленим і літнім пацієнтам. Однак виконання видаленням грижі пахових способом дозволяє практично повністю виключити рецидив патології, при цьому зміцнивши разом з стегнових також і паховий канал.

Спосіб Ruggi-Parlavecchio

Пластика стегнової грижі по Руджі-Парлавеччио дозволяє надійно укріпити грижові ворота.

Операція виконується через розріз, що проходить паралельно пахової зв'язці. Насіннєвий канатик або кругла зв'язка матки вивільняються від навколишніх тканин і відводяться в сторону, при цьому паховийканал оглядається на предмет наявності пахових гриж. Після вправляння і наповнення грижового мішка в черевну порожнину ворота каналів зміцнюються шляхом підшивання країв косою і поперечної м'язи, а також розсіченою фасції з пахової і лобкової зв'язками.

Даний спосіб частіше застосовується у пацієнтів чоловічої статі, так як у них приблизно в 50% випадків стегнової грижі супроводжує формування грижі пахової.

Спосіб Lotheissen-McVay

При виконанні видаленням грижі задня стінка пахового каналу розтинають, нижній листок поперечної фасції розрізається до гребешкообразной зв'язки, при цьому оголюються стегнові та клубові судини. Апоневроз поперечної брюшинной м'язи вузловими швами фіксується з верхнім шаром поперечної фасції.

Предбрюшинная способи видаленням грижі

Оперування стегнової грижі з використанням предбрюшинная доступу було запропоновано вперше в 1951 році, а в 1959 LM Nyhus дав топографоанатомічному обгрунтування такого методу і зробив його широко використовуваним.

спосіб Nyhus

Передбачає предбрюшинная доступ до вмісту грижового мішка без розтину пахового каналу, і, як наслідок, без ризику травмування сім'яного канатика. Техніка операції дозволяє використовувати лапароскопічні способи видаленням грижі і зробити втручання менш травматичним.

спосіб Rives

У 1967 році Дж. Райвз запропонував виконувати видаленням грижі предбрюшинная методом з використанням експлантатов з полімерних матеріалів (дакрон, мерсілен, поліестер). Прямокутний лист експлантати площею 10 на 15 см зі спеціальним розрізом для сім'яного канатика фіксують до гребешковой зв'язці і сформованої щілини предбрюшинная м'язів. Експлантати перекриває всі шляхи для повторного виходу вмісту очеревини через стегновий канал.

післяопераційний період

Післяопераційна реабілітація в чималому ступені залежить від принципів оперативного лікування стегнових гриж. Перші кілька діб після хірургічного втручання можливий дискомфорт і виражений больовий синдром, який з часом сходить нанівець. Слід уникати фізичних навантажень, щоб не допустити розвитку ускладнень.

В період реабілітації пацієнта ні в якому разі не можна допускати підвищення внутрішньочеревного тиску, тому слід відмовитися від підняття важких предметів, не вживати в їжу продукти, що викликають здуття живота, не кричати, не допускати розвитку сильного кашлю при застуді.

При виконанні всіх призначень лікаря прогноз сприятливий, а можливість розвитку ускладнень зводиться до мінімуму.