ущемлені грижі

Невідкладні стани в хірургії ► Гострі захворювання органів черевної порожнини ► Ущемлені грижі

Серед ущемлених гриж переважають пахові, стегнові, пупкові 1 і післяопераційні. Рідше зустрічаються обмеження гриж білої лінії живота. бічних відділів живота, промежинних, поперекових і внутрішніх гриж. Бувають також первинні і вторинні обмеження. За характером обмеження - еластичні, калові, ретроградні, пристінкові, інтерстиціальні. Їх ускладненнями є гостра непрохідність кишечника, некроз, перфорація защемленого органу, флегмона грижового мішка, висхідний тромбоз судин брижі, перитоніт.
діагностика
Складається з типових місцевих і загальних ознак.
Місцеві ознаки:
- біль, як правило, в місці раніше існуючої грижі при розвитку її обмеження;
- наростання больових відчуттів, збільшення грижового випинання, його напруга і неможливість вправляння:
- відсутність передачі відчуття кашльового поштовху на грижовоговипинання.
Загальні ознаки у вигляді різного ступеня ендогенної інтоксикації залежать від виду обмеження і віку хворого. Наростає тахікардія, мова поступово стає сухим, з'являються позитивні симптоми раз- \ Дражену очеревини, затримка стільця і газів, нудота і блювота.
Особливий вид внутрішнього обмеження - це защемлена діафрагмальна грижа. Обмеження може відбутися на тлі вже наявних симптомів діафрагмальної грижі або бути його першим проявом. Раптово виникають болі в лівій половині грудей і в животі. Часто розвиваються явища
шоку. Незабаром до болів приєднується блювота (при обмеженні шлунка - блювота з кров'ю). Загальний стан хворого важкий. Спостерігається різка задишка, ціаноз, тахікардія, язик сухий. З плином часу явища інтоксикації і зневоднення наростають, а больовий синдром зменшується.
Диференціальна діагностика
Ущемлену пахову або пахово-мошоночную грижу слід диференціювати від пахового лімфаденіту, гострої водянки яєчка, орхоепідідіміта, перекрут яєчка і сім'яного канатика, туберкульозного натечника. Ущемлену стегнову грижу - від лімфаденіту, гострого тромбофлебіту варикозного вузла великий поверхневої вени у місця впадання її в глибоку, туберкульозного натечника, від метастазів злоякісних пухлин в лімфатичні вузли, рідше - від аневризми стегнової артерії. Ущемлену диафрагмальную грижу доводиться диференціювати від інфаркту міокарда, гострого геморагічного панкреонекрозу, тромбозу мезентеріальних судин, странгуляційної непрохідності кишечника, від гострого завороту шлунка і релаксації діафрагми.
Невідкладна допомога
- екстрена госпіталізація в хірургічне відділення, транспортування на ношах;
- категорично забороняється спроба вправити грижу, застосовувати анальгетики, ванну, тепло;
- госпіталізація показана також, якщо на момент огляду защемлена грижа вправилась.
Хворі з невправімой грижею і больовим синдромом також повинні госпіталізуватися в стаціонар по екстреної допомоги.

На початок