Ускладнення зовнішніх гриж живота: утиск грижі

Ускладнення зовнішніх гриж живота: обмеження, копростаз, невправимость, запалення. Обмеження грижі є найчастішим і небезпечним ускладненням грижі, що вимагає негайного хірургічного лікування.

Що вийшли в грижовий мішок органи піддаються здавлення частіше на рівні шийки грижового мішка в грижових воротах. Обмеження органів у самому грижовому мішку можливо в одній з камер грижового мішка, при наявності рубцевих тяжів, здавлюють органи при сращениях органів один з одним і з грижовим мішком (при невправімих грижах).

Мал. 94. Види обмеження гриж живота. а - еластичне; б - каловое.

Обмеження грижі виникає частіше у людей середнього віку і у старих людей. Стегнові грижі ущемляються в 5 разів частіше, ніж пахові і пупкові. Невеликі грижі з вузькою і рубцево-зміненої шийкою грижового мішка обмежуються частіше, ніж вправимі великі грижі. Обмеження не є долею тільки грижі, довго існуючої. Грижа при виникненні може відразу проявити себе обмеженням. Частота окремих видів гриж у дорослих хворих з ущемленими грижами: пахові грижі - 43,5%, післяопераційні грижі - 19,2%, пупкові грижі - 16,9%, стегнові грижі - 16%, грижі білої лінії живота - 4,4% . Ущемити може будь-який орган, частіше обмежуються тонка кишка і великий сальник.

По механізму виникнення розрізняють еластичне, каловое і змішане, або комбіноване, утиск.

Еластичне обмеження відбувається в момент раптового підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичному навантаженні, кашлі, напруженні і ін. При цьому настає перерозтягнення грижових воріт, в результаті чого в грижової мішок виходить більше ніж зазвичай внутрішніх органів. Повернення грижових воріт до свого попереднього стану призводить до ущемлення вмісту грижі (рис. 94). При еластичному обмеженні здавлення вийшли в грижовий мішок органів відбувається зовні.

Калові обмеження виникає при ослабленні перистальтики кишечника, частіше спостерігається у людей похилого віку. Внаслідок скупчення великої кількості кишкового вмісту в кишці, що знаходиться в грижовому мішку, відбувається здавлення відводить петлі цієї кишки (див. Рис, 94), потім посилюється тиск грижових воріт на вміст грижі і до каловому ущемлення приєднується еластичне, таким чином виникає змішана форма обмеження.

Патологічна анатомія при обмеженні гриж: основною причиною розвитку патоморфологічних змін в утиску органі є порушення крово- і лімфообігу. При обмеженні кишки внаслідок венозного стазу відбувається транссудация в стінку кишки, в її просвіт і в порожнину грижового мішка. Рідина в грижовому мішку називають «грижової водою». При швидкому одночасному здавленні ущемлюють кільцем вен і артерій брижі кишки, що знаходиться в грижовому мішку, «грижового вода» не утвориться, розвивається «суха гангрена» защемленої кишки.

На початку обмеження кишка набуває ціанотичний забарвлення, «грижового вода» прозора. Некротичні зміни в стінці кишки починаються зі слизової оболонки. Найбільші ушкодження насамперед виникають в області странгуляційної борозни на місці здавлення кишки які ущемлюють кільцем.

З плином часу патоморфологічні зміни прогресують. Вражена кишка синьо-чорного кольору, серозна оболонка її тьмяна, множинні субсерозні крововиливи. Кишка в'яла, що не перістальтірует, судини брижі не пульсує. «Грижового вода» каламутна, геморагічного характеру, має каловий запах. Некротичні зміни супроводжуються гангреною стінки кишки, перфорацією, розвитком так званої каловой флегмони і перитоніту.

При обмеженні кишки значно порушується крово- і лімфообіг не тільки в защемленої кишці, але і в приводить відділі кишечника. Внаслідок кишкової непрохідності підвищується внутрикишечное тиск, стінки кишки розтягуються, стискаються внутрістеночних вени, порушується лімфообіг. Скупчення транссудата в стінці і в порожнині кишки, переповнення її кишковим вмістом ще більше погіршують порушення кровообігу в зв'язку зі здавленням внутрістеночних артерій. В першу чергу пошкоджується слизова оболонка на значному протязі. Від видимої зовні кордону зміненої стінки кишки проксимально пошкодження слизової оболонки поширюється ще на 20-30 см. Це треба враховувати при визначенні рівня резекції приводить петлі. Внаслідок пошкодження слизової оболонки кишкова стінка стає проникною для мікробів, що веде до розвитку перитоніту. Може виникнути перфорація приводить петлі в області странгуляційної борозни.

В відводить петлі защемленої кишки порушення крово- і лімфообігу виникають протягом 10-15 см.

Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова

Ще статті про грижах:

- Рідкісні види гриж живота

- післяопераційні грижі

- травматичні грижі