Внутрішні грижі після резекції шлунка. Профілактика внутрішніх гриж після резекції шлунка.

Це рідкісне ускладнення може розвинутися після накладення позадіободочний анастомозів при резекціях шлунка або гастроеюностоміі, коли кукса шлунка неправильно фіксована до брижі поперечної ободової кишки. Петля тонкої кишки може потрапити в отвір, залишене між стінкою шлунка і брижі поперечної ободової кишки. У деяких пацієнтів ця тонкокишечная грижа може бути абсолютно бессимптомной; пружних вона супроводжується помірною періодичної болем, нудотою і блювотою. а в третіх може бути причиною важкої кишкової непрохідності з показаннями до екстреної операції. Лікувальна тактика залежить від стану кровообігу в защемленої кишці.

Якщо кровообіг в защемленої кишці збережено, лікування буде полягати у вправленні кишки в подбрижеечное простір і ушивання дефекту брижі. Якщо є поразка стінки кишки, необхідно резецировать гангренозний сегмент, відновити протяжність кишки дворядним анастомозом між здоровими кінцями кишки і вшити дефект брижі для попередження рецидивів.

Описані вище ускладнення розвиваються не тільки через неправильне підшивки брижі товстої кишки до стінки шлунка, але і при помилковою фіксації анастомозіруемого краю тонкої кишки до брижі поперечної ободової кишки замість шлунка. Якщо допущені такі помилки, то в післяопераційному періоді у хворого зазвичай розвиваються симптоми кишкової непрохідності через тенденцію до звуження просвіту тонкої кишки під дією здавлення її брижі поперечної ободової кишки, так як стінка тонкої кишки більш податлива, ніж стінка шлунка.

На малюнку представлено освіту грижі при впровадженні тонкої кишки в простір між куксою шлунка і брижі поперечної ободової кишки. Стрілкою показаний напрямок руху тонкої кишки при утворенні грижі. В даному випадку кровообіг в здавленої кишці зберігається, тому лікування полягає в простому виведенні петлі кишки в подбрижеечное простір і ушивання дефекту міжкуксою шлунка і брижі поперечної ободової кишки.

Внутрішні грижі, які рідко зустрічаються після резекції шлунка, можуть виникати після резекції шлунка по Billroth II з накладенням як впередіободочного, так і позадіободочний анастомозу, хоча в другому випадку це буває значно рідше.
Дуже рідко внутрішні грижі розвиваються в зоні шлунково-тощекішечний анастомозу.

Внутрішні грижі, що виходять позаду анастомозу, можуть розвиватися відразу після операції або в пізньому післяопераційному періоді. Половина цих гриж проявляється протягом першого місяця після операції. Грижеобразующій сегмент може бути представлений приводить, що відводить петлею або обома петлями одночасно. Найбільш часто грижового вмістом є відводить петля, рідше - призводить петля і зовсім рідко - обидві петлі.

Симптоматика гриж, що виходять позаду анастомозу, у кожного пацієнта різна. Деякі з цих гриж абсолютно безсимптомно; інші виявляються помірними постійними симптомами: болем в епігастрії, здуттям живота, нудотою і блювотою. Пацієнтів з клінічною картиною кишкової непрохідності необхідно оперувати за екстреними показаннями. У таких пацієнтів тонка кишка може бути гангренозно змінена. За даними Stammer, симптоми гриж, що виходять позаду анастомозу, розвиваються на 3-6 день після операції. Якщо в грижу залучена призводить петля, в блювотних масах зазвичай не міститься жовчі, так як є обструкція цієї петлі.

Більшість цих гриж розташовується справа наліво, а не зліва направо. Для профілактики розвитку цих гриж необхідно ушивать простір позаду гастроеюноанастомоза безперервними швами.

Це ускладнення вперше було описано Petersen в 1900 році і тому відомо як грижа Petersen. Gray в 1904 році запропонував для попередження гриж ушивать простір позаду шлунково-тощекішечний анастомозу при всіх резекціях шлунка. Morton, Alrich і Hill в 1955 р знову наполегливо рекомендували ушивать це простір.

Оперативне втручання з приводу грижі, що виходить позаду анастомозу, полягає у вправленні кишки і ушивання простору позаду шлунково-тоще кишкового анастомозу. Якщо кровообіг в кишкової петлі порушено, кишку слід резецировать. Якщо ущемлену петлю не вдається вивести з грижових воріт, то необхідно «розібрати» гастроеюностому, вивести петлю тонкої кишки і відновити гастроеюноанстомоз.

Кровопостачання відводить петлі кишки, що є грижового вмістом, не порушено. Цю петлю зводять, і простір позаду анастомозу вшивають декількома швами для попередження рецидивів.

- Також рекомендуємо " Демпінг-синдром. Діагностика та лікування демпінг-синдрому. "

Зміст теми "Рідкісні ускладнення резекції шлунка. Пухлини шлунка.":
1. Синдром приводить петлі. Кровотеча з гастроеюноанастомоза.
2. Внутрішні грижі після резекції шлунка. Профілактика внутрішніх гриж після резекції шлунка.
3. Демпінг-синдром. Діагностика та лікування демпінг-синдрому.
4. Некроз кукси шлунка. Тощекіщечно-шлункова інвагінація.
5. Переклад резекції по Billroth II в Billroth I. Техніка перекладу резекції шлунка по Soupault-Boucaille.
6. Хірургічне лікування дивертикулів шлунка. Операції при дивертикулах шлунка.
7. Доброякісні пухлини шлунка. Хірургічне лікування доброякісних пухлин шлунка.
8. Хірургічне лікування поліпів шлунка епітеліального походження. Доброякісні пухлини неепітеліального походження.
9. Хірургічне видалення поліпа шлунка на ніжці. Резекція поліпа шлунка.
10. Епідеміологія раку шлунка. Вибір методу лікування раку шлунка.