Кератоакантома губ і слизової рота

1. Загальні відомості
2. Причини кератоакантоми губ і слизової рота
3. Класифікація кератоакантоми губ і слизової рота
4. Симптоми кератоакантоми губ і слизової рота
5. Діагностика і лікування кератоакантоми губ і слизової рота
6. Прогноз і профілактика кератоакантоми губ і слизової рота

Кератоакантома губ і слизової рота - швидко розвивається епітеліальна пухлина з групи передраку, схильна до спонтанної регресії. На червоній облямівці губ, в рідкісних випадках на мові виникає безболісне утворення з поглибленням, заповненим роговими масами. Пацієнтів з кератоакантомой не турбують дискомфортні відчуття, вони скаржаться виключно на косметичний дефект. Діагноз ставиться на підставі клінічної картини і даних гістологічного дослідження біоптату ураженої області. Часто відбувається довільна інволюція новоутворення, в інших випадках для лікування застосовуються консервативні або хірургічні методи в залежності від форми і стадії патології.

Загальні відомості

Кератоакантома губ і слизової рота являє собою передракові захворювання червоної облямівки губ і слизової оболонки. Вперше хвороба була описана Дюпоном в 1930 році у пацієнта з ураженням нижньої губи. Новоутворення має вигляд різко обмеженою і трохи виступає над навколишніми тканинами пухлини з поглибленням у вигляді кратера в центрі. Його дно вкрите епітелієм і заповнене роговими масами. Кератоакантома губ і слизової рота зустрічається у пацієнтів 50-70 років, незалежно від статевої приналежності з однаковою ймовірністю у чоловіків і жінок. В стоматологи даному захворюванню надається особливе значення через імовірність малігнізації і розвитку плоскоклітинного раку.

Кератоакантома губ і слизової рота

Причини кератоакантоми губ і слизової рота

До теперішнього моменту причини розвитку захворювання вивчені недостатньо повно. Однак вчені сходяться на думці, що виникнення кератоакантоми пов'язано зі спадковістю, комплексом канцерогенних факторів і зниженням імунітету. Провокуючий вплив ультрафіолетового випромінювання підтверджується частотою локалізації кератоакантоми шкіри на ділянках тіла, більше схильні до інсоляції. Імовірність поразки кератоакантомой нижньої губи значно вище, ніж верхній. Про негативний вплив хімічних канцерогенів і їх ролі в патогенезі пухлини дозволяє говорити висока частота захворювання у робітників, задіяних на виробництві подібних речовин і мають з ними щоденний контакт.

Кератоакантома може виникнути в результаті впливу рентгенівського випромінювання як наслідок рентгенотерапії або через радіаційне забруднення місцевості. Поява новоутворення пов'язують з вірусом папіломи людини 9, 16, 19, 25 і 37 типу і його впливом на структуру ДНК ураженої клітини. На користь даних про вплив імуносупресивних станів на розвиток даного новоутворення свідчить різке зниження загального числа Т-лімфоцитів на тлі збереження нормальної концентрації В-лімфоцитів і сироваткових імуноглобулінів.

Класифікація кератоакантоми губ і слизової рота

Виділяють типову і атипову форму захворювання. До типових кератоакантомой відносять солітарні куполоподібні пухлини до 2 см в діаметрі. Вони мають гладку поверхню з центральним поглибленням, заповненим роговими масами. На периферії новоутворення утворює щільний валик з множинними телеангіектазії. Для даного виду характерно циклічне протягом і відсутність рецидивів. Найчастіше типові кератоакантоми починають спонтанно регресувати через 3 місяці після появи, але можуть зустрічатися і персистуючі варіанти.

До атипових кератоакантомой відносять гігантські, рогові, «стійкі», відцентрові, множинні, грибоподібні і мультінодулярние. На відміну від типових форм вони не схильні до інволюції, навпаки, носять персистуючий характер, часто досягають великих розмірів і проростають в навколишні тканини. Якщо пухлина все-таки починає регресувати, на її місці потім утворюється рубець або плоска фіброзна бляшка.

Симптоми кератоакантоми губ і слизової рота

Зазвичай захворювання вражає червону облямівку губ, і в дуже рідкісних випадках вогнище локалізується на язиці. Спочатку формується сірувато-червоний вузлик з невеликим вдавлення в центрі. Далі протягом кератоакантоми схильне наступного циклу: фаза прогресу, фаза стабілізації і фаза регресу. Під час першої фази відзначається інтенсивне зростання новоутворення, в результаті чого воно досягає 2-3 см в діаметрі. Центральна воронка наповнюється легко віддаляються роговими масами. При пальпації утворення абсолютно безболісно, ​​рухливо, що не спаяні з навколишніми тканинами. Пацієнти часто ігнорують пухлина або приходять до лікаря-стоматолога зі скаргами на косметичний дефект.

У фазі стабілізації процес зростання сповільнюється, і освіту зберігається в такому вигляді більше місяця без зміни форми і розміру. Далі в більшості випадків починається фаза регресу, при якій відбувається зворотний розвиток кератоакантоми зі зменшенням в розмірах і відторгненням рогових мас. Процес може зайняти кілька місяців, після чого пухлина зникає з утворенням атрофічного рубця. При несприятливому результаті відбувається малігнізація новоутворення.

Діагностика і лікування кератоакантоми губ і слизової рота

Для діагностики кератоакантоми використовують дані об'єктивного огляду і гістологічне дослідження биоптата з осередку ураження. Принциповим моментом є взяття контрольного зразка саме в зоні валика. Для кератоакантоми характерно знаходження епітеліальної тканини в стані акантоза, можуть виявлятися епітеліальні «шипи», глибоко занурені в сполучну тканину. У «шипах» зазначається стан клітинного поліморфізму, рідше - дискератоз. У гістологічному зразку кератоакантоми відсутні атипові клітини. Захворювання необхідно диференціювати від плоскоклітинного раку, при якому утворення має більш щільну консистенцію і кровоточить після видалення рогових мас, а гістологічно характеризується наявністю атипових клітин. бородавчастий передрак , папілома і шкірний ріг на відміну від кератоакантоми не мають в своїй структурі центрального вдавлення, заповненого роговими масами.

Якщо після закінчення 3-х місяців з моменту появи пухлини відсутні ознаки інволюції, починають консервативну терапію. Для цього використовують мазі з цитостатиками (проспідія хлорид, фторурацил), ін'єкції імуномодуляторів (інтерферон) і близькофокусну рентгенотерапію . При відсутності ефекту рекомендується видалення новоутворення , Яке можна проводити як за допомогою традиційного висічення за допомогою скальпеля, так і з застосуванням нізкотравматічних методів лазерної та електрокоагуляції , кріодеструкції . Якщо для лікаря принципово провести повноцінне гістологічне дослідження, краще вибрати метод електрокоагуляції або лазерний ніж - в цих випадках вдається максимально зберегти структуру пухлини. Всі ці операції добре переносяться пацієнтами і мають короткий відновний період.

Прогноз і профілактика кератоакантоми губ і слизової рота

В цілому прогноз захворювання сприятливий: кератоакантома схильна до інволюції і добре піддається консервативної терапії. У тих випадках, коли відсутні ознаки регресу, своєчасне медичне втручання дозволяє не допустити малігнізації процесу і розвитку плоскоклітинного раку. Для профілактики необхідно максимально знизити контакт з канцерогенними речовинами, пройти обстеження на наявність вірусу папіломи людини і при необхідності провести лікування, не наражати себе зайвої інсоляції і остерігатися зон з несприятливим радіаційним фоном. Рекомендується також відмовитися від куріння , Дотримуватися здорового харчування і зміцнювати імунітет.