MEDISON.RU - Тривимірна ультрасонографія в акушерстві - пороки розвитку плоду - Alfred Kratochwil

MySono-U6

Легкість і зручність в новому обсязі.
Біля ліжка пацієнта, в операційній або на спортивному майданчику - завжди готовий до використання.

Вступ

Мета будь-якого ультразвукового дослідження полягає в отриманні просторового зображення досліджуваної області. Щоб досягти цього при двомірному дослідженні, користувач повинен безперервно змінювати площині скануванні і кут нахилу датчика. Іншими словами, він або вона подумки створює просторовий образ, що цікавить, хоча цією здатністю всі люди володіють різною мірою. Тому раніше намагалися фіксувати результати УЗД в трьох проекціях.

В даний час при аналізі зображень все частіше стали використовувати комп'ютери. Перші опубліковані результати були отримані за допомогою моделі дротяної сітки. Спочатку час сканування і виведення зображення було занадто великим, щоб дослідження могло отримати якесь клінічне значення.

Апаратура для проведення тривимірного УЗД

Тривимірні перетворювачі - спеціальні датчики, що дозволяють проводити швидке та повністю автоматичне сканування в В-режимі. Переміщення управляється тривимірним механізмом, який забезпечує короткий час сканування і однакове лінійне дозвіл.

Для отримання високого бокового дозволу використовується кільцева матриця перетворювачів, яка забезпечує рівну дозвіл у всіх напрямках. Для різноманітних завдань застосовують різні перетворювачі з частотою діапазону 3,5 10 МГц. Зовсім недавно був випущений новий електронний вагінальний датчик, що дозволяє проводити сканування як в CFM режимі, так і в режимі Angio.

сканування зображення

По суті, тривимірне сканування не відрізняється від звичайних методів дослідження, крім того, що досліджуваний об'єкт повинен бути поміщений в об'ємну рамку, представлену на моніторі. Рамка має форму усіченої піраміди. Ширину, протяжність і кут сканування можна плавно змінювати в деяких межах, і коли починається об'ємне сканування, досліджувана область поділяється на 50-250 площин.

Час об'ємного сканування

Доступні три варіанти: швидкий, нормальний або повільний. Швидке сканування використовується, якщо руху досліджуваного об'єкта значні (тобто на ранніх термінах вагітності). Рухи при повільному об'ємному скануванні спричинять появу артефактів, що знищують інформацію. Швидке об'ємне сканування призводить, проте, до меншої інформативності через меншу лінійної щільності. Об'єкти зі значною кількістю деталей вимагають більш повільного сканування з більш високою роздільною здатністю. Час сканування при цьому може варіювати від 1 до 5 секунд. Час також збільшується при використанні режимів CFM або Angio.

Тривимірна ультрасонографія особи плода

Найбільш вражаючі зображення, які можна отримати в акушерській практиці - портрети плода перед настанням пологів. Найкращі результати досягаються, якщо в ході об'ємного сканування профіль плода знаходиться в центральному положенні. Кут перегляду в 60 градусів є оптимальним, при якому можна отримати повне зображення обличчя плода. Вибір занадто маленького кута може призвести до "втрати" частин обличчя, а артефакти, викликані рухами, можуть виникнути при високій лінійної щільності, яку вибирають, щоб добитися хорошого дозволу.

Тривимірне зображення обличчя плода може також сприяти встановленню контакту між матір'ю і дитиною подібно до першого прослуховування серцебиття (рис. 1).

Мал. 1. Нормальне особа плода.

Картина аномалій плода не повинна травмувати батьків, а навпаки, допоможе пояснити різну тактику ведення вагітності. Вона також дозволить краще планувати проведення акушерських маніпуляцій, для проведення яких такі зображення можуть бути дуже цінними. Наприклад, Ви можете діагностувати подвійне обвиття пуповини навколо шиї (рис. 2).

Мал. 2. Подвійне обвиття пуповини навколо шиї.

дисморфия особи

Дослідження особи плода - важливий компонент будь-якого ультразвукового скринінгового дослідження, проведеного з метою виявлення вад розвитку, таких, як заяча губа, вовча паща і hypertelorism. Двомірне дослідження особи плода може бути дуже складним, зайняти багато часу і не завжди виявляється дешевшим. Тривимірний режим має переваги, оскільки скорочує час проведення дослідження та покращує якість діагностики. поверхневий режим дозволяє виявити навіть незначні зміни поверхні особи, наприклад pendent moluscula. Кращий термін для обстеження особи плода - між 20-25 тижнями вагітності. На більш ранніх термінах шкіра ще недостатньо здатна відбивати ультразвукові хвилі, щоб можна було отримати зображення високої якості. Після 25 тижнів особа може стати занадто великим, щоб уміститися в поле об'ємного сканування.

Профіль плода, як це було вже виявлено за допомогою двомірного ультразвукового сканування, може змінюватися при різних генетичних захворюваннях. Наприклад, плоский профіль з вираженою ретрогнатія часто спостерігається у дітей з трисомія (рис. 3а).

Виступаючий лоб в поєднанні з сідлоподібним носом відзначається при летальної мікросомії (рис. 3б).

Мал. 3а. Особа плода при трисомії.

Мал. 3б. Виступаючий лоб при летальної мікросомії.

Гипертелоризм в поєднанні з клювоподобним носом типовий для синдрому птерігіума. Зміна форми вуха плоду спостерігається і при інших вадах розвитку.

анофтальмия

Анофтальмия - приклад переваг многопроекціонной дослідження в діагностиці деяких вад розвитку. Отримання зображення в поверхневому режимі виявляється менш ефективним в порівнянні з дослідженням многопроекціонной методом. В цьому режимі значно легше виявити тіні, які дають очниці (рис. 4).

Мал. 3б. Анофтальмия.

Незарощення неба і губи

тривимірна ультрасонографія має значні переваги при виявленні ущелини губи. Візуалізація особи відбувається набагато легше в порівнянні зі звичайним методом. Далі, якщо головка плода не розміщуючи ідеально в межах об'ємної рамки, можливості апаратури дозволяють вибрати таке її положення, при якому може бути вивчено особа. Завдання помітно полегшується, якщо в процесі об'ємного дослідження профіль плода займає центральне становище в поле сканування.

Поверхневе сканування ясно виявляє дефект незарощення губи. Завдяки перевагам многопроекціонной дослідження можна правильно діагностувати розколину неба. Поперечний зріз мультіпроекціонного зображення виявляє розколину у верхній щелепі. У той же самий час можна оцінити стан зачатків зубів і неба. На рис. 5 видно сполучення між носової і ротової порожниною.

Мал. 5. Сполучення між носової і ротової порожниною плода
а - демонстрація поверхні;
б - дефект губи і кістки;
в - дефект твердого піднебіння.

зубні зачатки

Зачатки зубів можна візуалізувати, використовуючи двомірне сканування, але при використанні тривимірного методу завдання помітно полегшується (рис. 6). За допомогою багатоплощинного методу дослідження виконується ідеально. Перш за все, особа поміщається так, щоб був бачимо профіль, а зрушення і обертання зображення дає можливість провести огляд верхньої і нижньої щелепи (рис. 7). З використанням тривимірної ультрасонографії на досвіді 20 вагітностей при термінах від 15 до 35 тижнів у 90% досліджених плодів були виявлені всі 20 зубних зачатків. В інших випадках особа була закрита частинами плаценти або маткової стінки, що робило візуалізацію неможливою. З використанням площин сканування, оптимізованих для дослідження конкретного органу, можна домогтися візуалізації нижньої щелепи цілком, включаючи зчленування з верхньою щелепою.

Мал. 6. Зачатки зубів плода.

Мал. 7. Нижня щелепа плода.

череп плода

Раніше йшлося про те, що для дослідження скелета плода можна використовувати діагностичні алгоритми. Як показано на рис. 8, можна чітко побачити шви черепа.

Мал. 8. Череп і шви.

Аненцефалія і екзенцефалія

Немає сумнівів, що при цих порушеннях правильний діагноз може бути встановлений за допомогою двомірного ультразвукового дослідження. При тривимірному дослідженні, проте, вдається отримати набагато більш виразні зображення (рис. 9).

Мал. 9. Аненцефалія.

У випадках екзенцефаліі, "прозорий" режим має переваги перед поверхневим, оскільки дає можливість ясно побачити основну причину цієї аномалії (рис. 10).

Мал. 10. Дефект потиличної кістки при екзенцефаліі.

скелет плода

Наявні засоби об'ємного сканування дозволяють провести точне дослідження всього хребта, лопатки і ключиці. Аномалії нервової трубки виявляються рідше вад розвитку серця - друга за частотою порушення розвитку плоду. Для оцінки цілісності хребетного стовпа необхідно візуалізувати центри окостеніння в тілах хребців і поперечних відростках. Тривимірна ультрасонографія має велику перевагу при дослідженні шийного і поперекового відділів хребта. Траєкторія руху, перпендикулярна до досліджуваного ділянці, дає можливість отримати ідеальні зображення цих відділів. Це найкраще може бути видно в разі деформації стегна (рис. 11).

Мал. 11. Хребет і клубова кістка плоду.

додаткові види

Мал. 12. Черевна стінка "зрізана" для візуалізації органів черевної порожнини при асциті у плода.

Мал. 13. фокомелия: при поверхневому скануванні визначається коротке плече.

MySono-U6

Легкість і зручність в новому обсязі.
Біля ліжка пацієнта, в операційній або на спортивному майданчику - завжди готовий до використання.